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重症急性胰腺炎早期应用肠内营养的临床疗效观察

2018-04-11胡雪丽

实用中西医结合临床 2018年2期
关键词:胰腺胰腺炎重症

胡雪丽

(河南省开封市中医院 开封 475099)

重症急性胰腺炎是发病率较高的一种急腹症,常见症状有发热、呕吐、恶心、腹胀以及腹痛等,具有复杂的发病机制,与诸多因素如胆道疾病、酗酒、暴饮暴食以及手术损伤等有关,如果治疗不及时,容易出现诸多并发症,加重患者病情[1]。通常情况下,重症急性胰腺炎患者发病后,机体分解快、代谢水平高,容易出现营养不良状态,所以营养支持尤为重要。本研究旨在探讨早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的临床价值。现报道如下:

1 资料和方法

1.1一般资料将2015年8月~2016年8月我院收治的重症急性胰腺炎患者66例为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组33例。对照组女13例,男20例;年龄 28~69岁,平均(47.42±10.44)岁。观察组女12例,男21例;年龄29~70岁,平均(47.51±10.36)岁;两组一般资料对比无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2入组标准纳入标准:符合重症急性胰腺炎的诊断标准;患者及其家属同意;经医院伦理委员会批准。排除标准:不愿意参与研究者;合并严重心肝肾功能病变者;严重精神异常或意识障碍者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组给予禁食、胃肠减压、抑酸、抗感染、纠正水电解质紊乱等常规治疗,同时给予全胃肠外营养支持,能量提供以葡萄糖和20%的脂肪乳为主,氮源为8.5%的复方氨基酸,总能量为每日25~30 kcal/kg,氮热比为 1∶(150~200),葡萄糖与胰岛素之比为(4~6)g∶1单位。

1.3.2观察组给予禁食、胃肠减压、抑酸、抗感染、纠正水电解质紊乱等常规治疗,同时予以早期肠内营养。首先在胃镜直视下放置空肠营养管,经X线确认后固定;置管后第1天经营养管缓慢泵入生理盐水50 g/L,若患者没有出现明显的不适,逐步由氨基酸、水解蛋白制剂向营养液(百普力)过度,泵入速度由25~50 ml/h开始,以25 ml/h递增,3~7 d后根据患者情况拔管,口服进食。

1.4观察指标经过7 d治疗后,观察以下指标:(1)临床疗效;(2)营养指标改善情况,包括体质量指数、白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白以及淋巴细胞计数等;(3)临床指标,包括住院费用、住院时间以及腹痛缓解时间等。

1.5疗效判定标准治愈:经CT检查,胰腺形态恢复正常,经实验室检查,营养指标恢复正常,且血清钙水平>2.12 mmol/L;有效:经CT检查,可见胰腺实质及周围炎症改善明显,且经实验室检查,营养指标有所改善;无效:病情无变化。

1.6统计学分析采用SPSS14.5软件进行分析,计数资料以%表示,行χ2检验,计量资料行以表示,行t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较对照组总有效率明显低于观察组,P<0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2两组营养指标比较治疗前,两组营养指标对比无显著性差异,P>0.05;治疗后,观察组各营养指标优于对照组,P<0.05。见表2。

表2 两组营养指标比较

表2 两组营养指标比较

淋巴细胞计数(%)治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 体质量指数(kg/m2)治疗前 治疗后白蛋白(g/L)治疗前 治疗后血清前白蛋白(g/L)治疗前 治疗后血红蛋白(g/L)治疗前 治疗后33 33 t P 45.2±4.1 45.3±4.2 0.722>0.05 50.1±3.9 59.7±3.8 8.173<0.05 34.4±6.1 34.1±6.2 0.088>0.05 35.5±6.3 39.8±6.4 6.324<0.05 0.24±0.04 0.23±0.03 1.274>0.05 0.29±0.06 0.35±0.07 5.835<0.05 80.41±7.22 81.36±7.45 1.872>0.05 92.6±5.5 115.3±4.8 5.441<0.05 15.4±4.6 15.7±5.2 0.912>0.05 22.1±5.5 36.3±3.6 11.082<0.05

2.3两组临床指标比较观察组住院费用、腹痛缓解时间以及住院时间均低于对照组,P<0.05。见表3。

表3 两组临床指标比较

表3 两组临床指标比较

组别 n 住院费用(万元) 住院时间(d) 腹痛缓解时间(d)对照组观察组33 33 t P 5.33±2.12 3.24±1.09 5.036<0.05 24.09±3.21 18.12±3.44 7.288<0.05 12.98±3.22 9.14±2.72 5.233<0.05

3 讨论

重症急性胰腺炎为临床常见病、多发病,严重影响患者身体健康和正常生活[2]。合理的营养支持方案是提高重症急性胰腺炎救治成功的重要部分,可有效纠正机体负氮平衡,维持机体内环境的稳定。肠内营养和全胃肠外营养是比较常见的营养支持方法。全胃肠外营养为重症急性胰腺炎的首选治疗方法,尤其是在急性胰腺炎早期,患者禁食可减少胰腺刺激,保证高代谢状态下患者对能量和热量的需求,纠正机体营养不良状态,提高免疫功能,且静脉补充营养,患者的接受程度较鼻饲管等肠内营养支持方式高[3~4]。虽然肠外营养支持疗法具有一定的疗效,但是长时间运用,容易出现肝脏损伤、免疫力低下以及肠黏膜屏障功能损伤等并发症[5]。因此,选择一种合适的营养支持方法,对改善重症急性胰腺炎患者预后有着极其重要的意义。

随着现代医学研究的不断深入,早期给予重症急性胰腺炎患者肠内营养逐渐成为共识,相比较全肠外营养支持而言,具有诸多优点[6~8]:(1)营养物质可以通过门静脉系统使营养物质进入肝脏进行代谢,有助于蛋白质的代谢和合成;(2)可促进肠道黏膜氧化亚氮的释放,降低内毒素血症和细菌移位现象的发生;(3)可防止肠道形态学改变,缓解高代谢状态;(4)可保持良好的肠道屏障功能,维持正常菌群的生长;(5)早期给予空肠上段喂养,可消除胰腺分泌的大部分肠相和胃相,使胰腺仍处于休息状态下,不会刺激胰腺分泌,且利于胃、胆引流。治疗前,两组营养指标比较无差异(P>0.05);治疗后,观察组营养指标优于对照组,治愈率高于对照组,住院费用及住院时间、腹痛缓解时间均低于对照组(P<0.05)。说明给予重症急性胰腺炎患者早期肠内营养,可缩短住院时间,较快改善患者临床症状,促进康复。综上所述,临床上治疗重症急性胰腺炎时,运用早期肠内营养支持,可使整体治疗有效率提高,改善患者临床症状,预防并发症,缩短住院时间,促进患者更快更好地康复。

[1]刘宁,郭伟强,潘美云.早期联合应用肠内营养及益生菌辅助治疗重症急性胰腺炎的临床疗效[J].世界华人消化杂志,2015,23(36):5875-5881

[2]王玮,张露.谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎疗效观察及对炎症因子的影响[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(5):682-685

[3]高欢,汤亲青.重症急性胰腺炎早期应用肠内营养临床疗效分析[J].肝胆外科杂志,2017,25(1):40-42

[4]张红霞,刘飞,杨玉捷,等.早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎40例临床疗效观察[J].临床军医杂志,2013,41(7):709-710

[5]徐清.早期肠内营养在治疗重症急性胰腺炎中的临床应用价值[J].中国医药指南,2012,10(17):467-468

[6]张俊烁,周家德,彭淮都,等.益生菌联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的疗效探讨[J].中外医疗,2015,34(6):76-77,80

[7]蒋欢,蒋丽琳,张凯,等.早期肠内营养联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗重症急性胰腺炎的疗效及对炎性因子、肠黏膜屏障功能保护的影响[J].海南医学院学报,2015,21(11):1496-1498

[8]李进展,张会迎,吴俊伟,等.早期应用肠内营养对急性重症胰腺炎预后的影响[J].广东医学,2012,33(11):1597-1598

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