龋露髓孔出血程度与盖髓术成功率的关系探讨＊

陕西省铜川市新区医院口腔科（铜川727031）江 川

盖髓术用于龋露髓牙一直存在争议，因为这种牙髓已经污染，保髓治疗存在风险。如果选择合适病例，盖髓治疗期望会取得较高成功率［1］。本研究拟探讨露髓孔出血程度与盖髓术预后之间的关系，为预测盖髓术的预后提供依据。

资料与方法

1 一般资料 本组40例，男18例，女22例，年龄20～49岁。所有牙齿没有剧烈疼痛史，为龋露髓牙，用直接盖髓术治疗，在选择病例时，均是去龋时未对牙髓造成严重损伤病例。穿髓孔出血程度。1级：轻微能看到，7例；2级：流动血30s控制，27例；3级：超过30s控制出血，6例。

2 盖髓术方法 所有治疗的牙齿用橡皮障隔离，于局麻下用低速球钻或龋挖匙去净龋坏组织，遵循先周围后髓顶或髓角，小心去净龋坏组织，用龋染色剂涂染，直到最后去净龋坏组织露髓，整个去龋过程轻柔操作，循序渐进，露髓孔用10%NaOCl和3%H2O2交替冲洗数次，用干棉球拭干，在控制露髓孔出血后，直接用Dycal盖髓，双层垫底垫（丁香油水门汀和磷酸锌水门汀），龋洞用玻璃离子临时充填。观察3个月后，如果患牙经过判断预后较好，给予永久性修复如冠修复等治疗。

3 成功和失败的标准 所有病例观察3个月以上。成功：牙髓电活力值（EPT）值接近正常值；无临床症状，如自发痛、温度刺激反应、叩痛等；X线片显示无根尖稀疏区。失败：EPT值与正常对照牙偏差较大；出现临床症状（如自发痛、温度刺激诱发持续较长时间的疼痛等、叩痛、牙龈肿痛等）。

4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

露髓孔出血程度与盖髓术成功率的关系见附表。1级的成功率为100%，2级的成功率为85%，3级的成功率为50%。1级和2级分别与3级进行统计学分析发现存在显著性差异（P＜0.05），然后把1级和2级合为一组与3级作比较，亦存在显著差异性（P＜0.05）。

附表 龋露髓孔出血程度和盖髓术成功率的关系

讨 论

临床上关于龋露髓牙的治疗，有直接盖髓术，有切髓术等［1-2］，由于没有选择病例的统一标准，成功率差异较大，50%～90%［3-4］。盖髓术可以用于龋露髓牙，已有很多文献报道，但临床如何选择合适病例似乎更多的依赖于临床经验。

通过本实验的研究，证实了盖髓术可以在临床用于龋露髓牙，同时，通过观察露髓孔出血程度与盖髓术成功率的关系，证实了露髓孔出血程度与盖髓术预后确实存在密切联系，而且证实了露髓孔出血程度轻和30s控制出血，可获得较高的盖髓成功率为88.2%，而出血程度较重，止血超过30s的，成功率较低为50%，但也存在一定的成功率。根据牙髓炎的临床及组织病理表现可以得知，在龋损下方，牙髓处于充血状态，炎症程度轻时，即处于牙髓可复性阶段，患牙对冷热温度刺激或酸甜刺激较敏感，尤其是冷刺激，可出现一过性疼痛反应，疼痛范围局限，刺激去除疼痛随即消失，镜下牙髓血管扩张充血呈树枝状，随着临床表现的加剧，牙髓血管扩张充血增加，通透性增加，血浆渗出，甚至少量红细胞外渗，组织水肿，随着炎症加剧，受损的组织细胞和炎细胞释放大量炎症介质和细胞因子，这些炎症介质进一步增加血管的通透性，进一步发展到大量中性粒细胞汇集，若炎性渗出未得到及时引流，髓腔压力极度增加，最终牙髓液化坏死。所以露髓孔处出血程度可以在一定程度反映牙髓的炎症程度，出血程度轻和容易止血，说明牙髓炎症状态属于可能恢复性较大，出血程度重，较长时间不能止血，说明牙髓炎症状态重，髓腔压力大，渗出多，不可回复的可能性较大，通过露髓孔处的充分引流，缓解髓腔压力，增加保髓的可能。说明用露髓孔出血程度作为临床指标预测盖髓术预后是可以的。同时也认识到用露髓孔出血程度作为临床指标预测盖髓术成功率存在不精确、不客观，没有特异性。但露髓孔收集的血来自牙髓，通过分析这些血可以提供牙髓炎症状态有价值的信息，它包括了反应牙髓状态的各种炎症因子和免疫蛋白［5-6］，分析其中炎症因子及免疫蛋白水平，就可以预测盖髓术的成功率。为临床选择合适病例提供可靠依据。

［1］Nosrat IV，Nosrat CA.Reparative hard tissue formation following calcium hydroxide application after partial pulpotomy in cariously exposed pulps of permanent teeth［J］.Int Endod J，1998 ，31（3）：221-226.

［2］Matsuo T，Nakanishi T，Shimizu H，et al.A clinical study of direct pulp capping applied to carious-exposed pulps［J］.J Endod，1996，22（10）：551-557.

［3］Waterhouse PJ，Nunn JH，Whitworth JM.Prostaglandin E2and treatment outcome in pulp therapy of primary molars with carious exposures［J］.Int J Paediatr Dent，2002，12（2）：116-123.

［4］Ward J.Vital pulp therapy in cariously exposed perma-nent teeth and its limitations［J］.Aust Endod J，2002，28（1）：29-37.

［5］Barrieshi-Nusair KM，Qudeimat MA.A prospective clinical study of mineral trioxide aggregate for partial pulpoto-my in cariously exposed permanent teeth［J］.J Endod，2006，32（8）：731-735.

［6］黄 莉.牙髓组织中的炎症介质［J］.国外医学口腔医学分册，1999，26（5）：286.