参麦针联合三子养亲汤治疗慢性肺源性心脏病的疗效观察

严宝章

（广东省阳春市中医院　阳春　529600）

随着我国重工业发展速度越来越快，环境污染越发严重，空气中含有大量有害物质，加上我国人口老龄化进程加快，老年人吸烟等不良生活习惯的滋长，近年来慢性、迁延性疾病患病率居高不下，成为现如今危害人类生命健康主要疾病，其中包括慢性肺源性心脏病[1]。慢性肺源性心脏病是由肺血管疾病、慢性支气管肺疾病、胸廓疾病引起的肺循环阻力增高，右心室重构或功能发生改变的一种心脏病，发病率较高，多见于老年人群，病程长且病情变化快，疾病晚期常合并心力衰竭等症状，且由于此类患者肺部及呼吸功能状态较差，随时可出现生命危险[1]。本研究旨在探讨参麦针联合三子养亲汤在慢性肺源性心脏病患者治疗中的应用价值。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2016年12月～2018年2月收治的慢性肺源性心脏病患者80例为研究对象，按随机数字表法分成观察组和对照组，各40例。观察组男23例，女17例；年龄34～76岁，平均年龄（49.58±4.37）岁；病程 2～8年，平均病程（5.97±0.53）年；心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级有14例，Ⅳ级有4例。对照组男24例，女16例；年龄35～77岁，平均年龄（50.18±5.31）；病程 1～9 年，平均病程（5.88±0.51）年；心功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级有14例，Ⅳ级有5例。所有患者均经临床检查确诊，患者及家属均自愿签署知情同意书，排除患有先天性心脏病者、对本研究药物过敏者及依从性差者[2～3]。

1.2治疗方法对照组予以常规综合治疗，包括予以持续（或间断）低流量吸氧、氨溴索静脉滴注化痰；异丙托溴铵雾化吸入、二羟丙茶碱解痉平喘；广谱抗生素抗感染；营养支持；调节水、电解质酸碱平衡等。观察组在常规综合治疗基础上予以参麦针联合三子养亲汤治疗。将参麦注射液（国药准字Z51020552）40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中，静脉滴注，1次/d；三子养亲汤药方组成及用法：将白芥子9 g、紫苏子9 g、莱菔子9 g微火慢炒后捣碎，用布包裹，微火熬煮，频服。两组均持续治疗15 d。

1.3观察指标 （1）比较两组治疗前后动脉血气分析，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。（2）应用彩色超声扫描仪测量两组治疗前后射血分数（EF），进行心功能分级，记录治疗后两组心功能1～2级所占比例。（3）采用日常生活能力量表（ADL）及生活质量评分表（QOL）评价两组治疗前后生活质量。ADL评分标准：共14项内容，总分最低14分，为完全正常；＞14分表示存在不同程度的功能下降，最高分为56分。QOL评分标准：总分60分，＜20分生活质量极差，21～30分生活质量差，31～40分生活质量一般，41～50分生活质量较好，51～60分生活质量好。

1.4统计学处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组动脉血气分析及射血分数比较治疗前两组 PaO2、SaO2、PaCO2及 EF 比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组 PaO2、SaO2及 EF 均高于对照组，PaCO2低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1　两组动脉血气分析及射血分数比较

表1　两组动脉血气分析及射血分数比较

EF（分）治疗前　治疗后观察组对照组组别nPaO2（mm Hg）治疗前　治疗后SaO2（%）治疗前　治疗后PaCO2（mm Hg）治疗前　治疗后40 40 t P 50.85±5.37 50.57±5.45 0.231＞0.05 69.75±6.37 61.49±6.52 5.731＜0.05 87.52±8.64 87.79±8.28 0.143＞0.05 95.38±9.45 90.14±9.24 2.507＜0.05 56.25±5.37 56.34±5.26 0.075＞0.05 48.37±4.56 53.41±5.62 4.404＜0.05 41.85±4.27 41.76±4.59 0.091＞0.05 63.58±6.97 57.33±5.42 4.477＜0.05

2.2两组心功能1～2级占比比较观察组心功能1～2级所占比例高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2　两组心功能1～2级占比比较[例（%）]

2.3两组ADL、QOL评分比较治疗前两组ADL、QOL评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组ADL评分低于对照组，QOL评分高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3　两组ADL、QOL评分比较（分，

表3　两组ADL、QOL评分比较（分，

QOL治疗前　治疗后观察组对照组组别　n　ADL治疗前　治疗后40 40 t P 43.58±4.28 43.73±4.37 0.155＞0.05 16.48±1.33 27.57±2.63 23.799＜0.05 21.27±2.51 21.41±2.58 0.246＞0.05 51.16±5.54 45.91±3.72 4.976＜0.05

3　讨论

慢性肺源性心脏病临床主要表现为咳嗽、咳痰、心悸、气促等症状，肺部可闻及干、湿性罗音，实验室检查可发现右心室肥大及肺动脉高压。其急性加重期机体气体交换不能满足组织或细胞代谢需要，出现呼吸衰竭，表现为呼吸困难、谵妄、紫绀、昏迷等症状，对患者生命健康造成严重威胁。临床治疗慢性肺源性心脏病多应用化痰止咳、解痉平喘、抗感染、营养支持等常规综合治疗，但疗效欠佳[4]。研究表明[5]，中西医结合治疗慢性肺源性心脏病效果突出，可有效改善患者临床症状，提高患者生活质量。

中医认为，慢性肺源性心脏病为本虚标实，病位于肺、肾、心、脾，缓解期为肺肾虚，本虚邪微，治宜健脾补肾；急性加重期病情较为复杂，包括多种证候，可分肺肾气虚外感型、心脾肾阳虚水泛型、痰浊蔽窍型、元阳欲绝型及热瘀伤络型等。参麦注射液主要成分为红参和麦冬，具有养阴生津、固本培元、生脉之效，常用于治疗病毒性心肌炎、粒细胞减少、慢性肺心病、冠心病等。三子养亲汤为祛痰剂，主治慢性支气管炎、顽固性咳嗽、肺心病、支气管哮喘等，其中白芥子具有温肺豁痰利气、通络止痛之功效；紫苏子具有降气消痰、平喘之功效，用于咳嗽气喘、痰壅气逆、解表散寒；莱菔子具有降气化痰之功效，诸药合用，共奏温肺化痰、消食降气之效。此外，紫苏子具有抗血小板聚集、降低血压血脂、抗癌抑菌的作用，用途广泛。

本研究结果表明，治疗前两组 PaO2、SaO2、PaCO2及EF比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组PaO2、SaO2及EF均高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05）；观察组心功能1～2级所占比例高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组 ADL、QOL 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组ADL评分低于对照组，QOL评分高于对照组（P＜0.05）。说明慢性肺源性心脏病患者应用参麦针联合三子养亲汤治疗，能够显著改善患者动脉血气分析及心功能，提高生活质量，值得临床推广应用。

[1]肖俊生.老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的相关因素分析及临床诊治[J].临床肺科杂志,2014,19(3):518-520

[2]蓝晓玲,马彩艳.川芎嗪联合酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2015,31(9):686-688

[3]邵娜.低分子肝素钙对慢性肺源性心脏病急性加重期患者肺功能的影响[J].广东医学,2014,35(11):1764-1765

[4]马五林,杨芳,杨娜,等.MTHFR C677T基因多态性与慢性肺源性心脏病易感性研究[J].天津医药,2017,45(2):184-186

[5]冯原,陈斯宁,江颖,等.益气活血方对慢性肺源性心脏病急性加重期的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2015,31(18):1818-1821