金属夹治疗非静脉曲张性上消化道出血临床观察

祁金锋

(哈尔滨市第四医院消化科，黑龙江 哈尔滨 150020)

非静脉性上消化道出血是消化内科常见的急症之一，传统的止血的方法有多种，包括内科应用止血药物，内镜下喷洒凝血酶、注射无水酒精等方法，近些年很多同行应用内镜下金属夹治疗消化道出血，各种止血方法各有所长[1-3]。本研究就2016年1月1日至2016年12月31日应用经内镜金属夹止血治疗非静脉性上消化道出血17例临床观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2016年1月1日至2016年12月31日收治的上消化道出血患者共17例患者，其中男10例，女7例，年龄在23～70岁，均以呕血和(或)黑便为主诉入院，其中胃溃疡6例， Dieulafoy病5例，十二指肠球溃疡2例，贲门撕裂2例，胃息肉电切术后2例。

1.2 方法

1.2．1 器械 均采用Olympus GIF—XQ 200型电子胃镜，南京微创和谐铗(可旋转重复开闭软组织夹)及推送器。该金属夹配有可旋转装置，用于钳夹时调整角度，且可重复开闭，最大张开宽度≥1cm。

1.2．2 术前准备 同一般胃镜检查，患者如特别焦虑或恐惧不能很好配合也可在静脉麻醉下施行该手术。对有失血 性休克的患者，及时建立静脉通道，采取抗休克处理，输血、补液，使用制酸、止血药物。待纠正了休克症状，患者血压平稳后可行内镜下金属夹止血。如果胃内有血凝块或食物影响观察病变,注生理盐水冲洗，使胃内血块和食物从病变处脱落，不影响术野，符合内镜下治疗要求。

1.2．3 术中 对生命体征的监测，保证手术顺利进行。用胃镜观察出血部位、速度、病因，经内镜钳道将推送器送出内镜前端，张开金属夹，对准病灶轻轻按上并稍加压，收紧并断离金属夹，金属夹即将病灶连同附近组织紧箍，截断血流。根据病灶性质，安置1到4枚和谐铗，对准治疗后病灶，用生理盐水冲洗病灶，确认和谐铗位置适宜后退镜。

1.2．4 术后 禁食、补液、抑酸、保护胃黏膜等药物治疗，密切观察血液循环变化情况，注意粪便性状及有无金属夹脱落。术后注意饮食，至少要禁食1天，循序渐进的增加饮食量，注意加强静脉营养，静脉补充氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。注意休息，恢复期尽量卧床休息，出血停止1周后根据恢复情况逐渐增加活动量和范围。指导患者定期复查，戒除一切不良饮食及生活习惯。

2 结果

17例患者，首次和谐铗止血均成功，其中1例十二指肠球后溃疡放置1枚和谐铗后效果不理想，仍有渗血，结合无水酒精病变局部注射止血后，出血停止；1例胃溃疡患者，溃疡面约2.0cm×1.8cm，和谐铗放置4枚，于2天后脱落2枚，有少许黑便，无呕血，经内科继续抑酸、止血、静点生长抑素14肽、补液等措施2天后无黑便，继续治疗3周后复查，未见和谐铗，溃疡呈红色瘢痕期.

3 讨论

目前，经内镜金属夹治疗消化道出血是行之有效的方法。原理是应用金属夹机械压迫止血的作用，直接将出血的小血管或出血的粘膜砸紧。该方法不引起粘膜组织的凝固、坏死、变性等，止血快，疗效确切[4-6]。我院应用和谐铗即时止血率达100%，止血效果好。和谐铗止血适用于小的血管破裂出血，如Dieulafoy病及局灶性出血，也适用于消化性溃疡伴出血。但对溃疡直径大于2厘米病变，应慎用，金属夹易过早脱落,造成再次出血。目前对于十二指肠球内病变,尤其后壁出血，因受操作空间狭小、止血夹难与病变形成有效的接触角度等原因，不适合应用止血夹治疗，该处病变可以应用无水酒精注射止血效果好[7]。

金属夹可于1～3周后局部肉芽形成后自然脱落，随粪便排出体外，不会造成肠道损伤，一般无并发症。金属夹不损害溃疡病灶的愈合。如脱落过早可再次出血。一般术后半月到一年内可复查胃镜，金属夹如无脱落，不用处理。对于非静脉曲张性活动性出血是一种简单有效的止血方法，值得临床推广应用。

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