药师核对915组含复方苦参处方附52组问题处方分析

李秀琳

(云南省南华县中医院，云南 南华 675200)

医院只有具备输液治疗及各种治疗不良事件特少，才能在地区赢得核心竞争力。笔者认真审核含复方苦参输液处方，发现安全隐患输液处方52张，笔者提醒医师后，52张安全隐患处方全部纠正。

1 资料与方法

笔者核对某院2015年4月6日至2016年4月15日含复方苦参注射液的输液处方915张，发现超剂量、溶媒配伍有安全隐患处方52张，安全隐患处方全部干预成功，分析如下。

2 结果

2.1 超剂量处方15张 近半数医生认为，剂量越大疗效越好，但是，超剂量用药如患者用药出现意外或死亡，医师就需承担相关责任，笔者如实告诉医师风险后，医生立即纠正安全隐患处方。有15张处方超剂量：分别是复方苦参40ml加入0.9%氯化钠500ml后静滴、复方苦参35ml加入0.9%氯化钠500ml后静滴、复方苦参30ml加入0.9%氯化钠250ml后静滴、复方苦参25ml加入0.9%氯化钠250ml后静滴；正确处方：复方苦参20ml加入0.9%氯化钠注射液250ml后缓慢静滴。例如文献[1]有：复方苦参注射液一日1次，一次20ml加入0.9%氯化钠注射液250ml后静滴。

2.2 溶媒数量不合理处方6张 有6张处方分别是：复方苦参20ml加入0.9%氯化钠50ml后静滴、复方苦参20ml加入0.9%氯化钠100ml后静滴、复方苦参20ml加入0.9%氯化钠150ml后静滴、复方苦参20ml加入0.9%氯化钠500ml后静滴；正确处方：复方苦参20ml应加入0.9%氯化钠200ml或者250ml后静滴。

2.3 溶媒品种错误处方11 有11方溶媒品种错误：分别是复方苦参20ml加入5%葡萄糖250ml后静滴、复方苦参20ml加入10%葡萄糖250ml后静滴、复方苦参20ml加入5%葡萄糖氯化钠250ml后静滴、复方苦参20ml加入乳酸钠林格500ml后静滴；正确处方：复方苦参20ml加入0.9%氯化钠注射液200ml或250ml后静滴。4名医师电话询问为何不能使用5%或10%葡萄糖注射液作溶媒，因文献[2]有：复方苦参注射液成分有：苦参、白土苓，辅料含聚山梨酯80、氢氧化钠、醋酸。因辅料含氢氧化钠显强碱性，5%或10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠含盐酸显酸性，因此，复方苦参注射液不能使用5%或10%葡萄糖注射液及5%葡萄糖氯化钠作溶媒。

2.4 配伍问题处方7张 有7组输液涉及在含复方苦参输液中添加维生素C、氯化钾注射液、氨茶碱、氨线索等，笔者电话与医师沟通后，医师处方已修改安全。文献[3]有：国家卫生部《中药注射剂临床使用基本原则》有：中药注射液严禁混合配伍，中药注射剂应单独使用。

2.5 每分钟60滴静复方苦参输液具有安全隐患 部分高级别医师习惯将大部分输液处方标明每分钟60滴输液，患者具有较高安全隐患。笔者在2013曾观察到1处方：复方苦参20ml加入0.9%氯化钠250ml后静滴，处方虽合理，但每分钟70滴输液导致患者出现严重呼吸困难及心房颤动，经停药及急救，患者才恢复正常。笔者本文观察期间，有11复方苦参处方，医生注明输液速度是每分钟60滴，经笔者干预后已修改为每分钟40滴，11患者输液全程未出现异常。例文献[4]有：四川省眉山市某患者两小时输液1000ml，输液速度过快致人死亡，医院被法院判赔5.67万元。

2.6 避免使用复方苦参前输注氨线索及氨茶碱 有1患者，第一袋输液氨线索30mg加入5%葡萄糖注射液100ml静滴结束，换成复方苦参输液继续静滴时刻，输液器管道内出现浑浊，有1患者，第一袋输液氨茶碱0.5g加入5%葡萄糖250ml输液结束，换成复方

苦参输液继续静滴时刻，输液器管道内出现浑浊。笔者在本文观察期间，遇相似处方2张，笔者已建议医生改用用其它药物。

3 讨论

最近9年来，我院大力建设安全型医院，大力加强医院质量及能力建设，特别是开展新技术新业务，给患者带来很多益处，医院特别重视质量建设，结果是大幅减少及杜绝了医疗不良事件，赢得当地人民群众的赞扬，药师加强对处方核对，就是药师在质量安全型医院建设方面的一种探索。

药师在输液处方审核时刻、或者药师在处方药品排药或者调配前，对含复方苦参输液处方认真核对处方的安全性，有利于药师发现安全隐患处方，药师提醒医师后， 52张不合理处方全部改正，在改善医疗服务质量活动中，我院药师诚心帮助医师把好合理用药关，对纠正安全隐患处方及预防用药错误方面作用明显，我院含复方苦参输液915张处方(含已经纠正合理的处方)在患者使用全程中，无患者出现异常，说明药师核对处方作用明显，因此，笔者认真阅读文献后，将安全隐患处方及对应的正确处方分类并总结成文，诚望本文对参及其他中药注射剂更加安全合理发挥应有作用。

[1]吴永佩，焦雅辉.临床静脉用药调配与使用指南[M].人民卫生出版社；2010；348-372.

[4]孙安修.用药纠纷典型案例评析[M].人民卫生出版社；2008；104.