氨氯地平联合美托洛尔治疗原发性高血压临床疗效观察

杨花珍

（河南省洛阳市孟津县人民医院内三科　孟津　471100）

原发性高血压（Essential Hypertension，EH）是一种现有医疗手段无法明确发病原因的高血压类型，与之相对的称为继发性高血压。流行病学统计显示[1]，约有90%以上的高血压患者属于原发性高血压。临床研究发现[2]，原发性高血压的发生与遗传、饮食、生活习惯密切相关。美国高血压学会指出高血压是一种处于不断进展状态的心血管综合征，大大地增加了心血管疾病的发生率，因此，对高血压患者提供有效的治疗是十分必要的。目前，临床上多通过长期服用药物来控制患者血压水平，随着医学水平的不断提高，可供选择的降压药物也逐渐增多。本研究旨在探讨氨氯地平联合美托洛尔对原发性高血压患者血压水平和血压变异性的影响。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2016年1～12月我院收治的130例原发性高血压患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各65例。对照组男36例，女29例；年龄 47～68 岁，平均年龄（57.9±4.2）岁；病程 2.5～9.0年，平均病程（5.8±0.7）年。观察组男35例，女30例；年龄 46～70岁，平均年龄（58.2±4.0）岁；病程2.5～9.0年，平均病程（5.9±0.6）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。患者收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg，未接受过有效降压治疗或停服降压药超过3个月。排除继发性高血压、脑卒中和心肌梗死病史、器质性病变、药物过敏和精神障碍者。

1.2治疗方法对照组给予氨氯地平（国药准字H20066277）治疗，初始剂量为5 mg/次，1次/d，1周后可逐渐增加至10 mg/d。观察组在对照组基础上给予美托洛尔（国药准字J20150044）联合治疗，47.5 mg/次，1次/d。两组患者均持续治疗8周。

1.3观察指标 （1）使用便携式动态血压检测仪测定两组患者治疗前后24 h平均收缩压（24 hSBP）、白天平均收缩压（dSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）以及24 h平均舒张压（24 hDBP）、白天平均舒张压（dDBP）和夜间平均舒张压（nDBP）。（2）根据血压变异性计算方法计算两组患者24 h收缩压变异性（24 hSBPV）、白天收缩压变异性（dSBPV）、24 h舒张压变异性（24 hDBPV）以及白天舒张压变异性（dDBPV）、夜间收缩压变异性（nSBPV）和夜间舒张压变异性（nDBPV）。（3）比较两组患者不良反应发生率。

1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以表示，进行t检验，计数资料用率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后血压水平变化比较治疗后，两组患者 24 hSBP、dSBP、nSNP、24 hDBP、dDBP、nDBP指标均明显降低，且观察组低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1　两组治疗前后血压水平变化比较（mm Hg，

表1　两组治疗前后血压水平变化比较（mm Hg，

时间　组别　n　24 hSBP　dSBP　nSNP　24 hDBP　dDBP　nDBP治疗前P治疗前P对照组观察组65 65对照组观察组65 65 143.7±6.3 144.1±6.7＞0.05 133.9±5.5 126.2±5.2＜0.05 152.7±5.9 151.8±6.1＞0.05 136.7±5.1 127.1±5.3＜0.05 146.1±6.8 145.7±6.3＞0.05 132.0±5.8 125.3±6.7＜0.05 88.1±3.6 88.7±3.9＞0.05 73.1±4.1 68.9±4.7＜0.05 89.2±4.5 89.9±5.3＞0.05 75.0±3.7 69.1±5.2＜0.05 86.9±3.9 87.1±4.2＞0.05 72.6±4.7 66.3±4.8＜0.05

2.2两组治疗前后血压变异性比较治疗后，两组患者 24 hSBPV、dSBPV、nSBPV、24 hDBPV、dDBPV、nDBPV指标均明显降低，且观察组低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2　两组治疗前后血压变异性比较（mm Hg，

表2　两组治疗前后血压变异性比较（mm Hg，

时间　组别　n　24 hSBPV　dSBPV　nSNPV　24 hDBPV　dDBPV　nDBPV治疗前P治疗前P对照组观察组65 65对照组观察组65 65 13.5±2.1 13.7±2.3＞0.05 10.5±2.7 8.6±3.0＜0.05 13.7±2.8 13.6±2.4＞0.05 10.1±3.1 8.4±3.2＜0.05 9.6±2.5 9.7±2.3＞0.05 8.7±1.9 8.2±2.1＜0.05 16.3±3.5 16.5±3.7＞0.05 13.9±3.6 10.8±3.2＜0.05 16.2±3.4 16.3±3.5＞0.05 13.0±3.2 10.6±3.3＜0.05 12.2±3.4 12.2±3.5＞0.05 11.3±3.3 10.1±2.9＜0.05

2.3两组不良反应发生率比较对照组出现心悸1例，肢体水肿2例，不良反应发生率为4.62%；观察组出现心悸1例，肢体水肿1例，不良反应发生率为3.08%。两组不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05）。

3　讨论

原发性高血压是一种中老年多发疾病，由于高血压隐匿性较强，患者早期多无明显症状，往往不能及时就诊。临床研究发现，当患者血管弹性减弱、血容量增加、内分泌和交感神经功能紊乱时不仅会导致血压水平异常，也会导致血压变异性上升。血压变异性是指一定时间内血压波动的程度，正常情况下血压呈现双峰双谷，这种规律性变化可有效维持机体正常的生理活动，保护心、脑、肾等重要脏器的结构和功能[3]。现代医学研究证实[4]，血压变异性过高不仅会导致心、脑、肾等靶器官受损，还会增加不良心脑血管事件发生率，因此，改善高血压患者血压变异水平对控制高血压患者病情发展，提高生活质量有十分重要的意义。氨氯地平是一种钙离子拮抗剂，可以抑制Ca2+进入心肌和平滑肌细胞，阻碍血管收缩，达到扩张血管，降低血管外周阻力，增加血流量的作用。且氨氯地平药效持久，每24 h服药一次就可维持患者血压水平[5]。而美托洛尔是目前包括中国在内的多个国家治疗高血压的一线用药，美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，无内源性拟交感活性和膜稳定作用，可通过抑制细胞对交感神经和儿茶酚胺的兴奋反应，降低心率，扩张血管，从而达到降压的目的[6]。

本研究结果显示，两组患者治疗后24 hSBP、dSBP、nSNP、24 hDBP、dDBP、nDBP 与 24 hSBPV、dSBPV、nSBPV、24 hDBPV、dDBPV、nDBPV 指标均明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），这表明两种药物具有促进作用，在降低患者血压水平和血压变异性方面疗效优于单独使用氨氯地平。两组用药期间不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05），表明两种药物联用不会增加用药风险，安全性较高。综上所述，应用氨氯地平联合美托洛尔治疗原发性高血压，可降低患者血压水平和血压变异性，值得临床推广应用。

[1]贺鸿杰.贝那普利联合氨氯地平对难治性高血压患者血压变异性及生活质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(7):947-948

[2]陈立伟,韩凌,骆景光.苯磺酸氨氯地平与苯磺酸左旋氨氯地平对高血压患者短时血压变异性影响的研究[J].临床和实验医学杂志,2015,14(5):378-380

[3]朱春丽,陈弹.美托洛尔联合非洛地平对高血压患者血压变异和晨峰的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(3):279-281

[4]奚东珠,丁立民,刘庶珠,等.苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦应用对老年原发性高血压患者血压晨峰和血压变异性的影响[J].中国临床医学,2013,20(6):782-784,787

[5]郭东华,韩清华.奥美沙坦酯加氨氯地平与奥美沙坦酯加氢氯噻嗪治疗原发性高血压对比观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(3):267-269

[6]骆高江,姜昌浩,倪市毛.比索洛尔与美托洛尔对老年高血压患者血压变异性的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,12(12):1447-1448