标准化护理与流程优化护理在降低妇产科急诊患者转运风险的效果比较

王 妍

(首都医科大学附属北京妇产医院 急诊室, 北京, 100026)

急诊室是抢救危重症患者的重要场所，对不能明确诊断者或经抢救治疗后需留院观察的患者，需对患者进行院内安全转运。通常情况下，妇产科急诊患者需转运到检查室、产房、放射科、手术室或住院病房，虽然此过程时间较短，但仍可能存在转运风险，需配合有效的护理。标准化护理模式缺乏预见性，护士盲目操作，可能会造成不良事件发生。而优化护理流程通过实施规范化、程序化、科学化的护理流程，转运过程中各环节护理工作紧密相扣，确保患者转运安全，可减少不良事件发生[1]。本研究探讨了不同护理模式在降低急诊患者转运风险的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年1月—2017年3月本院急诊需院内转运的危重症患者112例，按随机数字表法分为对照组56例和观察组56例，对照组年龄18～47岁，平均(32.51±2.35)岁; 文化程度: 小学21例，初中及高中26例，大专及本科以上9例; 疾病类型: 异位妊娠21例，胎膜早破14例，子宫功能性出血5例，重度子痫7例，瘢痕妊娠合并动静脉瘘4例，胎儿宫内窘迫5例。观察组年龄19～48岁，平均(32.82±2.41)岁; 文化程度: 小学19例，初中及高中29例，大专及本科以上8例; 疾病类型: 异位妊娠18例，胎膜早破16例，子宫功能性出血8例，重度子痫7例，瘢痕妊娠合并动静脉瘘3例，胎儿宫内窘迫4例。2组性别、年龄、文化程度、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方 法

对照组患者转运过程中开展标准化护理模式，根据患者病情选择舒适体位，注意保暖，保持静脉通畅，导尿管妥善放置，避免弯曲、挤压，防止脱落。转运期间持续连接心电监护仪进行心电监测，密切观察患者生命体征变化，同时观察患者意识变化、胎心、胎动、宫缩、阴道流血、腹痛等情况，确保患者安全转运。观察组在上述基础上实施优化护理流程，具体措施如下。

1.2.1 转运前护理优化: ① 患者准备: 根据《急诊患者转运护理评估单》对患者病情进行全面评估，躁动患者应遵医嘱适当注射镇静剂，确保转运安全; ② 护理人员准备，负责转运患者的护理人员应具备较强的责任意识、准确判断能力及应急处理能力，对各项救护技术操作熟练; 如遇重患者需转往西院区放射科治疗，应由1名急诊主治医生、1名高年资护士陪同转运，确保患者转运安全; ③ 急救物品准备，根据患者病情进行相关设备及药品准备，主要有除颤仪、简易呼吸机、心电监护仪、血压计、多普勒听胎心仪、输液泵等，药物主要有硫酸镁、卡洛磺钠、拉贝洛尔等。④ 加强患者及其家属心理疏导，对意识清醒的患者，及时安抚患者，告知患者保持良好心态，不要过于担心; 对意识昏迷患者，应积极与家属沟通交流，采用通俗易懂的语言详细告知患者病情、后续治疗、护理及转运计划等，经家属签署知情同意书后，再实施转运。⑤ 联系相关科室，通过电话联系的方式，介绍患者病情，告知患者到达时间，并做好接收患者的准备工作。⑥ 转运路线，提前规划好转运路线，联系电梯及运送工具，确保转运通道通畅。

1.2.2 转运过程护理优化: ① 正确搬运患者，对妇产科急诊患者而言，往往伴有宫缩痛、腹痛等症状，易躁动，若护士不指导患者取正确体位，转运过程未及时上好床档，极可能会造成坠床。因此转运过程中安全固定头部，身下放置过床板，搬运时护士动作保持一致，同时用力，使患者身体保持平衡，躁动者应做好保护性约束。② 严密观察患者病情变化，注意观察患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、腹痛、宫缩、子宫放松、阴道流血流液等体征变化，血压不稳定者，遵医嘱使用血管活性药物，根据血压情况合理调节泵入速度，维持血流动力学稳定; 留置导尿管者，详细记录尿量颜色、量、性质，确保导尿管通畅; 阴道出血者，及时对患者出血量进行准确评估，遵医嘱使用止血药物或宫缩剂; 胎膜早破者，应随时观察其宫缩强度、宫缩频率、腹痛程度是否加重、妊高症患者血压是否升高，监测其胎心，了解宫口扩张程度，同时指导患者取左侧卧位，臀部抬高，防止脐带脱出。③ 做好转运交接记录: 转运过程中详细记录患者病情变化、各项指标监测值、使用急救物品、用药剂量、方式等。④ 做好转运后交接工作: 将患者安全送至相关科室后，与接诊的医护人员一起安置患者，持续进行心电监护、吸氧，随后与专科护士进行床边交接，告知其患者的病情、心理状态、治疗过程、特殊护理等，确认无误后，双方医护人员签字。

1.3 观察指标

① 比较2组转运过程中不良事件发生情况，包括坠床、病情恶化、阴道出血、胎动等．② 比较2组患者护理满意度，采取问卷调查的形式，内容包括护理人员转运交接记录的全面性、转运过程中医疗物品是否备齐、转运所用时间、安全性等，总分100分, >89分为非常满意, 80～89分为较满意, <80分为不满意，满意度=(非常满意+较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组不良事件比较

观察组不良事件发生率低于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组不良事件发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组护理满意度比较

观察组护理满意度较对照组升高(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

急诊转运是急诊科抢救工作的重要组成部分，也是急诊安全管理的重要内容。对妇产科急诊患者而言，其病情变化快，各种检查操作频繁，转运频率高，加上急诊患者病情危重，转运过程中存在高风险性，如患者病情突然恶化、坠床、阴道出血、宫缩加剧等[2-3]。有研究[4]表明，院内转运患者出现不良事件发生率为3%～4%。因此转运过程中配合有效的护理流程，对确保患者安全转运有重要作用。

标准化护理模式是急诊科常用的护理方法，通过密切观察患者病情，对患者转运过程出现的并发症进行处理，可确保急诊患者转运工作顺利进行。但该护理模式缺乏预见性，难以预测下一步护理过程中可能出现的突发情况，不良事件发生仍相对较高[5-6]。而优化护理流程通过规范化、程序化、科学化的护理流程，提高了护士自身能力及团队协作能力，提高护理安全管理质量，从而确保患者转运安全[7-8]。本研究显示，观察组不良事件发生率较对照组降低，这与张立新[9]报道结果相似。由此说明，优化护理流程的开展，可降低急诊患者转运风险。转运前，做好相关准备工作，对患者病情进行准确评估，制定应急预案，若出现紧急情况，如阴道出血、宫缩加剧、导管脱落、坠床等，护士立即采取应急对策，可确保转运工作有序进行[10-11]。同时，急诊患者转运过程极可能会出现生命体征改变，引发神经系统、呼吸系统、循环系统等并发症，以及存在坠床、导管脱落及堵塞的风险，因此转运前对护士进行预见性培训，熟练掌握各项救护技术，准备好相关抢救设备及药品，根据患者病情确定是否需要除颤仪、抢救箱、呼吸囊、呼吸机等，并检查各项仪器是否正常运行，确保转运工作顺利完成。坠床者应立即检查其受伤程度，及时将患者送回急诊室抢救，并安抚家属情绪，确保抢救工作顺利进行。此外，提前规划好转运路线，与其他病房转运事件错开，避免转运通道拥挤，可降低其风险。院内转运是急诊抢救工作中的重要环节，转运路途虽比较短，但在转运过程中大部分妇产科急诊患者伴有宫缩痛、腹痛症状，会增加意外发生的风险，加上部分护士操作不当，可能会加重患者病情，使医患矛盾恶化。故实施优化急诊护理流程，对转运过程中可能出现的事件进行预处理，确保患者安全转运[12-13]。本研究显示，观察组护理满意度比对照组高，与刘佳翠[14]报道结果相似。龚敏等[15]前瞻性研究表明，对急诊患者实施优化急诊护理流程，缩短患者转诊时，同时提高护理满意度。可见，优化护理流程通过密切观察患者心率、血压、宫缩情况、阴道流血、腹痛等体征变化，并针对性处理，使患者转运安全，有利于提高其护理满意度。同时，对患者进行心理疏导，积极与患者沟通交流，详细告知其治疗方法、治疗效果及转运计划，取得患者信任，使患者积极配合治疗，可提高其护理满意度。

综上所述，急诊患者大多病情不稳定，各种检查操作频繁，转运频率高，从患者入诊到入院整个抢救过程，若操作不当，转运过程中极可能会出现不良事件。因此，在急诊患者转运过程中开展优化护理流程，通过规范化、程序化、科学化的护理流程，确保患者转运顺利完成，不仅可降低不良事件发生的风险，同时有利于提高患者护理满意度，具有良好的应用效果。

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