高血压合并脑出血患者血肿穿刺引流术后的人性化护理干预

杨 岩

(辽宁省阜新市第二人民医院 阜新市妇产医院 ICU, 辽宁 阜新, 123000)

脑出血是高血压严重并发症之一，临床起病急，病情进展快，可在数小时甚至数分钟内发展到高峰，若临床救治不及时会加重神经组织功能损伤，引起多种后遗症，甚至导致死亡。据统计[1-2], 脑出血病死率占脑卒中总病死率的20%。血肿穿刺引流术是脑出血治疗常用术式，可有效减轻神经功能的损害，改善疾病预后[3]。但因手术部位的特殊性及手术的创伤性，术后难以避免并发症，影响术后恢复效果[4]。因此，为促进患者术后恢复，本研究在高血压并脑出血患者血肿穿刺引流术后应用人性化护理干预措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月—2017年2月本院行血肿穿刺引流术的高血压合并脑出血患者134例为研究对象，应用随机数表法分为对照组和观察组各67例。对照组男37例，女30例; 右侧丘脑出血3例，左侧丘脑出血7例，右侧基底节区出血22例，左侧基底节区出血35例; 年龄47～68岁，平均(58.88±4.45)岁; 出血量26～78 mL，平均出血量(52.08±3.89) mL; 高血压病程6～18年，平均病程(10.43±2.06)年。观察组男35例，女32例; 右侧丘脑出血3例，左侧丘脑出血9例，右侧基底节区出血21例，左侧基底节区出血34例; 年龄48～68岁，平均(58.95±4.38)岁; 出血量26～79 mL, 平均出血量(52.16±3.94) mL; 高血压病程7～19年，平均病程(10.47±2.11)年。纳入标准: ① 所有患者均经头颅CT检查确诊为脑出血，发病前伴有高血压疾病史[5]; ② 均接受血肿穿刺引流术治疗; ③ 患者意识清醒; ④ 研究经医院委员会审核后批准; ⑤ 所有患者或家属均同意参与研究，并自愿签署知情同意书。排除标准: ① 存在小脑、脑叶、脑干等出血者; ② 存在严重意识障碍; ③ 为其他原因引起的脑出血，或颅内占位病变及其他脑血管病[6]; ④ 伴有严重凝血功能、肝肾功能、精神等异常者; ⑤ 拒绝参与研究者或对研究不知情。2组基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 在患者中常规进行血压、颅内压等监测，并根据患者情况进行降压治疗，在术后早期根据患者呼吸状态及时进行呼吸道湿化处理及排痰辅助护理，根据患者术后恢复情况给予饮食干预，并于进食时抬高床头15～30°, 并于患者情况稳定后患针对功能障碍情况指导进行口部功能训练及简单肌肉活动，之后根据患者练习情况逐渐增加活动量，患者情况稳定出院前发放家庭护理小册，并常规进行随访，要求患者维持训练，定期复诊。

1.2.2 观察组: 在患者中应用人性化护理干预措施。① 持续心理支持护理: 患者在术后会伴有明显的语言障碍或行动限制，从而引起多种不良情绪，且脑出血康复治疗时间长，短期恢复不明显，患者在此期间会出现倦怠心理，影响治疗护理依从性。护理人员及时通过家属及与患者直接交流对患者心理情况进行全面了解，根据患者需求进行针对性心理支持护理，及时告知患者情况好转; 于患者护理全程进行健康教育，告知合理调整情绪、规律训练对后遗症改善的益处，并对患者疑问及时答疑。② 多元化康复训练: 尽早、长期进行康复训练是降低术后并发症，改善患者口部及肢体功能，减轻神经功能缺损症状的重要手段。对于口部功能障碍者，护理人员于术后早期应用沾少量冰冻生理盐水的棉棒轻触碰患者前后腭、舌根部、咽喉壁等，并用冰块快速拍扫患者口唇及脸颊部，较清醒时指导进行吞咽动作训练，并进行口唇闭锁训练，之后逐渐进行颊肌、咀嚼肌和舌肌运动，并由简到难进行发音练习。对于肢体功能障碍者，于患者情况稍稳定时针对患者患侧进行肌肉穴位按摩，指导患者简单肌肉训练，在生命体征平稳，血压、颅内压得到有效控制在后辅助患者进行床上肢体活动，以及简单自理活动，并通过拐杖、轮椅等帮助患者下床活动。③ 饮食干预: 在患者术后24 h以鼻饲法进行肠内营养补充，情况稳定后经口进食，加强对患者每口食物摄入量的控制，确保患者每口进食量在耐受范围内。同时，在患者肠内营养补充或经口进食前抬高患者床头30～60°, 维持30 min后，保持此体位或维持此范围适当调整后进行营养补充或喂食，在患者进食结束并做好口腔清洁后维持30～60°体位30 min, 之后调整为仰卧位。④ 家庭康复指导: 于患者出院前针对家庭护理制定个人护理计划，并于患者居家护理1周内上门随访，根据患者家庭情况对日常自理活动训练内容进行调整，同时与社区医疗机构互相合作，组织社区脑血管病友活动，进行团体康复操、有氧运动等活动，且在家庭护理期间随时通过电话等进行日常指导及心理支持护理。

1.3 评价标准

观察2组患者术后并发症发生情况，并对比护理前后2组神经功能及自理能力恢复效果。并发症: 包括便秘、再出血、坠积性肺炎、下肢静脉血栓、颅内感染等[7]。神经功能: 应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[8], 根据患者意识水平、意识水平指令、提问、感觉、面部活动、肢体活动、视力、语言交流、构音等15方面进行判定，评分高则神经缺失严重。自理能力: 应用日常生活能力判定量表(Barthel指数)[9], 根据患者日常大小便控制、洗漱、进食、行走、负重等方面进行评估，总分计100分，当评分<41分，则表示重度依赖，日常生活需他人全部照顾; 41～<61分则表示中度依赖，患者存在少部分自理能力，多数需他人帮助; 61～<100分表示轻度依赖，患者存在基本自理能力，仅少部分需他人帮助; 100分表示患者自理能力正常，无需他人帮助。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 术后并发症

术后观察组便秘、再出血、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症总发生率7.46%低于对照组的20.90%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 术后并发症发生情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 神经功能

护理前, 2组NIHSS量表评分对比差异无统计学意义(P>0.05); 护理后, 2组NIHSS量表评分均低于护理前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 神经功能恢复效果对比 分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 自理能力恢复效果

护理前, 2组Barthel指数评分对比差异无统计学意义(P>0.05); 护理后, 2组Barthel指数评分均高于护理前，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 自理能力恢复效果对比 分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

研究[10]发现，脑室内血肿形成是加重高血压合并脑出血患者神经功能损伤的主要原因，增加脑出血患者死亡风险。因此，及时解除血肿对改善高血压合并脑出血患者疾病预后具有重要意义。血肿穿刺引流术是基于微创理念所衍生的一种术式，大大减小传统开颅手术造成的创伤，且术后不用进行颅腔复位，不仅缩短手术时间，还减少脑组织暴露时间及医源性损伤，降低术后并发症发生风险，利于神经组织修复再生[11]。但术后并发症难以避免，对患者术后恢复及基本愈合造成明显威胁[12]。同时，脑出血患者伴有不同程度的神经功能损害，临床主要表现为不同程度的吞咽困难、失语、偏瘫等症状，严重影响患者自理能力，增加其家庭负担[13]。但基于大脑形态结构及功能的重塑性，术后应用合理的干预措施，可促进残存神经组织修复、再生，减轻疾病后遗症。因此，在术后应用有效的护理干预措施具有重要意义。

人性化护理干预是一种以人为本的护理模式，临床通过对患者治疗期间的护理需求进行了解，并根据患者心理、疾病、躯体症状等方面需求，采取一系列针对性的护理干预措施，以提高患者身心舒适度，增强患者康复效果，减轻疾病对患者的影响[14]。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组, NIHSS量表及Barthel指数评分改善情况均好于对照组。说明人性化护理较常规护理在高血压合并脑出血患者血肿穿刺引流术后应用效果更好，可大大降低术后并发症发生风险，促进患者神经功能及自理能力恢复[15]。分析其原因主要体现在以下方面: ① 在患者康复过程中对患者心理状态进行全程观察，并根据其变化采取合适的心理支持手段，可有效调整患者心理状态，并通过全程阶段性健康教育进一步增强患者对辛苦费护理相关内容的了解，促使患者根据医嘱长期、规律进行康复训练[16]。② 个性化护理干预措施根据不同患者的功能障碍情况，采取个性化、多元化康复训练方案，针对口部功能障碍者反复进行的阶段性、适宜的口部功能训练，有效对患者吞咽肌肌力进行有效锻炼，提高咽、口腔等部周围相关肌肉协调性[17]; 针对肢体功能障碍者患处进行重力、技巧性训练，并通过集体活动与环境、社交想结合，增强患者训练兴趣，加速脑血管生成和肌力水平的增强。同时综合进行技巧性训练可促进大脑新运动反射区重塑，进而使相应区域敏感性提高，缓解神经功能缺失症状，且根据患者情况尽早进行康复训练，可避免长期卧床导致便秘、下肢静脉血栓等并发症[18]。③ 良好的营养支持是促进患者恢复的基础，而早期以鼻饲法进行营养补充可有效弥补患者手术及身体恢复的消耗，降低术后并发症发生风险，促进患者恢复。但鼻饲法在一定程度上增加了误吸发生风险，致使坠积性肺炎发生风险增加，同时进食体位对误吸、食管反流的发生具有直接影响，且在临床实施中，多数护理人员会忽略此点，虽调整体位，但多维持在15～25°, 大大减弱体位干预效果。而本研究在进食前后及期间均维持患者头肩抬高超过30°体位，通过自然重力作用，在体位变换同时促使口腔内的分泌物等向咽部聚集，刺激患者自主进行吞咽，降低误吸、食管反流发生率，降低肺炎等并发症发生风险[19]。④ 在患者出院后根据患者家庭情况及需求进行日常训练调整，更侧重于日常能力的专项训练，在保障训练多元化的同时对患者自理能力进行有效训练，从而进一步增强患者自理能力[20]。且在本研究中，各种临床干预措施的实施均以患者病情恢复及耐受情况为标准，在保障护理效果的同时避免活动过度，降低再出血风险，利于患者尽早恢复。

综上所述，在高血压合并脑出血患者血肿穿刺引流术后应用人性化护理干预措施效果显著，可有效减少术后并发症，促进患者神经功能及自理能力的恢复，减轻疾病后遗症对患者日常生活的影响。

[1] 刘欣, 张相彤. 个体化护理对高血压脑出血微创手术患者遵医行为及护理满意度的影响[J]. 中国医药导报, 2017, 14(28): 159-161, 169.

[2] 王先美, 郭永洪. 高血压脑出血血肿引流术患者收缩压变异性增大的影响因素[J]. 贵州医科大学学报, 2016, 41(12): 1482-1484, 1488.

[3] Kuncewitch M, Yang W L, Jacob A, et al. Stimulation of Wnt/beta-carenin signaling pathway with Wnt agonist reduces organ injury after hemorrhagic shock[J]. J Trauma Acute Care Surg, 2015, 78(4): 793-900.

[4] 张秋敏, 关景霞, 王娟, 等. 延续护理对高血压脑出血手术后康复期患者的康复效果[J]. 心血管康复医学杂志, 2017, 26(5): 554-557.

[5] 时晓玲. 早期康复训练配合心理干预对高血压脑出血患者生活质量的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2016, 19(18): 138-139.

[6] 李延萍, 景蓉, 李水清, 等. 早期肢体康复训练对高血压脑出血偏瘫患者神经功能恢复的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2015, 13(6): 844-846.

[7] 张春妮, 赵飞丽. 模块式复康计划对高血压脑出血患者术后神经功能康复的作用[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2016, 19(10): 131-132.

[8] 熊小云, 刘强. 探讨综合康复护理对高血压脑出血患者的疗效[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2017, 20(1): 136-137.

[9] 刘晓英, 任敬, 赵军苍, 等. 延续护理对高血压脑出血患者独立生活能力及心理适应的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2015, 25(27): 3062-3064.

[10] 陈旭伟, 张剑民. 患者亲属的健康教育对高血压脑出血院前抢救的影响[J]. 中国基层医药, 2016, 23(22): 3512-3515.

[11] 李小卉. 延续性护理对高血压脑出血手术患者术后再出血率的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(14): 4-6, 10.

[12] 王冠, 郑姣琳. 前瞻性护理干预在高血压脑出血偏瘫病人早期护理中的应用[J]. 护理研究, 2017, 31(2): 223-225.

[13] 孙向峰, 侯梅, 苑爱云, 等. 丰富环境对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠学习记忆、海马区脑源性神经生长因子和突触素蛋白表达的影响[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2017, 32(4): 296-299.

[14] 王爱凤, 王正梅, 金妍, 等. 个性化护理干预对高血压脑出血患者生活质量的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(3): 360-363.

[15] 张春妮, 赵飞丽. 模块式复康计划对高血压脑出血患者术后神经功能康复的作用[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2016, 19(10): 131-132.

[16] Tanaka Y, Nariai T, Nagaoka T, et al. Quantitative evaluation of cerebral hemodynamics in patients with moyamoya disease bydynamic suseeptibility contrast magneticresonance imaging comparison with positron emission tomography[J]. J CerebBlood Flow Metab, 2016, 26(2): 291-300.

[17] 陈艳, 李春利. 综合康复护理干预模式在脑出血偏瘫患者护理中的应用评价[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(10): 8-10.

[18] 丁燕, 刘小平, 王兰青. 个性化护理在改善高血压脑出血患者术后锻炼遵从性及效能感中的效果[J]. 中国医药导报, 2014, 11(34): 113-115, 124.

[19] 刘志刚, 李华, 张良君, 等. 微创置管引流术治疗HICH患者的效果及预后观察[J]. 湖南师范大学学报: 医学版, 2017, 14(6): 85-88.

[20] 孙翠, 王栋梅, 马吉芬, 等. 系统护理模式对改善微创手术脑出血患者神经功能及减少并发症的意义[J]. 现代中西医结合杂志, 2017, 26(34): 3872-3874.