醒脑开窍针刺疗法联合通络扶正汤对中风偏瘫的疗效观察

赵云桂

（河南省新野县中医院中医内科　新野　473500）

据统计[1]，80%左右的中风患者会出现不同程度的肢体功能、运动功能障碍等后遗症，其中偏瘫最为常见，治疗难度大。临床多将药物治疗与康复训练结合。中医治疗中风偏瘫多采用针灸、汤药内服等方法，其中醒脑开窍针刺疗法可通调督脉、气机畅达、醒脑开窍，通络扶正汤具有气贯经脉、祛风通络、活血止痛等功效。本研究选取106例中风偏瘫患者为研究对象，以探讨醒脑开窍针刺疗法联合通络扶正汤加减对患者的临床疗效。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2016年4月～2017年7月收治的中风偏瘫患者106例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各53例。对照组男29例，女24例；年龄 53～75 岁，平均年龄（63.59±6.75）岁；文化水平：高中以下38例，高中10例，大专及以上5例。观察组男30例，女23例；年龄52～73岁，平均年龄（62.41±7.39）岁；文化水平：高中以下37例，高中11例，大专及以上5例。两组各项资料（年龄、文化水平、性别等）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过我院伦理协会审批。

1.2入组标准 （1）纳入标准：均符合中风偏瘫诊断标准[2]；发病时间 15 d～3 个月。（2）排除标准：依从性差者；意识不清、无法有效沟通者；严重心肝肾等脏器功能不全者；伴自身免疫性或感染性疾病者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组采取常规治疗及康复训练，包括营养神经、调节血脂、血糖，控制血压、抑制血小板聚集等。并于生命体征平稳48 h后，辅以肢体按摩、关节运动、日常生活能力训练。

1.3.2观察组在对照组基础上采取醒脑开窍针刺疗法+通络扶正汤加减治疗。通络扶正汤主要包括全蝎6g、土鳖虫9g、乌梢蛇9g、丹参30g、钩藤15g、黄芪90 g、络石藤20 g、忍冬藤15 g、鸡血藤25 g、地龙15 g、蜈蚣3条，随症加减，水煎取汁300 ml，早晚服用，1剂/d。醒脑开窍针刺疗法：选择内关穴、天柱、人中、完骨、三阴交、百会、尺泽、合谷、凤池、极泉、委中、水沟（3 d后改为印堂）等穴，内关穴采用提插捻转泻法针刺（1 min），凤池、完骨、天柱采用捻转补法针刺（1min），三阴交采用提插补法针刺（1 min），人中穴采用雀啄泻法针刺（1 min），极泉、尺泽、委中采用提插泻法针刺（1 min），其余穴位均于得气后留针30 min，1次/d。两组均持续治疗1个月。

1.4疗效标准[3]临床症状无变化，中医证候评分下降率＜30%为无效；临床症状有所缓解，中医症候评分下降率30%～69%为有效；临床症状明显改善，中医症候评分下降率70%～84%为显效；临床症状消失，中医证候评分下降率≥85%为基本痊愈。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5观察指标 （1）临床疗效。（2）治疗前、治疗1个月后采用神经功能缺损（NIHSS）评分评估两组神经功能，分数越低，说明神经功能越好。（3）治疗前、治疗1个月后采用日常生活能力指数（BI）评分评估两组日常生活能力，分数越低，说明日常生活能力越差。

1.6统计学分析运用SPSS22.0软件处理数据，采用百分数表示计数资料，进行χ2检验，采用表示计量资料，进行t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效比较治疗后，对照组无效17例，有效12例，显效20例，基本痊愈4例，总有效率为67.92%（36/53）；观察组无效5例，有效14例，显效25例，基本痊愈9例，总有效率为90.57%（48/53），两组比较，差异有统计学意义（χ2=8.260，P=0.004）。

2.2BI、NIHSS评分比较治疗前，两组BI、NIHSS评分无明显差异（P＞0.05）；治疗1个月后，观察组BI评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表 1　BI、NIHSS 评分比较（分，x ±s）

3　讨论

现阶段，现代医学治疗中风偏瘫尚无特效疗法，中医疗法逐渐受临床关注。中医认为，中风偏瘫基本病机在于气虚血瘀，主要表现为气血渐虚、肝肾亏虚、血行不畅，逐渐进展成为脑络痹阻、神机受损、半身不遂等症状，主张以化瘀通络、行气活血为治疗原则。

通络扶正汤包括全蝎、土鳖虫、乌梢蛇、丹参、黄芪、藤类药物、地龙、蜈蚣等多种中药，其中藤类药物可祛邪安正、祛风通络，丹参、黄芪可止痛消瘀、养血安神，全蝎、土鳖虫、乌梢蛇、地龙、蜈蚣具有活血消肿、祛除风邪之功效，诸药合用，具有化瘀通络、行气活血的作用。现代药理研究表明[4]，通络扶正汤可增加脑部组织血流量，从而改善微循环，发挥减轻缺血脑细胞缺氧状态的作用，属治疗中风偏瘫良方。但中药起效较缓，多联合针刺疗法予以加强。醒脑开窍针刺疗法通过针刺内关穴、天柱、人中、三阴交、百会、尺泽、合谷等诸多穴位，发挥化瘀通络、醒脑开窍等作用。现代医学研究显示[5]，醒脑开窍针刺疗法可兴奋脑血管壁β受体，扩张血管，促进脑部能量、氧代谢，缓解脑部缺血状态，改善中风偏瘫后中枢神经功能，促进脑损伤恢复。研究发现，治疗1个月后，观察组治疗总有效率、BI评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P＜0.05），说明醒脑开窍针刺疗法联合通络扶正汤加减治疗中风偏瘫患者效果显著，可改善神经功能及日常生活能力。

[1]胡菱,赵冬琰.中风后痉挛性偏瘫中西医研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(7):729-733

[2]詹青,王丽晶.2016 AHA/ASA成人脑卒中康复治疗指南解读[J].神经病学与神经康复学杂志,2017,13(1):1-9

[3]毛一亮,裘亚龙.通络扶正汤联合针刺治疗老年缺血性脑卒中偏瘫早期临床观察[J].新中医,2016,48(11):11-13

[4]朱德军,杨小琼,袁婉丽.针灸联合通络扶正汤在老年缺血性脑卒中偏瘫早期干预中的临床疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(11):2948-2950

[5]张贵锋,黄泳,曾统军.醒脑开窍针法配合薄氏腹针治疗中风后遗症30例[J].针灸临床杂志,2014,30(4):29-31