2014年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤发病和死亡分析

李秋林 余家华 容敏华 曹骥 葛莲英

癌症是全球主要的死亡原因之一，预防癌症和提高患者生活质量是肿瘤防治工作的主题。肿瘤登记工作能清晰地描述区域内恶性肿瘤的发病和死亡情况、人群和地理的分布特点以及时间变化趋势，为评价恶性肿瘤对居民健康的危害、制定肿瘤预防与控制规划、进行流行病学研究以及防治措施实施与效果评估提供科学依据。目前，广西在14个地级市的所有县（市、区）开展肿瘤随访登记工作，以获得我区城乡居民恶性肿瘤发病、死亡及生存状态，为我区肿瘤防治工作提供科学有效的信息。本文利用广西肿瘤登记地区上报的2014年肿瘤登记资料，对广西恶性肿瘤发病及死亡情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集资料为2014年1月1日至2014年12月31日广西肿瘤登记地区全年的恶性肿瘤发病和死亡数据、各年龄段户籍人口数据。2017年广西共有11个肿瘤登记地区上报2014年肿瘤登记数据，按全国肿瘤登记制定的审核方法和评价标准，9个肿瘤登记地区（其中地级以上城市3个，定义为城市地区，分别为柳州市、桂林市、梧州市万秀区；县和县级市6个，定义为农村地区，分别为北流市、合浦县、扶绥县、苍梧县、隆安县、宾阳县）数据符合收录标准，共覆盖人口6934 753人（其中男性3 616 931人，女性3 317 822人），约占2014年广西总人口数的12.67%。

1.2 质量评价

按照《全国肿瘤登记工作指导手册》［1］，并参照《五大洲癌症发病率第9卷》（Cancer Incidence in Five Continents VolumeⅨ）［2］和国际癌症研究中心（IARC）/国际癌症登记协会（IACR）［3-5］对登记质量的有关要求，使用数据库软件MS-FoxProMS-Excel、SAS以及ICRC/IACR的IARCcrgTools软件［6］，对数据进行审核与评价。审核与评价的主要指标包括病理学诊断比例（MV%）在55%～95%之间、只有死亡医学证明书比例（DCO%）＜15%、死亡发病比（M/I）在0.55～0.85之间以及发病率年度变化和人口结构的合理性等，以此审核评价资料的可靠性、完整性、有效性和时效性。

广西肿瘤登记地区合计数据的MV%为56.92%，DCO%为0.68%，M/I为0.61；城市肿瘤登记地区合计MV%为68.58%，DCO%为0.54%，M/I为0.56；农村肿瘤登记地区合计MV%为50.13%，DCO%为0.76%，M/I为0.64。

1.3 统计学分析

采用Excel 2003录入数据，SPSS 18.0进行统计学分析。根据广西肿瘤登记地区上报的户籍人口数据，按地级以上城市和县（县级市）划分城市和农村，分别计算地区别、性别、年龄别肿瘤发病率、死亡率及标化发病率、构成比、累积率（0～74岁）。中国人口标化率（简称“中标率”）采用2000年全国普查标准人口年龄构成，世界人口标化率（简称“世标率”）采用Segi's世界标准人口年龄构成。

2 结果

2.1 发病率

2014年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤合计新发病例16 213例，发病率为233.79/10万，中标率为192.11/10万，世标率为187.06/10万，累积率（0～74岁）为21.29%。男性新发病例9 484例，发病率为262.21/10万；女性新发病例6 729例，发病率为202.81/10万，中标率和世标率男性发病水平均明显高于女性。城市地区新发病例5 964例，发病率为264.86/10万；农村地区新发病例10 249例，发病率为218.86/10万。无论中标率或世标率，城市地区发病水平明显高于农村地区。见表1。

表1 2014年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤发病情况

2.2 年龄别发病率

2014年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤合计年龄别发病率在0～39岁年龄段处于较低水平，在此年龄段区间随年龄增长，发病率变化总体呈上升趋势。40岁年龄组以后发病水平与之前年龄段相比明显升高，并随年龄增长发病水平不断升高，在80岁年龄组时达到高峰，85+岁年龄组有所下降。

男性、女性年龄别发病率随年龄变化走势与合计年龄别发病率随年龄变化走势基本相同，50岁年龄组后，男性发病率明显高于女性，男性和女性发病率高峰均为80岁年龄组。

城市地区和农村地区年龄别发病率随年龄变化走势与合计年龄别发病率随年龄变化走势基本相同，城市地区发病率最低和最高的年龄组分别为10岁年

表2 2014年广西肿瘤登记地区年龄别发病率(1/105）

2.3 前10位恶性肿瘤发病情况

按照恶性肿瘤发生所在的解剖学部位分类，2014年广西恶性肿瘤合计发病前10的部位依次为肺（气管，支气管，肺）、肝脏、乳房、结直肠肛门、子宫颈、胃、鼻咽、子宫体及子宫部位不明、食管和卵巢，前10位恶性肿瘤合计占全部恶性肿瘤的77.54%；其中构成比较大的有肺（气管，支气管，肺）、肝脏、结直肠肛门、乳房等，合计占全部恶性肿瘤的54.90%。见表3。

表3 2014年广西肿瘤登记地区前10位恶性肿瘤发病情况

2.4 城市地区前10位恶性肿瘤发病情况

按照恶性肿瘤发生所在的解剖学部位分类，2014年广西城市地区恶性肿瘤合计发病前10的部位依次为乳房、肺（气管，支气管，肺）、结直肠肛门、肝脏、子宫颈、胃、子宫体及子宫部位不明、前列腺、鼻咽和卵巢，前10位恶性肿瘤合计占全部恶性肿瘤的73.83%，其中构成比较大的有肺（气管，支气管，肺）、结直肠肛门、肝脏、乳房等，合计占全部恶性肿瘤的53.89%。见表3。

2.5 农村地区前10位恶性肿瘤发病情况

按照恶性肿瘤发生所在的解剖学部位分类，2014年广西农村地区恶性肿瘤合计发病前10的部位依次为肝脏、肺（气管，支气管，肺）、乳房、结直肠肛门、子宫颈、胃、鼻咽、食管、子宫体及子宫部位不明和脑（脑，神经系统），前10位恶性肿瘤合计占全部恶性肿瘤的81.31%，其中构成比较大的有肝脏、肺（气管，支气管，肺）、结直肠肛门、乳房等，合计占全部恶性肿瘤的55.49%。见表3。

2.6 不同年龄段主要恶性肿瘤发病情况

广西肿瘤登记地区男性发病前10位恶性肿瘤中，30岁以下白血病发病人数最多，59岁以下肝癌发病人数最多，60岁以上肺癌发病人数最多，结直肠癌、胃癌、食管癌等肿瘤发病多在60～74岁，前列腺癌发病最多为75岁以上，而鼻咽癌、脑瘤发病最多为45～59岁。广西肿瘤登记地区女性发病前10位恶性肿瘤中，59岁以下乳腺癌发病人数最多，60岁以上肺癌发病人数最多，宫颈癌、子宫肿瘤和卵巢癌等女性生殖系统常见肿瘤发病多在45～59岁。见表4。

表4 2014年广西肿瘤登记地区发病前10位恶性肿瘤不同年龄段发病情况（n）

2.7 死亡率

2014年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤合计死亡病例9 909例，死亡率为142.89/10万，中标率为112.92/10万，世标率为111.66/10万，累积率（0～74岁）为12.71%；男性死亡病例6 702例，死亡率为185.30/10万，女性死亡病例3 207例，死亡率为96.66/10万，无论中标率或世标率，男性死亡水平均明显高于女性。城市地区死亡病例3 329例，死亡率为147.84/10万；农村地区死亡病例6 580例，死亡率为140.51/10万。城市地区中标死亡率略低于农村地区，但世标死亡率略高于农村地区。见表5。

表5 2014年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡情况

2.8 年龄别死亡率

2014年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤合计年龄别死亡率在0～39岁年龄段处于较低水平，在此年龄段区间随年龄增长死亡率变化趋势总体呈上升趋势，0岁年龄组死亡水平最低。40岁年龄组以后死亡水平与之前年龄段相比明显升高，并随年龄增长死亡水平不断提高，85+岁年龄组达到高峰。

男性、女性年龄别死亡率随年龄变化走势与合计年龄别死亡率随年龄变化走势基本相同，男性各年龄组死亡率均高于女性，不论男性、女性，死亡率最低均为0岁年龄组，男性死亡率最高为85+岁年龄组，女性为80岁年龄组。

城市地区和农村地区年龄别死亡率随年龄变化走势与合计年龄别死亡率随年龄变化走势基本相同，城市地区死亡率最低和最高年龄组分别为15岁和80岁年龄组，农村地区死亡率最低和最高年龄组分别为0岁和85+岁年龄组。14岁之前，除5岁年龄组外，城市地区各年龄组死亡率均高于农村地区；之后，15～50岁和70岁年龄组，城市地区死亡率均低于农村地区外，其他各年龄组死亡率则高于农村地区。见表6。

表6 2014年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别死亡率(1/105）

2.9 前10位恶性肿瘤死亡情况

按照恶性肿瘤发生所在的解剖学部位分类，2014年广西恶性肿瘤合计死亡前10的部位依次为肺（气管，支气管，肺）、肝脏、结直肠肛门、胃、乳房、食管、鼻咽、子宫颈、白血病和脑（脑，神经系统），前10位恶性肿瘤合计占全部恶性肿瘤的82.53%，其中构成比较大的有肺（气管，支气管，肺）、肝脏等，合计占全部恶性肿瘤的48.13%。见表7。

表7 2014年广西肿瘤登记地区前10位恶性肿瘤死亡情况

2.10 城市地区前10位恶性肿瘤死亡情况

按照恶性肿瘤发生所在的解剖学部位分类，2014年广西城市地区恶性肿瘤合计死亡前10的部位依次为肺（气管，支气管，肺）、肝脏、结直肠肛门、乳房、胃、前列腺、淋巴瘤、白血病、食管和卵巢，前10位恶性肿瘤合计占全部恶性肿瘤的78.88%，其中构成比较大的有肺（气管，支气管，肺）、肝脏、结直肠肛门等，合计占全部恶性肿瘤的53.02%。见表7。

2.11 农村地区前10位恶性肿瘤死亡情况

按照恶性肿瘤发生所在的解剖学部位分类，2014年广西农村地区恶性肿瘤合计死亡前10的部位依次为肝脏、肺（气管，支气管，肺）、胃、结直肠肛门、食管、鼻咽、乳房、子宫颈、脑（脑，神经系统）和白血病，前10位恶性肿瘤合计占全部恶性肿瘤的84.85%，其中构成比较大的有肝脏、肺（气管，支气管，肺）等，合计占全部恶性肿瘤的51.69%。见表7。

2.12 不同年龄段主要恶性肿瘤死亡情况

广西肿瘤登记地区男性死亡前10位恶性肿瘤中，59岁以下肝癌死亡人数最多，60岁以上肺癌死亡人数最多，胃癌、结直肠癌、食管癌等肿瘤死亡多在60～74岁，前列腺癌死亡最多为75岁以上，白血病死亡最多为30岁以下。广西肿瘤登记地区女性死亡前10位恶性肿瘤中，59岁以下乳腺癌死亡人数最多，60岁以上肺癌死亡人数最多，宫颈癌死亡多在45～59岁。见表8。

表8 2014年广西肿瘤登记地区死亡前10位恶性肿瘤不同年龄段死亡情况（n）

3 讨论

资料显示，2014年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率、死亡率略低于2013年［7］，发病与死亡趋势平稳，无较大波动，MV%、M/I略高于2013年，说明肿瘤登记质量较上一年有所提高。

全国肿瘤登记中心发布的最新数据显示［8］，2014年中国恶性肿瘤粗发病率、中标发病率和世标发病率分别为278.07/10万、190.63/10万和186.53/10万，粗死亡率、中标死亡率和世标死亡率分别为167.89/10万、106.98/10万和106.09/10万，与之相比，2014年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤发病和死亡略高于全国平均水平，同时也高于我国西部地区平均水平。其流行特点表现为：⑴无论发病率还是死亡率，均为男性明显高于女性，男性M/I（0.71）亦明显高于女性M/I（0.48）；造成男性和女性M/I明显差异的原因与两者的主要恶性肿瘤发病谱和死亡谱不同有关，表现为男性的主要恶性肿瘤发病谱和死亡谱在肿瘤的顺位和构成上基本一致，而女性主要恶性肿瘤发病谱和死亡谱在肿瘤顺位和构成上则变化较大，表现最突出为女性乳房恶性肿瘤，其在发病顺位上为第一位，构成亦较大，而其在死亡顺位上仅列第四位，且构成大幅度下降，以上结果说明广西肿瘤登记地区恶性肿瘤发病和死亡以及癌谱上存在明显的性别差异；⑵无论在发病方面还是死亡方面，亦无论男性或女性，40岁之前，发病和死亡水平最高的年龄段均未达到发病和死亡的平均水平，总体上处于低或极低的发病和死亡水平；40岁后发病和死亡水平开始升高，45岁以后各年龄段发病和死亡均高于平均水平，说明广西肿瘤登记地区恶性肿瘤发病和死亡水平存在明显年龄差异，中壮年及其后的各个阶段是恶性肿瘤发病和死亡的高发阶段，该年龄段人群是肿瘤高危险人群；⑶城乡对比，城市地区发病水平高于农村地区，死亡水平却略低于农村地区，说明广西肿瘤登记地区恶性肿瘤发病和死亡存在城乡差异。2014年广西肿瘤登记地区主要恶性肿瘤发病谱与2014年全国发病谱［8］相比，发病前10位恶性肿瘤中有8种癌种相同，但顺位有所差别，说明广西肿瘤登记地区主要恶性肿瘤发病情况与全国大致相同，两者最主要的差异为胃、食管和鼻咽恶性肿瘤，胃和食管恶性肿瘤在全国的发病顺位中分别排第2和第6位，而在广西其在发病顺位中排第6和第9位，且其发病率远低于全国发病率；但鼻咽恶性肿瘤在全国的发病顺位中未列入前10，而在广西其在发病顺位中排第7位，其发病率不仅远高于国家癌症中心最新发布的鼻咽癌发病率［9］，还高于世界平均发病水平［10］，同时也高于与广西地理位置邻近的一些东南亚国家或地区，如新加坡、马来西亚［11］等。

2014年广西肿瘤登记地区主要恶性肿瘤死亡谱与2014年全国的死亡谱［7］相比，发病前10位恶性肿瘤中有8种癌种相同，但顺位有所差异，列入全国死亡前10位的胰腺恶性肿瘤和淋巴瘤未列入广西肿瘤登记地区死亡前10位恶性肿瘤，取而代之的是鼻咽癌和宫颈癌。

综上所述，广西肿瘤登记地区常见发病与死亡的恶性肿瘤是肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、胃癌，这些癌种是广西肿瘤防控工作的重点，而肝癌、鼻咽癌在广西属于高发癌种，应积极开展防治宣教及人群筛查工作，提高民众防癌意识。在发病前10位癌种中，3种为女性生殖系统恶性肿瘤，因此，需对女性生殖系统恶性肿瘤加以关注并采取相关防治措施。

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［6］ FelayJ.TheIARCcrgToolsprogram［EB/OL］.［2017-12-20］.http：//www.iacr.com.fr/iarccrgtools.htm.

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［11］ International Agency for Research on Cancer.GLOBOCAN 2012：Estimated cancer incidence，mortality and prevalence worldwide in 2012［EB/OL］.［2017-12-20］.http://globocan.iarcfr/pages/fact sheets population.aspx.