鼻咽癌放疗后改良咽鼓管吹张对鼓室积液发生及转归的观察*

李锐锋

（广东省佛山市顺德区第二人民医院　佛山　528000）

鼻咽癌（NPC）为临床常见头颈部恶性肿瘤，临床治疗多以放疗为主，但NPC病变组织的生理刺激及放疗射线的物理刺激可导致鼓室积液，引发分泌性中耳炎（SOM），严重影响患者预后[1]。既往临床常使用鼓室注药或鼓室置管等有创方式以缓解NPC放疗后引起的SOM积液状态，但治疗期间并发症发生率较高。故寻找有效预防NPC放疗后鼓室积液发生的措施至关重要[2]。咽鼓管吹张法是治疗SOM的有效方法，具有无创伤、简单易行等优势，临床价值较高[3]。本研究旨在探讨NPC放疗后行改良咽鼓管吹张对鼓室积液发生及转归情况的影响，为防治NPC放疗后鼓室积液提供依据。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2016年10月～2017年3月于我院行放疗的NPC患者40例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各20例。观察组男13例，女7例；年龄20～60岁，平均年龄（48.14±4.21）岁；NPC分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期4例，Ⅲ期7例，Ⅳ期6例；放疗剂量（63.71±3.05）Gy。对照组男14例，女 6 例；年龄 21～60 岁，平均年龄（48.37±4.38）岁；NPC分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期3例，Ⅲ期6例，Ⅳ期7例；放疗剂量（63.39±3.11）Gy。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理会审核通过。所有患者均经病理检查确诊为NPC，且按常规实施放疗，并签署知情同意书。排除入组前出现鼓室积液者及合并上呼吸道感染、急性鼻炎、急性鼻窦炎者。

1.2干预方法观察组于放疗结束后予以改良咽鼓管吹张法干预。使用中耳负压治疗仪，患者取坐位，口内含一口水，手握吹张器，将硅胶头塞入患者左侧鼻孔，食指按住右侧鼻孔，嘱患者将水吞下，同时迅速向鼻腔压入气体；根据患者鼓膜运动情况调节气流档位，两侧鼻孔分别重复3次上述操作为1次治疗，2次/d；若患者出现鼓室积液，仍应用该方法进行治疗，连续干预6个月。对照组在发生鼓室积液后予以鼓室注射治疗。清洁消毒外耳道及鼓膜，行鼓膜表面麻醉，穿刺抽液后注入地塞米松针1 ml，疗效不理想者可重复3～4次，每次间隔1周连续治疗2个月。

1.3观察指标及标准 （1）比较两组患者干预6个月内鼓室积液发生率。（2）比较两组患者鼓室积液治疗效果、积液症状存在时间。疗效评价标准[4]，治愈：鼓室积液完全消失，听力测试500、1000、2000、4000Hz气骨导差＜10 dB；好转：鼓室积液有所缓解，听力测试 500、1 000、2 000、4 000 Hz 气骨导差 10～20 dB；无效：未达到上述标准。总有效=治愈+好转。（3）比较两组患者干预期间鼓膜穿孔、鼓室粘连、化脓性中耳炎等并发症发生情况。

1.4统计学方法数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组鼓室积液发生率比较观察组发生鼓室积液7例（7耳），鼓室积液发生率为35%（7/20）；对照组发生鼓室积液12例（12耳），鼓室积液发生率为60%（12/20）。观察组鼓室积液发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2两组鼓室积液治疗效果及积液症状存在时间比较观察组积液症状存在时间明显低于对照组，治疗总有效率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1　两组鼓室积液治疗效果及积液症状存在时间比较

表1　两组鼓室积液治疗效果及积液症状存在时间比较

组别　n　治愈（例）好转（例）无效（例）总有效[例（%）]存在时间（月）观察组对照组t/χ2 P 7 12 52 12 18 6（85.71）4（33.33）2.991 0.027 1.27±0.39 2.54±0.51 5.668 0.000

2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2　两组并发症发生率比较[例（%）]

3　讨论

NPC患者放疗可导致咽鼓管黏膜水肿、组织液大量渗出，发生鼓室积液，最终引起SOM。据国内文献报道[5]，NPC放疗后并发SOM发生率高达75%，严重影响患者的日常生活。故及时有效地预防鼓室积液发生具有重要意义。目前临床治疗SOM多应用鼓膜置管促进鼓室通气引流以消退鼓室积液、平衡鼓室内外压，但鼓膜置管可形成持续性耳漏，损伤听力，远期疗效不理想[6]。鼓室注药在NPC放疗后并发SOM治疗中较为常见，可有效减轻SOM炎性反应，但并发症发生率较高[7]。近年来，改良咽鼓管吹张法受到学术界广泛关注，其可通过持续的可控制气压流联合患者吞咽时咽鼓管主动开放，调节中耳腔气压，改善中耳通气功能，进而促使鼓室积液排出、鼓膜复张[8]。

本研究结果显示，观察组鼓室积液发生率、积液症状存在时间及并发症发生率均明显低于对照组，鼓室积液治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。说明NPC患者放疗后应用改良咽鼓管吹张法防治鼓室积液，可有效降低鼓室积液发生率，促进积液排出，减少并发症发生率。其原因可能为，改良咽鼓管吹张法能够改善中耳腔气压，降低咽鼓管黏膜水肿发生风险，减轻组织液大量渗出，且改良咽鼓管吹张法为无创疗法，可避免对耳部生理结构造成损伤。综上所述，NPC患者放疗后应用改良咽鼓管吹张法，可有效预防鼓室积液的发生，安全可靠，值得临床推广应用。

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