急诊宫外孕患者流程化护理抢救措施的应用及预后分析

2018-04-12刘晶

实用临床医药杂志 2018年8期

刘晶

(首都医科大学附属北京妇产医院急诊室, 北京, 100026)

宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵着床于子宫腔外的情况，其中以输卵管妊娠最为常见[1]。该病发病较突然，且病情进展快，特别是发生破裂出血后，会对女性的生命安全构成严重威胁。一旦确诊为宫外孕，应及时进行抢救，并做好抢救护理流程。常规护理流程存在一定盲目性，为提高抢救成功率和护理质量，临床人员应对护理流程进行优化，对常规护理流程中存在的问题不断改进，以确保抢救工作的顺利开展。本研究对宫外孕患者实施优化急诊护理流程后，取得满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年5月本院急诊科收治的宫外孕患者106例，纳入标准[2]: 年龄≥18岁; 经B超检查确诊为宫外孕，且患者伴有少量阴道流血、腹痛、四肢湿冷、面色苍白等症状，需紧急抢救; 患者及家属均签署知情同意书，经医院伦理学委员会批准。排除标准: 合并严重肝肾功能不全者; 入院24 h内死亡者; 免疫系统异常者; 恶性病变者; 精神疾病者。按随机对照、双盲法将患者分为2组，各53例。对照组患者年龄18～36岁，平均(27.34±1.45)岁，停经时间35～70 d, 平均(48.26±3.41) d; 疾病类型: 输卵管妊娠44例，卵巢妊娠7例，腹腔妊娠2例; 文化程度: 小学及初中17例，高中及中专21例，大专及本科以上15例。观察组患者年龄19～36岁，平均(27.52±1.47)岁，停经时间36～70 d, 平均(48.53±3.49) d; 疾病类型: 输卵管妊娠42例，卵巢妊娠8例，腹腔妊娠3例; 文化程度: 小学及初中19例，高中及中专22例，大专及本科以上12例。2组患者年龄、停经时间、文化程度及疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组开展常规急诊护理流程，即遵医嘱开展相关抢救护理工作，包括生命体征监测，床边心电监护、建立静脉通路、吸氧等，及时通知妇科医生会诊，做好相关辅助检查，确诊后送入妇科手术室。观察组在上述基础上开展优化急诊护理流程，具体措施: ① 成立专科抢救小组，每组3人。由1名经验丰富、应急能力强的高年资护士担任小组组长，主要负责协调护理工作的开展，指导下级护士的工作任务，并参加危重症患者的抢救，患者进入急诊室后，及时对患者病情进行评估; 第2名年资稍高者为操作护士，主要负责危重症患者的病情观察及特殊患者的管理，协助参加危重症患者的抢救及配合相关护理工作; 第3名为辅助护士，积极配合相关护理工作的开展。经小组讨论，制定急诊抢救流程图，并形成一套规范的操作流程，要求护士熟练掌握。护理部主任定期对科室内护士进行考核，不合格者经培训后再次进行考核。② 优化急诊抢救流程。首先，优化院前急救流程，接到急救电话后, 5 min内出车，将患者送上救护车后，及时与患者家属联系，对患者病情进行初步评估，并持续进行心电监护、建立静脉通路、吸氧，固定患者，避免过于颠簸而加重患者不适感。其次，优化急诊院内接诊流程，对于自行来院的宫外孕患者，分诊后，立即将患者安置于抢救室，通知急诊科医生及抢救小组成员对患者进行紧急处理，并要求妇科医生、超声医生10 min内到急诊科会诊。最后，优化急诊抢救过程，根据急诊抢救流程图及相关操作规范，在患者进入抢救室后，小组组长位于患者头部，全程指导小组成员完成相关治疗及护理工作，同时负责呼吸系统管理，连接呼吸机，经面罩吸氧，初始氧流量设置为7～8 L/min, 15 min后，氧流量设置为5～6 L/min, 期间需密切观察患者的生命体征变化、面色、意识状况，有无腹痛、阴道出血、肛门坠胀感等，详细记录，每隔15 min记录1次，对患者抢救效果进行准确判断; 对意识清醒的患者，加强心理疏导，告知不要过于担心，并及时联系手术室。操作护士位于患者右侧，主要负责建立静脉通道，及时补液，连接床旁心电监护仪，观察患者心电图变化，经B超检查了解子宫部位、大小、质地、形态、活动度及两侧附件有无异常; 遵医嘱对患者用药，协助医生进行除颤、气管插管、导尿、术前准备等。辅助护士位于急救车旁，负责观察患者病情，并详细记录抢救过程，包括患者生命体征变化、药物用药时间、用药剂量、用药方式、抢救的各项措施等，及时准备好抢救物品; 同时加强患者心理疏导，做好护患沟通工作，给予患者更多关心与鼓励，抢救过程中做好保暖，及时为患者盖好棉被，遮挡私密部位，消除患者不良情绪。

1.3 观察指标

① 比较2组抢救成功率、急诊室停留时间、抢救时间及手术出血量。② 比较2组急诊护理满意度，自行设计急诊抢救护理满意度调查表，内容主要包括护士服务态度、沟通协调能力、抢救效率、救护技术等，总分值100分，分为4个等级。非常满意, >90分; 比较满意, 80～90分; 一般满意, 70～<80分; 不满意, <70分。满意度=(非常满意+比较满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 抢救情况

2组抢救成功率均高达100%, 但观察组抢救时间、急诊室停留时间均短于对照组，且手术出血量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组抢救情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 急诊护理满意度

观察组急诊护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组急诊护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

宫外孕是妇科常见急腹症，多与输卵管炎症、输卵管发育不良及宫内放置节育器等有关，主要症状为腹部疼痛[3-4]。该病病情危重、病情进展快，一旦出现异位妊娠破裂出血，可能会导致患者死亡，需及时救治。在宫外孕患者急诊抢救过程中，关键在于快速纠正患者低血容量休克症状，尽可能争取手术时间。但受多种因素影响，如抢救流程不规范、急诊科护士业务水平参差不齐、护理工作缺乏协调性等，使得患者在急诊室停留时间过长，一定程度上耽误了患者的抢救时间[5-6]。因此，制定规范化、科学化、程序化的急诊护理流程显得尤为重要[7]。

优化急诊护理流程是指在常规急诊护理基础上，制定规范化、科学化、程序化的急诊护理流程，从而提高急诊科抢救护理水平[8-10]。本研究发现，2组患者抢救成功率均高达100%，但观察组抢救时间、急诊室停留时间分别为(31.96±3.75)、(40.12±4.05)min, 均短于对照组，且手术出血量低于对照组(P<0.05)。谭秀新等[11]前瞻性研究表明，优化急诊护理流程组危重症患者急诊科停留时间为(40.0±8.0) min, 低于参照组的(60.0±10.0) min。由此说明，在急诊宫外孕救治中，实施优化急诊护理流程，可取得良好效果。常规急诊护理流程分工不明确，护士仅机械性地执行医嘱，对患者病情无预见性，且护士之间配合不密切。开展优化急诊护理流程，可使护理工作规范化、程序化，从接诊护士到急救护理小组，急救处理、治疗及护理等各环节紧密相扣，可缩短患者急诊室停留时间及抢救时间; 同时，严格按急救护理流程及操作规范开展相关治疗及护理工作，护士熟练操作，可减少患者手术出血量[12-13]。此外，成立专门的急救护理小组后，小组成员间密切合作，做好急救护理工作，包括生命体征监测及记录、吸氧、建立静脉通道、执行医嘱用药等，可达到预定的护理目标，有利于提高护理质量。有研究[14]报道，急诊抢救工作中护理人员的娴熟技能、高效协调性及分工配合直接决定了抢救效果。在急诊护理流程中，首先应做好术前准备工作，由责任护士详细询问患者病情，向患者及家属介绍手术优势，使其积极配合治疗; 辅助护士准备好急救物品，手术区常规备皮，做好消毒护理工作，若为腹腔镜手术，术前应清洁灌肠; 对于休克患者，应及时进行抗休克治疗。本研究显示，观察组护理满意度为96.23%, 高于对照组79.25%(P<0.05)。由此说明，在宫外孕救治中，优化急诊护理流程的实施，可提高患者护理满意度。通过制定规范化、程序化的急诊护理流程，护士不再盲目执行医嘱，而是积极、主动参与到护理工作中，可减少不必要的时间浪费，且优化后的急救护理流程井然有序，护士分工明确，有利于提高护理满意度[15]。

综上所述，宫外孕发病急、病情危重，需及时救治。常规急诊护理流程缺乏预见性，且护士操作水平参差不齐。优化急诊护理流程的实施，通过成立专科急救护理小组，新老护士搭配，分工合作，可缩短急诊科停留时间及抢救时间，提高抢救成功率，改善护理质量。

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