延续性护理干预在肾衰竭血液透析患者中的应用

李鸿燕

(湖南省株洲市中心医院 血液净化中心, 湖南 株洲, 412000)

肾衰竭为多种肾脏疾病的终末阶段，是肾功能损害至失代偿期后的病理变化[1]。该类患者由于排毒排水功能降低，往往会出现水电解质紊乱、酸碱失衡等状态，给生命安全造成严重威胁[2]。血液透析是目前针对肾衰竭的主要治疗方式，能有效清除毒素，使酸中毒和电解质紊乱等不良情况得以纠正，从而维持机体内环境的稳定[3]。但血液透析是一个漫长的治疗过程，患者常需频繁往来于家庭和医院间，且居家时间相对更多。延续性护理是患者围出院期实施的以促进健康照护连续性和协调性的一系列活动，主要目的在于帮助患者从医院安全、顺利过渡到社区或家庭，最终改善其治疗结局[4]。本研究将延续性护理干预应用到肾衰竭血液透析治疗患者中，有效提高患者自护能力和营养状况，并降低并发症发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月—2016年6月收治的300例肾衰竭血液透析患者按随机数字表法分成观察，组和对照组各150例。观察组男79例，女71例; 年龄48～79岁，平均(59.34±10.68)岁; 原发性疾病: 糖尿病肾病63例，慢性肾炎76例，药物性肾病6例，肾病综合征5例; 文化水平: 文盲5例，小学25例，初中37例，中专16例，高中44例，大专13例，本科及以上10例; 肾衰竭病史8个月～13年，平均(5.18±1.26)年; 透析治疗史3个月～10年，平均(4.13±0.98)年; 单次透析治疗时间3～4.5 h, 平均(3.52±0.93)年; 体质量指数(BMI) 18～32 kg/m2, 平均(23.89±7.56) kg/m2。对照组男80例，女70例; 年龄46～81岁，平均(59.86±10.92)岁; 原发性疾病: 糖尿病肾病65例，慢性肾炎75例，药物性肾病7例，肾病综合征3例; 文化水平: 文盲3例，小学23例，初中35例，中专17例，高中46例，大专14例，本科及以上12例; 肾衰竭病史10个月～10年，平均(5.07±1.38)年; 透析治疗史4个月～9年，平均(4.05±0.92)年; 单次透析治疗时间3～4.5 h, 平均(3.48±0.86)年; BMI 16～33 kg/m2, 平均(24.15±8.13) kg/m2。所有患者均依据《肾脏病学》[5]第3版中的诊断标准确诊为肾衰竭，均采用德国费森尤斯4008-B型透析机及配套透析器行透析治疗，透析频率均为2次/周，排除血液透析禁忌证、急性或慢性感染、免疫性疾病、心肝肺功能障碍、严重胃肠道疾病、恶性肿瘤、心理及精神类疾病、意识障碍、交流或沟通障碍、无条件随访患者，家属及患者对本次分析均知晓同意，本方案也由伦理委员会批准后实施, 2组年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组实行常规护理，包括向患者发放健康教育资料、实施饮食指导、强调影响疾病治疗效果的因素及干预措施、告知遵医嘱治疗的重要性等。观察组在常规护理的基础上实行延续性护理干预。

1.2.1 评估患者: 日常积极与患者进行沟通，了解其对相关知识的认知情况以及对自身病情的了解程度; 评估患者的心理状况，分析引起不良心理的原因; 根据患者的文化程度、病情、性格特点等，评估其自护能力及对病情的求知欲。

1.2.2 制定延续护理方案: 根据对患者的评估结果，制定个体化的延续护理方案，在患者出院后的24 h内对其进行第1次院外随访，后每隔1周进行1次电话随访，每月进行1次上门随访，并根据随访结果对延续护理的内容进行更改或变动。

1.2.3 延续护理内容: 医护人员为患者及家属发放健康教育有关的资料，使患者对院外用药的种类、用法用量、可能出现的不良反应、使用禁忌等情况形成充分的了解; 向患者及家属介绍衡量肾功能的相关指标以及导致肾脏损伤加剧的原因，嘱其规避不良因素; 告知患者日常生活中的注意事项，如控制体质量、保证充足的睡眠等; 着重强调动静脉瘘防护的重要性，提醒患者及家属血透后应避免让内瘘部位接触到水并注意防止压迫，若出现红肿、疼痛等异常情况时应立即回院就诊; 教会患者心理调节和渐进性放松的技巧，嘱家属日常多关爱和陪伴患者，使其保持乐观的态度，树立对未来的信心; 向患者及家属说明营养不良对病情控制效果的影响，告知其应以低蛋白、低脂、低磷为原则，强调高磷饮食的危害性，列举日常常见的高磷食物，必要时可结合患者的口味喜好、生活习惯制定个性化的食谱; 对患者进行饮水指导，使其明白控制饮水量的意义，嘱其在出现腹泻及发汗等症状时及时调整饮水量; 向患者说明适当运动锻炼对康复的重要性，嘱患者在加强对动静脉瘘保护的情况下根据自身喜好选择运动方式，如散步、扩胸运动等，运动强度应以不感觉累为宜，且在运动过程中需一定需要家人陪伴; 帮助患者矫正不良卫生习惯，嘱其根据天气情况及时增减衣物，防止感冒的发生而降低机体抵抗力; 嘱患者日常注意保持皮肤的干燥与清洁，勤换内衣，尽量着宽松、纯棉、柔软的衣物，减少对皮肤的摩擦，且在卧床休息时勤翻身，避免同一部位的长时间受压，当皮肤发生瘙痒症状时切勿用力挠抓，可采用炉甘石合剂涂抹以止痒; 向患者及家属强调定期复查肝肾功能、电解质、血常规、微量元素等的重要性，到复诊时间时及时给予患者提醒。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标为2组患者护理前、后的自护理能力、营养状况及并发症发生率。自护能力采用自护能力测定量表(ESCA)[7]于患者出院时及6个月后各进行1次评价，该量表包括健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念4个维度，各个维度均采用0～4分分级评分法，得分越高代表患者自护能力越好。营养状况判定指标包括白蛋白(Alb)、前蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TRF)，分别在患者出院时及6个月后各进行1次评价，均于检测当日清晨空腹抽取3 mL静脉血液后采用同1台全血分析仪进行测定。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 自护能力

2组护理前健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念及自护能力总分均无差异(P>0.05), 观察组护理后健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念及自护能力总分均高于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 护理前、后自护能力比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 营养状况

2组护理前Alb、PA、Hb、TRF均无差别，观察组护理后Alb、PA、Hb、TRF均高于对照组，见表2。

表2 护理前、后营养状况比较

与对照组比较，*P<0.05。

2.3 并发症

与对照组比较，观察组并发症总发生率更低(P<0.05), 见表3。

表3 2组并发症发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

肾衰竭是由于多种肾脏疾病或部分全身性疾病所致的肾小球滤过率下降而引起的一种肾脏紊乱代谢性疾病，患者通常以腰酸背痛、全身乏力、夜尿增多、食欲减退为主要症状[8]。血液透析是目前治疗肾衰竭的主要方法，其借助半透膜原理将血液中多余的代谢产物排除体外，达到血液净化的目的，有效提高了患者的治疗效果，使生存时间得以明显延长[9-10]。

延续性护理是目前在慢性疾病或出院后需继续接受康复治疗的患者中开展极为广泛的一种护理模式，在维护患者健康和改善生活质量等方面突出了较明显优势[11]。血液透析患者的自护能力一定程度影响着其健康状况和对治疗的依从性[12]。但透析治疗需分多次进行，患者多数时间仍在家居住，无法像在院内一样接受护理人员的照护，且大多数患者文化水平通常不高，对血液透析治疗有关知识掌握不够充分，自我护理能力通常较差。将延续性护理干预应用到肾衰竭血液透析患者中，通过定期的电话随访或家庭随访，护理人员能及时了解到患者的身体状况和心理状态，有利于及时发现问题并尽早进行干预，能有效增强患者对自身病情及治疗的认知，从而建立起自我管理的意识，主动参与到疾病的护理中，为治疗和预后打下基础。采用延续性护理干预的患者护理后健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念及自护能力总分均更高。

血液透析治疗过程中机体能量消耗较大，蛋白质、能量、微量元素流失严重，导致机体营养状况低下，营养不良发生率较高[13]。而营养不良一旦发生不但会促进机体微炎症反应，增加感染和败血症发生的风险，同时还会提高病死率和降低患者预后[14-15]。延续性护理干预重视患者对疾病的认知水平，为其提供充分的健康知识讲解，并重视饮食的选择与搭配，在保证患者获得充足蛋白质、维生素、热量等营养物质摄入的同时减少高磷、高脂等饮食因素对治疗效果的影响，故饮食成分更为合理，机体营养状况改善也更为明显。本组资料中，实行延续性护理干预的患者护理后Alb、PA、Hb、TRF均高于常规护理组。

肾衰竭血液透析治疗并不是一次即可完成的，在整个治疗过程中难以避免的会出现脑血管意外、消化道症状、贫血、低血压等并发症，增加患者痛苦和影响生活质量[16]。延续性护理有利于护理人员全面地掌握患者在院外的病情进展和治疗动态，并为其提供专业化的指导与支持，使其自护能力得以明显提高，从而自觉规避引起并发症的有关风险因素，最大程度降低并发症的发生率。本组资料中，实行延续性护理干预的患者并发症总发生率低于常规护理组。

总之，延续性护理干预能有效提高肾衰竭血液透析患者的自护能力，并改善营养状况和降低并发症发生率。

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