微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的临床观察

刘学义

（河南省温县人民医院骨科　温县　454850）

脊柱创伤多由外界因素造成，如交通事故、高处坠落等，不同于脊柱肿瘤、结核等骨病所造成的脊柱损伤。两类损伤虽病因不同，但临床治疗结果相似，即尽可能地对脊柱生理结构进行重建，提高脊柱的稳定性，确保脊柱功能[1]。脊柱创伤存在多发伤及复合伤多、并发症较高、临床症状不一等特点[2]。临床多数需经脊柱修正手术治疗，传统开放式手术会给患者造成二次创伤，且易导致脊柱肌肉萎缩、感染等并发症。近年来，随着医用微创技术的发展，已广泛应用到脊柱创伤的临床治疗。为了观察微创脊柱创伤手术临床疗效，本文选取我院收治的72例脊柱创伤患者进行研究。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月～2017年1月在我院就医的72例脊柱创伤患者，并随机分为对照组和治疗组各36例。其中对照组男24例，女12例；年龄 30～65岁，平均年龄（43.2±5.1）岁；发病时间0.6～4.0 h，平均病发时间（1.4±0.3）h；交通事故致伤12例，因工致伤13例，自然灾害致伤6例，人为打击致伤5例。治疗组中男23例，女13例；年龄32～63岁，平均年龄（45.1±5.3）岁；发病时间0.5～4.3 h，平均时间（1.6±0.3）h；交通事故致伤 13例，因工致伤14例，自然灾害致伤5例，人为打击致伤4例。两组患者在性别、年龄以及发病时间等基本资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均经X片检查确诊为脊柱创伤。告知患者或家属手术方案及相关情况，并自愿参与研究，签署知情同意书。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采取传统开放式手术治疗。全身麻醉，取俯卧位，于脊柱正中处为手术切口，紧贴骨膜对椎旁肌实施剥离直到小关节外侧缘，应用自动拉钩将肌肉撑开，并将钉棒在直视下置入，对骨折处撑开复位。病情较重者采用全椎板开窗手术，并通过椎体后缘处理系统对椎体后缘进行骨折复位，最后对切口缝合[3]。

1.2.2治疗组实施微创手术方法治疗。全身麻醉，取俯卧位，采用C臂X线机进行定位，在患者的椎弓根外侧稍偏外处做一纵向切口，然后对最长肌和多裂肌实施分离逐渐扩张肌肉软组织后，建立工作通道；充分将患者脊柱的头部、尾部及峡部的乳状突暴露出来，打开视野后，使用椎弓根探子进行开道，拧入椎弓根螺钉后经皮植入塑形棒，最后对骨折处实施撑开复位。病情严重者在必要时，可利用工作通道行半锥板开窗手术，对锥体后缘骨折复位。

1.3疗效判定标准对两组患者的治疗效果进行对比，观察术中出血量、手术时间、疼痛评分、平均住院时间以及并发症发生率等各项指标变化。

1.4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料均以%表示，行方差检验；计量资料以均数标准差表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床观察指标比较治疗组的手术时间、术中出血量、平均住院时间、疼痛评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组临床观察指标比较

表1　两组临床观察指标比较

注：与对照组比较，差异有统计学意义，*P＜0.05。

组别　n　手术时间（min） 术中失血量（ml） 住院时间（d） 疼痛评分（分）对照组治疗组36 36 180.5±6.4 125.6±4.9*164.2±10.5 93.2±7.6*15.86±4.57 8.19±4.52*8.7±2.5 3.1±1.4*

2.2术后并发症发生情况比较对照组术后创口感染3例，深静脉血栓2例，神经损伤2例，泌尿系统感染1例，并发症发生率为22.2%；治疗组创口感染1例，神经损伤1例，泌尿系统感染1例，并发症发生率为8.3%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

脊柱创伤在临床上是一种常见的脊柱外科损伤，包括软组织损伤、脊柱骨折、神经结构损伤多种类型。脊柱创伤病情较复杂且危急，造成脊柱创伤的因素很多，但临床上多见因交通事故、工伤事故、自然灾害及人为击打等造成损伤[4]。

脊柱创伤临床一般采用开放式手术进行治疗，但存在手术时间长、术后恢复慢、术中出血量多、术后并发症多、感染几率高、预后不佳等多种不足[5]。常造成患者机体功能不同程度损害，如抵抗力下降、创伤性截瘫、运动功能障碍、内脏功能紊乱等。随着医学技术的发展，微创手术被广泛应用到骨科手术领域中。与传统开放式手术相比，手术创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优点已被广泛认可。对脊柱创伤进行微创术时只需较小切口即可对椎旁肌、长肌等肌肉组织进行剥离，极大地减少了对周围肌肉组织的破坏，避免了二次伤害。同时，手术中组织暴露面小、手术时间短，既降低了切口感染几率，又利于机体恢复。

本研究结果显示，治疗组在手术时间、术中出血量、住院时间上均明显优于对照组，疼痛评分也明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组术后并发症发生率为22.2%；治疗组并发症发生率为8.3%，明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。总之，微创手术治疗脊柱创伤安全有效，具有手术出血量少，术后恢复快的优势，安全可靠，值得在临床上推广应用。

[1]阿里木江阿布都热合曼,艾尼瓦尔库尔班.微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的效果观察[J].中国实用医药,2016,11(16):70-72

[2]孙波.微创手术治疗脊柱创伤的临床疗效分析[J].中国实用医药,2016,11(8):63-64

[3]张志祥.微创手术治疗脊柱创伤的效果观察[J].现代医药卫生,2017,33(2):274-275

[4]刘鹏原,林贤梅,祝文发.探讨微创技术在脊柱创伤手术中的临床效果[J].中国实用医药,2014,9(28):114-115

[5]王清.微创手术治疗脊柱创伤的临床体会[J].临床医药文献杂志,2015,2(17):3431,3434