重症急性胰腺炎早期应用肠内营养的临床疗效观察

胡雪丽

（河南省开封市中医院　开封　475099）

重症急性胰腺炎是发病率较高的一种急腹症，常见症状有发热、呕吐、恶心、腹胀以及腹痛等，具有复杂的发病机制，与诸多因素如胆道疾病、酗酒、暴饮暴食以及手术损伤等有关，如果治疗不及时，容易出现诸多并发症，加重患者病情[1]。通常情况下，重症急性胰腺炎患者发病后，机体分解快、代谢水平高，容易出现营养不良状态，所以营养支持尤为重要。本研究旨在探讨早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的临床价值。现报道如下：

1　资料和方法

1.1一般资料将2015年8月～2016年8月我院收治的重症急性胰腺炎患者66例为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组33例。对照组女13例，男20例；年龄 28～69岁，平均（47.42±10.44）岁。观察组女12例，男21例；年龄29～70岁，平均（47.51±10.36）岁；两组一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2入组标准纳入标准：符合重症急性胰腺炎的诊断标准；患者及其家属同意；经医院伦理委员会批准。排除标准：不愿意参与研究者；合并严重心肝肾功能病变者；严重精神异常或意识障碍者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组给予禁食、胃肠减压、抑酸、抗感染、纠正水电解质紊乱等常规治疗，同时给予全胃肠外营养支持，能量提供以葡萄糖和20%的脂肪乳为主，氮源为8.5%的复方氨基酸，总能量为每日25～30 kcal/kg，氮热比为 1∶（150～200），葡萄糖与胰岛素之比为（4～6）g∶1单位。

1.3.2观察组给予禁食、胃肠减压、抑酸、抗感染、纠正水电解质紊乱等常规治疗，同时予以早期肠内营养。首先在胃镜直视下放置空肠营养管，经X线确认后固定；置管后第1天经营养管缓慢泵入生理盐水50 g/L，若患者没有出现明显的不适，逐步由氨基酸、水解蛋白制剂向营养液（百普力）过度，泵入速度由25～50 ml/h开始，以25 ml/h递增，3～7 d后根据患者情况拔管，口服进食。

1.4观察指标经过7 d治疗后，观察以下指标：（1）临床疗效；（2）营养指标改善情况，包括体质量指数、白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白以及淋巴细胞计数等；（3）临床指标，包括住院费用、住院时间以及腹痛缓解时间等。

1.5疗效判定标准治愈：经CT检查，胰腺形态恢复正常，经实验室检查，营养指标恢复正常，且血清钙水平＞2.12 mmol/L；有效：经CT检查，可见胰腺实质及周围炎症改善明显，且经实验室检查，营养指标有所改善；无效：病情无变化。

1.6统计学分析采用SPSS14.5软件进行分析，计数资料以%表示，行χ2检验，计量资料行以表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较对照组总有效率明显低于观察组，P＜0.05。见表1。

表1　两组临床疗效比较[例（%）]

2.2两组营养指标比较治疗前，两组营养指标对比无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组各营养指标优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2　两组营养指标比较

表2　两组营养指标比较

淋巴细胞计数（%）治疗前　治疗后对照组观察组组别　n　体质量指数（kg/m2）治疗前　治疗后白蛋白（g/L）治疗前　治疗后血清前白蛋白（g/L）治疗前　治疗后血红蛋白（g/L）治疗前　治疗后33 33 t P 45.2±4.1 45.3±4.2 0.722＞0.05 50.1±3.9 59.7±3.8 8.173＜0.05 34.4±6.1 34.1±6.2 0.088＞0.05 35.5±6.3 39.8±6.4 6.324＜0.05 0.24±0.04 0.23±0.03 1.274＞0.05 0.29±0.06 0.35±0.07 5.835＜0.05 80.41±7.22 81.36±7.45 1.872＞0.05 92.6±5.5 115.3±4.8 5.441＜0.05 15.4±4.6 15.7±5.2 0.912＞0.05 22.1±5.5 36.3±3.6 11.082＜0.05

2.3两组临床指标比较观察组住院费用、腹痛缓解时间以及住院时间均低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3　两组临床指标比较

表3　两组临床指标比较

组别　n　住院费用（万元）　住院时间（d）　腹痛缓解时间（d）对照组观察组33 33 t P 5.33±2.12 3.24±1.09 5.036＜0.05 24.09±3.21 18.12±3.44 7.288＜0.05 12.98±3.22 9.14±2.72 5.233＜0.05

3　讨论

重症急性胰腺炎为临床常见病、多发病，严重影响患者身体健康和正常生活[2]。合理的营养支持方案是提高重症急性胰腺炎救治成功的重要部分，可有效纠正机体负氮平衡，维持机体内环境的稳定。肠内营养和全胃肠外营养是比较常见的营养支持方法。全胃肠外营养为重症急性胰腺炎的首选治疗方法，尤其是在急性胰腺炎早期，患者禁食可减少胰腺刺激，保证高代谢状态下患者对能量和热量的需求，纠正机体营养不良状态，提高免疫功能，且静脉补充营养，患者的接受程度较鼻饲管等肠内营养支持方式高[3～4]。虽然肠外营养支持疗法具有一定的疗效，但是长时间运用，容易出现肝脏损伤、免疫力低下以及肠黏膜屏障功能损伤等并发症[5]。因此，选择一种合适的营养支持方法，对改善重症急性胰腺炎患者预后有着极其重要的意义。

随着现代医学研究的不断深入，早期给予重症急性胰腺炎患者肠内营养逐渐成为共识，相比较全肠外营养支持而言，具有诸多优点[6～8]：（1）营养物质可以通过门静脉系统使营养物质进入肝脏进行代谢，有助于蛋白质的代谢和合成；（2）可促进肠道黏膜氧化亚氮的释放，降低内毒素血症和细菌移位现象的发生；（3）可防止肠道形态学改变，缓解高代谢状态；（4）可保持良好的肠道屏障功能，维持正常菌群的生长；（5）早期给予空肠上段喂养，可消除胰腺分泌的大部分肠相和胃相，使胰腺仍处于休息状态下，不会刺激胰腺分泌，且利于胃、胆引流。治疗前，两组营养指标比较无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组营养指标优于对照组，治愈率高于对照组，住院费用及住院时间、腹痛缓解时间均低于对照组（P＜0.05）。说明给予重症急性胰腺炎患者早期肠内营养，可缩短住院时间，较快改善患者临床症状，促进康复。综上所述，临床上治疗重症急性胰腺炎时，运用早期肠内营养支持，可使整体治疗有效率提高，改善患者临床症状，预防并发症，缩短住院时间，促进患者更快更好地康复。

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