宫颈癌前病变应用阴道镜联合LEEP的手术时间、出血量及效果评定

梁灿黎

【摘要】 目的：探讨宫颈癌前病变应用阴道镜联合LEEP的手术时间、出血量及效果。方法：选取2016年1月-2017年5月笔者所在医院收治的78例宫颈癌前病变患者作为研究对象随机分组，每组39例，常规手术组单纯进行LEEP治疗，联合手术组则应用阴道镜联合LEEP治疗，比较两组宫颈癌前病变治疗总有效率、手术时间、出血量、引流时间、术后住院天数、干预前后患者生活质量水平及二次手术率。结果：联合手术组宫颈癌前病变治疗总有效率为97.44%，高于常规手术组的76.92%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；联合手术组手术时间短于常规手术组，出血量低于常规手术组，引流时间、术后住院天数短于常规手术组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；干预前两组生活质量水平各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后联合手术组生活质量水平各项评分均优于常规手术组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；联合手术组二次手术率为0，低于常规手术组的17.95%（7/39），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫颈癌前病变应用阴道镜联合LEEP的手术时间短，出血量少，可缩短引流和住院时间，降低二次手术率，促进患者生活质量的改善，值得推广。

【关键词】 宫颈癌前病变； 阴道镜； LEEP； 手术时间； 出血量； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0062-03

宫颈癌前病变发病率高，是宫颈癌发病重要过程，需及早阻断病变，采取合适治疗方法。本研究分析了宫颈癌前病变应用阴道镜联合LEEP的手术时间、出血量及效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年5月笔者所在医院收治的78例宫颈癌前病变患者作为研究对象随机分组，每组39例。宫颈癌前病变的诊断标准：碘试验无糖原存在，不被染色；颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ级。宫颈刮片细胞学检查：这种宫颈癌前病变的检查方法可发现宫颈癌前病变前期病变和早期宫颈癌前病变，因存有5%～10%的假阴性率，因此患者要定期检查。本研究经患者知情同意，经医院医学伦理委员会批准。联合手术组年龄21～54岁，平均（36.14±2.81）岁；发病时间1～6年，平均（3.24±1.04）年。常规手术组年龄21～55岁，平均（36.68±2.35）岁；发病时间1～6年，平均（3.27±1.10）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）常规手术组单纯进行LEEP治疗，操作方法和联合手术组一致但未应用阴道镜。（2）联合手术组应用阴道镜联合LEEP治疗，确诊后在月经后第5天进行手术，常规进行血尿常规、白带、凝血功能和心电图检查，术前进行麻醉，麻醉稳定后取膀胱截石位，充分暴露外阴，常规消毒，阴道镜下进行LEEP治疗，用环形电极将宫颈组织全方位切除，产生直径2 cm，椎高1 cm的转化区域，止血采取电凝止血措施，术后进行切除组织标记，送至病理科进行术后病理检查；LEEP操作过程需尽可能一次性切除病灶，若病灶较大可分为多次切除，避免体内残留，电凝止血后及时给予抗生素服用，预防感染。术后1个月禁止性生活和冲洗阴道[1-3]。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组宫颈癌前病变治疗总有效率；手术时间、出血量、引流时间、术后住院天数；干预前后患者生活质量水平（评价情感、生理和社会功能3个维度，每个维度0～100分，得分越高生存质量越高）；二次手术率。治疗效果为显效：症状完全消失，术后无并发症发生，无须行二次手术；有效：症状减轻，并发症较少，无须行二次手术；无效：病情无明显改善。宫颈癌前病变治疗总有效率为显效、有效百分率之和[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

联合手术组宫颈癌前病变治疗总有效率为97.44%，高于常规手术组的76.92%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后生活质量水平比较

干预前两组生活质量水平各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后联合手术组生活质量水平各项评分均优于常规手术组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术时间、出血量、引流时间、术后住院天数比较

联合手术组手术时间短于常规手术组，出血量低于常规手术组，引流时间、术后住院天数短于常规手术组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者二次手术率比较

联合手术组二次手术率为0，低于常规手术组的17.95%（7/39），比较差异有统计学意义（字2=7.842，P<0.05）。

3 讨论

宫颈癌前病变为宫颈癌发生和发展过程，需及时治疗，阻断病变进展。阴道镜是宫颈癌前病變筛查和诊断有效方法，可实现动态跟踪和重复检查，对宫颈病灶变化进行密切观察，了解疾病进展情况和术后愈合情况[5-6]。通过借助阴道镜对宫颈表面和上皮进行直接观察，若出现异常可通过活检提高确诊率。而LEEP治疗宫颈癌前病变具有手术时间短、出血少等优势，其组成主要为金属丝电极，可通过6 MHz高频电波产生高热，将病灶组织瞬间切除，完成止血目的。另外对病灶面积较大的患者可通过锥状取材降低漏诊概率[7-9]。通过应用阴道镜联合LEEP治疗，可及时将病变组织切除，确保病灶切除彻底，可降低术复发和二次手术概率，减轻患者痛苦[10-12]。

本研究中，常规手术组单纯进行LEEP治疗，联合手术组则应用阴道镜联合LEEP治疗，结果显示，联合手术组宫颈癌前病变治疗总有效率高于常规手术组（P<0.05）；联合手术组手术时间短于常规手术组，出血量低于常規手术组，引流时间、术后住院天数短于常规手术组（P<0.05）；干预前两组生活质量水平各项评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后联合手术组生活质量水平各项评分均优于常规手术组（P<0.05）。联合手术组二次手术率低于常规手术组（P<0.05）。

综上所述，宫颈癌前病变应用阴道镜联合LEEP的手术时间短，出血量少，可缩短引流和住院时间，降低二次手术率，促进患者生活质量的改善，值得推广。

参考文献

[1]李璐瑶，杨瑞，杜琼，等.阴道镜联合LEEP术在诊治宫颈鳞状上皮内瘤变中的临床意义[J].农垦医学，2013，35（2）：126-129.

[2]赵虹，潘惠艳，卢丹，等.液基细胞学、阴道镜下活检及LEEP术联合对宫颈上皮内瘤变诊治的临床价值[J].实用医学杂志，2013，29（18）：2989-2991.

[3]杨凤云，杨波，顾萍，等.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈病变的诊断价值[J].上海交通大学学报：医学版，2012，32（4）：495-498，513.

[4]赵红霞.阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的效果分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（18）：132，134.

[5] Tergas A I，Havrilesky L J，Fader A N，et al.Cost analysis of colposcopy for abnormal cytology in post-treatment surveillance for cervical cancer[J].Gynecol Oncol，2013，130（3）：421-425.

[6]曹迎九，高涛，张跃，等.阴道镜联合LEEP术对宫颈癌前病变的临床诊疗价值研究[J].中国妇幼保健，2016，31（22）：4664-4666.

[7] Leeson S C，Alibegashvili T，Arbyn M，et al.The Future Role for Colposcopy in Europe[J].J Low Genit Tract Dis，2014，18（1）：70-78.

[8]刘凌瑜，江艳洁.阴道镜下活检联合LEEP术在宫颈上皮内瘤变诊治的临床价值[J].中外医疗，2016，35（19）：54-56.

[9]王崇桂.阴道镜联合LEEP术治疗宫颈癌前病变的临床效果探讨[J].中外医疗，2017，36（8）：28-30.

[10] Korfage I J，Essink-Bot M L，Westenberg S M，et al.How distressing is referral to colposcopy in cervical cancer screening？：A prospective quality of life study[J].Gynecol Oncol，2014，132（1）：142-148.

[11]张阳，王芳.阴道镜活检联合子宫颈环形电刀在宫颈微小浸润癌患者中的应用效果[J].中国内镜杂志，2017，23（3）：69-73.

[12] Keegan H，Pilkington L，McInerney J，et al.Human papillomavirus detection and genotyping， by HC2，full-spectrum HPV and molecular beacon real-time HPV assay in an Irish colposcopy clinic[J].J Virol Methods，2014，201：93-100.

（收稿日期：2017-07-28）