三氧化聚合物和氢氧化钙在年轻恒牙活髓切断治疗中的比较

韩峰　刘霞

（1郑州大学第一附属医院儿童口腔科　河南郑州　450052；2河南省郑州市口腔医院正畸科　郑州　450000）

年轻恒牙萌出后3～5年牙根才能发育完成。年轻恒牙牙髓细胞成分多、血运丰富，使牙髓具有较强的修复能力，是保存活髓的生理基础。同时年轻恒牙根管腔粗大、硬组织薄，因此，保存牙体硬组织和健康牙髓的活髓切断术，是保障牙根继续发育的关键。本次研究观察传统氢氧化钙和新兴药物三氧化聚合物（MTA）对年轻恒牙进行活髓切断术治疗的临床效果。结果对照分析如下：

1　资料与方法

1.1一般资料本次纳入的40例研究对象均为2015年9月～2016年9月收治的因龋引发的年轻第一恒磨牙和年轻前磨牙冠髓炎症，在我院接受年轻恒牙活髓切断术治疗的患者。40颗患牙，其中年轻第一恒磨牙36颗，年轻前磨牙4颗；男性22颗，女性18颗；患者年龄8～10岁，平均9岁。患者检查深龋露髓或近髓，有急慢性牙髓炎症状，牙齿无松动、叩痛；X线显示牙根未发育完成，无根尖周病变。40例研究对象按入院先后顺序分成对照组和实验组各20例，对比两组临床资料，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法先对患牙消毒，使用阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉，橡皮樟隔湿下，去净腐质后露髓，漏髓孔大于2 mm，更换无菌器械，揭去髓顶，观察牙髓颜色、质地、出血量，用慢速球钻或消毒后的锐利挖匙，在根管口下方约2 mm处进行牙髓切断，1.2%氯己定、大量0.9%生理盐水冲洗、湿棉球轻压牙髓断面，5 min内可止血，小棉球吸干髓腔内水分。实验组在牙髓断端放置2 mm厚MTA（美国Pro Root），粉和液调拌成微湿状，与牙髓密贴不加压，玻璃离子垫底，复合树脂填充填窝洞[1～2]。对照组步骤同实验组，放置1 mm厚氢氧化钙。两组冠方封闭大于4 mm，均在术后第3、6、12个月复查。

1.3疗效评定标准[3]成功：无自觉症状，临床检查无异常，牙髓活力正常，在牙髓断面形成牙木质桥，未成熟牙根继续发育，X线显示根尖周组织无异常；失败：临床检查发现异常，患牙有自觉症状，牙髓活力不正常，形成瘘管；X线显示根尖周有病变和牙根未能继续发育。

1.4统计学方法本次研究相关数据采用SPSS20.0统计学软件处理。计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗后3、6、12个月成功率比较两组患者均成功完成活髓切断术。治疗3个月后，实验组成功率95.0%优于对照组80.0%；治疗6个月后，实验组成功率95.0%优于对照组75.0%；治疗12个月后，实验组成功率95.0%优于观察组成功率65.0%。三次随访两组临床治疗有效率均存在显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组治疗后3、6、12个月成功率比较

2.2两组失败病例及症状实验组在术后3个月内出现1颗（5.0%）牙髓和根尖周症状。对照组在术后3个月内因根尖部疼痛不适就诊的有4颗（20.0%），6个月时增加至5颗（25.0%），12个月时出现7颗（35.0%），新增的2颗出现小范围根尖周病变，无自觉症状。

2.3案例分析患者女，8岁，36牙出现食物嵌塞疼，持续约数分钟，无明显夜间疼、自发疼。检查结果：36牙合面深龋洞，大量软龋、露髓、冷热刺激疼痛，无叩痛、无松动，未见黏膜异常。X线片显示：近中根9期，远中根8期，未见明显根尖周头摄影（见图1）。诊断为36牙髓炎。处理方法：麻醉局部使用MTA活髓切断术。术后12个月X线片显示根尖逐渐形成（见图2）。

图1　术前患者龋牙状况（X线片）

图2　术后12个月患者牙齿状况（X线片）

3　讨论

对于因龋引发冠髓炎症的年轻恒牙，以往的治疗大多数是选取氢氧化钙当作盖髓药物，保存牙体硬组织和健康牙髓组织，使牙根能够继续发育。但是，使用氢氧化钙当作盖髓药物存在一定局限性，氢氧化钙具有较强的强碱性，易导致接触牙髓断端表层组织快速坏死，同时，还可能随着形成牙本质桥，发生根管内弥漫性钙化，致使牙根内吸收，从而给后期牙髓治疗带来困难，甚至还会导致其他治疗无法进行。

MTA是一种新型生物材料，在牙髓的临床治疗上得到了广泛关注与应用。MTA成分主要是磷离子和钙，与细胞、组织具有非常好的生物相容性，在固化24 h后MTA的细胞毒性极其微小。MTA与蒸馏水按比例调和成微湿状态，不受血液影响可自行缓缓凝固，亲水性好，封闭效果佳。MTA 3～4 h就可初步硬固，潮湿的环境可延长硬固时间，缓慢的凝固能够减少凝固过程中体积的收缩变化，使之与下方的牙髓密贴密封，使形成的牙本质桥均匀一致。而氢氧化钙体积变化明显所形成的牙本质桥往往不够均匀，有孔隙，或者牙本质桥形成不完全[4～5]。据报道显示，氢氧化钙盖髓后有明显充血、一部分组织坏死、高炎性反应、较少的成牙本质细胞层，修复性较薄的牙本质层等缺点；相反，MTA具有盖髓后无充血、少组织坏死、低炎性反应、较多的成牙本质细胞层、修复性较厚的牙本质层等优点。

此次研究，两组在治疗后3个月、6个月、12个月时实验组成功率均高于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。实验组3个月内出现牙髓和根尖周症状，分析原因为首诊牙髓炎症范围判断不准，止血时间稍有延长，该牙根发育程度接近完成，牙髓修复能力有限，导致术后失败。对照组在术后6个月到12个月间，因为牙体薄壁折裂、继发龋微渗漏导致根髓病变的患牙2颗。这也表明氢氧化钙溶解度高、抗压强度低，封闭效果非常差。MTA在短期6个月直接盖髓后未发现修复性牙本质下方出现炎性细胞、钙化、充血和坏死等状况。同时，在活髓切断术时需避免震动、细菌感染、发热等因素对牙髓和硬组织进一步造成医源性损伤导致的治疗失败。综上所述，在因龋引发冠髓炎症的年轻恒牙活髓切断治疗中使用MTA，效果显著优于使用氢氧化钙，可使冠髓炎远期治愈率提高。

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