食管癌合并糖尿病患者术后护理干预

王 玲

(四川省宜宾市第二人民医院 胸心儿外科, 四川 宜宾, 644000)

研究[1]表明，合并糖尿病的食管癌患者手术风险高于非糖尿病患者，血糖控制不佳和手术应激反应可引起高血糖高渗性昏迷、低血糖等并发症，对患者生命造成威胁。近年来，随着护理技术的发展，护理质量和水平通过手术配合、疾病预后以及患者生存质量等表现出来。研究[2]指出，食管癌合并糖尿病患者围术期给予有效的护理干预可以改善患者预后。本研究采用随机对照方法进行分组，探究护理干预对食管癌合并糖尿病患者预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月—2017年7月收治的食管癌合并糖尿病患者120例为研究对象，诊断均经病理证实。纳入标准: 糖尿病病史超过3个月、采用降糖药物或胰岛素控制血糖; 能够经口进食; 了解病情并自愿加入本次研究。排除标准: 合并心、肝、肾功能不全; 其他器官恶性肿瘤; 伴有精神疾病或无法正常交流者。本组中男67例，女53例，年龄43～78岁，平均年龄(58.5±3.7)岁，肿瘤位置位于上段22例，位于中、下段98例，入院时空腹血糖7.7～14.6 mmol/L, 平均(11.5±2.8)mmol/L; 受教育程度: 初中及以下73例，大学及以上47例。采用随机数字法分为观察组和对照组，每组60例。通过比较, 2组患者性别、年龄等一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，包括术前准备、病情监测、用药护理、饮食护理、血糖监测以及并发症防治等。观察组实施围术期护理干预。① 健康教育: 针对患者薄弱的心理状态，要采取相应疾病知识的健康教育，避免患者出现消极治疗态度，对该病的发病过程和病情机制进行详细介绍，同时对疾病术后良好转归进行介绍，通过有效宣教，客观认识疾病，积极配合治疗，提高患者的依从性[3]。② 心理护理: 在患者入院后护理人员要热情与患者进行沟通和交流，耐心解答护理过程中患者提出的问题。倾听患者陈述，对患者心理状态进行评估，鼓励患者正确看待疾病，嘱咐患者家属为患者创建良好的家庭氛围，减少患者不良情绪的发生[4]。③ 呼吸道准备: 术前正确指导患者呼吸功能训练以及咳嗽咳痰的方法，练习腹式呼吸，同时嘱咐其进行深吸气，然后屏气1～2 s使肺泡最大程度充盈至肺扩张。进行缓慢的呼气，劝阻患者戒烟，同时知道患者进行正确的咳嗽联系等[5]。④ 血糖监测及控制: 术前3 d停用降糖药物，改为皮下注射短效胰岛素，动态监测血糖水平，及时调整胰岛素剂量，术后禁食期间，中效胰岛素和短效胰岛素合理组合使用，有效控制血糖水平，降低血糖波动对手术造成的危险性。⑤ 饮食护理: 术前积极纠正营养状况，必要时静脉营养支持，术中放置十二指肠营养管，术后禁食期间应用肠内营养支持治疗，术后指导患者合理饮食[6]。⑥ 并发症防治: 心血管并发症，护理人员术前要对患者进行详细的疾病史询问，同时术后定期进行血常规、电解质、动态监测生命体征和血氧饱和度等，发现异常立刻向主治医师反馈[7]; 代谢并发症，术后禁食期间，由于体内胰岛素分泌旺盛，突然中断肠外营养支持治疗时容易发生低血糖，所以需要持续输入静脉营养液，动态监测血糖水平[8]; 感染性并发症，指导患者做好口腔护理、合理应用抗生素等，密切注意切口渗血、渗液情况，定时协助患者排痰[9]。

1.3 观察指标

对比2组患者入院时、术前及术后血糖控制情况，分别于3个时间段连续3 d测量清晨空腹静脉血糖，取平均值。围术期患者心理状态评估: 对患者的疾病认知程度、血糖监控情况、心理接受程度、紧张、焦虑程度以及怀疑程度5项内容进行自我评分，满分为10分，0～3分为差, 4～7分为一般, 8～10分为良好。对比2组患者术前准备时间、术后住院时间以及并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 血糖控制情况对比

2组患者入院时血糖控制水平差异无统计学意义(P>0.05); 护理干预后，观察组患者手术前及手术后血糖水平均低于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 血糖控制情况对比 mmol/L

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 围术期心理状态对比

观察组围术期心理状态优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 患者术前准备时间、术后住院时间以及

并发症发生率比较

观察组患者术前准备时间、术后住院时间均少于对照组(P<0.05); 观察组术后并发症发生率低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表2 患者围术期心理状态对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表3 术前准备时间、术后住院时间以及并发症发生率比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

食管癌是常见的消化道肿瘤，早期手术切除是目前治疗食管癌的主要方法。手术本身会给机体造成创伤，糖尿病患者也会存在不同程度的脏器功能不全，这些因素都会导致手术风险性增加[10]。整个围术期对患者的有效护理显得尤为重要。文献[11]报道，在食管癌合并糖尿病围术期采用优质护理对于患者的手术成功率和术后康复具有重要的意义。

本研究显示，血糖控制采用围术期优质护理能够改善患者手术前和手术后血糖含量，围术期动态监测血糖，有效控制血糖水平，可确保患者顺利度过围术期，减少血糖波动对患者预后的影响。优质护理过程中对患者血糖记性实时的监控，根据血糖状态及时调节胰岛素的剂量，术后禁食期间，中效胰岛素和短效胰岛素配合使用，使其对血糖的控制更加有效; 此外本研究发现采用优质护理患者的心理状态优于常规护理组，在疾病治疗过程中患者的心理状态对疾病的治疗和恢复特别重要。优质护理在患者入院后进行有效的健康教育，使患者对于自身疾病的整个发病机制和良好预后具有充分认识，同时采用一系列的沟通和交流来消除患者在整个治疗过程中出现的疑虑和紧张情绪，使患者保持良好心态，树立战胜疾病的信心，避免情绪波动对血糖、血压造成的影响[12-13]。此外围术期的优质护理还包括了对于术前呼吸道准备指导、术后的饮食指导和并发症的针对性的护理[14]。本研究显示通过围术期的优质护理观察组患者术前准备时间、术后住院时间均少于常规护理组，同时并发症发生率上也要优于常规护理组; 可见围术期优质护理相比于常规护理方式在卫生经济学和安全有效性上均具有优势，值得在食管癌合并糖尿病患者术后护理过程中应用[15]。

综上所述，优质护理干预能够有效改善食管癌合并糖尿病患者围术期血糖控制水平，提高患者认知，改善心理状态，缩短术前准备时间和术后住院时间，减少术后并发症，值得临床推广应用。

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[15] 叶顶琼. 护理干预应用于食管癌、贲门癌并糖尿病患者的疗效观察[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(12): 6-7.