高压氧综合治疗噪声性耳聋患者的临床效果及预后分析

张平

噪声性耳聋（noise induced hearing 1oss，NIHL）属于职业病之一，是由于长期遭受高强度噪音的干扰而诱发的一种慢性进展性感音神经性耳聋，是耳蜗病变的主要部位，可致耳蜗神经变性，临床表现出耳鸣、听力进行性减退、其他部位感觉异常等症状[1-2]。噪音亦可损害内耳，且无根治方法，但可预防。目前，高压氧疗法是治疗NIHL的方法之一，但单用疗效不理想，需与其他药物配合进行综合治疗，以进一步提高疗效。为此，选取本院2013年5月～2017年5月收治的108例NIHL患者为研究对象，旨在分析高压氧综合疗法的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年5月～2017年5月在本院治疗的108例NIHL患者临床资料，纳入标准：均经听力检测证实为噪音性耳聋，自愿参与研究，签订知情同意书；排除标准：精神异常、老年性耳聋、其他疾病所致耳聋及身体严重缺陷等患者。按治疗方案不同分两组，观察组54例，男25例，女29例，年龄24～53岁，平均（35.86±5.24）岁，病程4个月～2年，平均（1.26±0.45）年；对照组54例，男28例，女26例，年龄26～51岁，平均（36.14±6.11）岁，病程5个月～3年，平均（1.74±0.64）年；两组患者临床资料比较差异无统计意义。

1.2方法对照组行高压氧治疗：选取多人空气加压舱，设定0.22 MPa压力，升压20 min，待压力调控稳定后，为患者佩戴面罩，吸氧20 min，共3次，间隔2次，5 min/次，再减压30 min，1次/d，10次为1疗程，共治4个疗程。观察组在高压氧治疗基础予药物治疗：甲钴胺片（江西青峰药业有限公司，国药准字H20051440，0.5 mg），口服500 μg/次，2次/d，连用14 d；复方丹参注射液（必康制药江苏有限公司，国药准字Z32020678，每支装10 m1），20～30 m1，加至5%葡萄糖液中，静滴，1次/d，连用7 d；前列地尔注射液（吉林省育华药业有限责任公司，国药准字H20100179，2 m1∶10 μg），10 μg，加至0.9%氯化钠溶液100 m1中，静滴，1次/d，连治7 d；三磷酸胞苷二纳注射液（沈阳格林制药有限公司，国药准字H20065453，2 m1∶40 mg），20 mg，加至5%葡萄糖液250 m1中，静滴，1次/d，连治7 d。

1.3观察及判断标准[3-4]参照疗效标准评估两组临床疗效，治愈：患者损伤频率听阈恢复正常，或改善至健耳水平；显效：损伤频率听阈平均提高＞30 dBHL；有效：损伤频率听阈平均提高15～30 dBHL；无效：损伤频率听阈平均提高＜15 dBHL；总有效率=（治愈+显效）/总数×100%。观察两组伴随症状改善情（耳鸣、失眠、头晕、头痛）及听力功能。参照GQOL-74生活质量综合问卷表评定两组生活质量，分数与生活质量呈正比。

1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较治疗后，观察组总有效率83.33%高于对照组61.11%（χ2=6.646 2，P＜0.05），见表1。

表1　两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2两组伴随症状改善情况比较治疗后，观察组耳鸣、失眠、头晕、头痛比例均比对照组低（P＜0.05）；观察组纯音听阈值（41.52±8.41）dBHL比对照组（52.76±10.24）dBHL有所改善（P＜0.05），见表2。

表2　两组伴随症状改善情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of symptoms improved between the two groups[n(%)]

2.3两组生活质量比较治疗后，观察组各项生活质量指标评分及总分均比对照组优（P＜0.05），见表3。

表3　两组生活质量比较（x±s，分）Table 3 Comparison of quality of life between the two groups(x±s,scores)

3　讨论

噪声性耳聋病变主要集合在耳蜗毛细胞，其中耳蜗外毛细胞死亡是NIHL最基础的病理变化，NIHL病程中的分子病理机制复杂，其具体机制暂未明确，通常认为是遗传、环境两因素共同作用所致[5]。噪音致耳蜗的Corti氏器上毛细胞缺失、死亡是导致听力永久性损伤的主要病因。目前，临床已证实NIHL最早的损伤在于耳蜗螺旋器机械损害，进而引起局部耳蜗组织代谢变化，继而导致NIHL；噪音致耳蜗损害具多方面，主要有耳迷路机械损害、代谢紊乱致耳蜗毛细胞死亡、血流量缺失致内耳微循环变化、耳蜗外壁血管纹血迷路屏障通透性下降、内耳连接蛋白缺失等[6]。NIHL的听觉损伤包括听觉敏感度下降、听阈增加，一旦出现噪音性听力损伤，最早表现出耳鸣、听力减弱的症状，亦会伴发头痛、头晕、失眠、疲惫、幻听、闻声呕吐、听声耳痒等症状，对患者生活质量造成影响[7]。因此，临床应重视NIHL早期治疗，治疗的关键在于改善内耳缺血、缺氧，纠正内耳微循环，改善内耳细胞代谢，以恢复耳蜗电生理功能。

在本次研究中，观察组采取高压氧综合疗法，与单用高压氧治疗的对照组比较，结果显示：观察组治疗后总有效率83.33%比对照组61.11%高；观察组治疗后耳鸣18.52%、失眠14.81%、头晕11.11%、头痛5.56%比例均比对照组低，且纯音听阈值比对照组有所改善；提示高压氧综合疗法可有效改善噪音性耳聋的不适症状，降低听阈，改善听力功能。分析原因如下：高压氧是唯一可以直接为内耳增加氧供、促进听力恢复的治疗手段，其作用机理在于有助于内耳缺氧的修复，缓解内耳水肿，加快内耳微循环改善，减少缺血再灌注，抑制自由基损伤耳蜗，以修复机体受损组织，改善听力[8]。甲钴胺是一种修复神经及补充营养神经的药物，能直接参加蛋氨酸循环，促进蛋白质与神经细胞内核酸的结合，并帮助神经细胞中的脑磷脂生成卵磷脂，以修复受损神经纤维，改善耳鸣[9]。现代药学证实，复方丹参注射液具动静脉扩张效果，降低血管阻力，解除微血管的痉挛，并阻止机体血小板产生，改善血流变，抑制血小板聚集，预防脑缺血再灌注，间接改善内耳循环，促进听力恢复[10]。前列地尔属于前列腺素E1，可以提升内耳血流量，阻止血小板聚合，纠正耳蜗循环，增加毛细胞氧供，达到治疗目的[11]。而三磷酸胞苷二钠则为一种核苷酸类药物，能穿透血-脑脊液屏障，在酶促作用下转变成ATP，为神经细胞代谢补充能量，以增强脑组织缺氧耐受能力，与前列地尔联合，扩充血管，增加能量，促进噪音性耳聋患者内耳的血循环，加快神经细胞代谢，使得耳蜗毛细胞活性增加，有效治疗噪音性耳聋[12]。同时，本研究显示观察组生活质量评分比对照组优；提示高压氧综合疗法能有效改善患者生活质量，促进预后。这是因为患者听力得以改善，从而使得患者精神状态改善，躯体生理、心理功能均加强。

综上所述，噪声性耳聋患者的高压氧综合治疗的疗效显著，有效改善听力，提高临床疗效，且改善生活质量，促进预后，值得推广。

[1]李凤娇.噪声性耳聋的研究进展.西南国防医药,2014,24(9):1033-1034.

[2]李欢,刘晨,乔月华,等.高压氧治疗噪声性耳聋的实验研究[J].中华耳科学杂志,2016,14(6):740-746.

[3]朱永杰.石矿工人150例噪声性耳聋的治疗[J].中华劳动卫生职业病杂志,2015,33(6):469-470.

[4]王芳,严庆丰.健康教育对突发性耳聋患者的应激反应状态及生活质量的影响[J].中国现代医生,2014,52(25):104-107.

[5]朱恒涛,管俐娜,江红群.噪声性耳聋病理机制的研究进展[J].中华耳科学杂志,2016,14(5):681-685.

[6]戴清蕾.噪声性耳聋致病机制的研究进展[J].医学综述,2014,20(9):1537-1539.

[7]戴清蕾,薛希均,严旭坤,等.噪声性耳聋相关的细胞病理生理变化概述[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,49(7):610-613.

[8]聂敏,刘宇清,魏友洪,等.高压氧联合药物治疗橡胶厂工人职业噪声性耳聋的疗效分析[J].中华劳动卫生职业病杂志,2015,33(8):622-623.

[9]周宇,徐建中,马超武.甲钴胺对64例突发性耳聋患者耳鸣症状的疗效观察[J].临床军医杂志,2014,42(8):813-814.

[10]张剑,徐开伦,乔丹,等.复方丹参滴丸治疗突发性耳聋转归的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(10):1-2.

[11]张彦臻.前列地尔联合丹参川芎嗪治疗突发性聋的临床观察[J].中国药物与临床,2016,16(12):1832-1834.

[12]姜静岩,李小云,尹晓飞,等.前列地尔联合三磷酸胞苷二钠治疗军事噪声性耳聋的临床疗效观察[J].解放军药学学报,2017,33(1):88-90.