不同结膜囊冲洗液对防治白内障术后眼部感染的临床效果比较

辜转荣, 严吕霞

(湖北省仙桃市第一人民医院, 湖北 仙桃, 433000)

白内障是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病。白内障是世界上首位致盲因素，同时也是中国第一位的致盲眼病，研究[1]报道表明，其患病率可达25%。随着白内障手术在基层医院的推广、普及，细菌性眼内炎是白内障手术术后严重的并发症之一，一旦发生可能会严重影响患者术后视功能。因此，预防白内障术后细菌性眼内炎的发生是眼科临床工作的重要环节。术前结膜囊冲洗，是预防术后细菌性眼内炎发生的重要措施[2-3]。本研究旨在探索白内障术前使用2种冲洗液的临床效果，现将研究结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择本科室于2017年1月—2018年1月收治的白内障摘除术的患者68例，共104眼，其中所有患者均为单眼。其中男67眼，女37眼; 年龄51～89岁。随机分为2组各52例，分别在手术前1 h使用生理盐水、庆大霉素50 mL冲洗眼部结膜囊。入选标准: ① 患者情况较好，能很好地配合护理工作; ② 全身无感染性疾病; ③ 术前排除结膜炎、角膜炎等眼表疾病。

1.2　观察指标

冲洗后细菌阳性率比较; 冲洗后15、30 min均在裂隙灯下观察有无结膜充血情况; 观察术后1周局部刺激症状和眼内炎发生率情况; 术后1周基础泪液分泌试验，泪膜破裂时间。

1.3　统计学方法

所有数据输入计算机采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic逐步回归模型,P<0.05表明差异有统计学意义。

2　结　果

2.1　细菌阳性率比较

2种结膜囊冲洗剂冲洗前后细菌阳性率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对比生理盐水和庆大霉素组冲洗液冲洗前后细菌培养阳性率结果显示, 2组冲洗后细菌培养的阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。冲洗后患者均未见明显不适症状，见表1、2、3。

表1　生理盐水组冲洗前后细菌培养阳性结果比较　例

表2　庆大霉素组冲洗前后细菌培养阳性结果比较　例

表3　2种冲洗液冲洗前后细菌培养阳性结果比较[n(%)]

与生理盐水组比较, *P<0.05。

2.2　结膜充血情况比较

2组病例在冲洗结膜囊后15、30 min, 庆大霉素组在冲洗后结膜充血情况明显好于生理盐水组, 2组比较差异有统计学意义, 见表4。

表4　2组患者冲洗后15、30 min结膜充血情况比较[n(%)]

与生理盐水组比较, **P<0.01。

2.3　局部刺激、眼内炎临床比较

庆大霉素组局部刺激2例，生理盐水为5例。2组均无眼内炎患者。庆大霉素组局部刺激发生率显著低于生理盐水组(P<0.05)。

2.4　术后1周基础泪液分泌、泪膜破裂时间对比

庆大霉素组的泪液分泌情况较术前差异显著，庆大霉素组术后1周泪膜破裂时间(BUT)基本恢复到原来的水平。见表5。

表5　术后1周基础泪液分泌、泪膜破裂时间对比分析

与手术前比较, *P<0.05。

3　讨　论

根据白内障主要的致病原因，可分为先天性白内障和后天性白内障，而后者又分为代谢性白内障、老年性白内障、辐射性白内障、药物性白内障、外伤性白内障、后发/继发性白内障以及并发性白内障等[4]。白内障的诱因主要有: 长期紫外线的照射、维生素缺乏、微量元素代谢紊乱、内分泌的影响(主要是糖代谢和钙代谢紊乱)、离子辐射等[5]。一篇《NATUREGENETICS》发表的题为《热休克转录因子4的DNA结合区突变导致绕核型和Marner型白内障》的论文明确指出: 热休克蛋白转录因子(HSF4)的突变是绕核型和Marner型白内障的病变源头。《NATUREGENETICS》的评审专家认为，该研究第一次把热休克蛋白质的合成与白内障的发生联系起来，对白内障的发病机理、诊断、治疗与研究都将起到巨大的推动作用。据介绍，热休克转录因子(HSF4)发生突变后，热休克蛋白便不再具有清除晶状体老化损伤蛋白的功能，蛋白质的三维有序排列被打乱，晶状体发生病变，最终导致白内障

近年来，随着白内障手术的大量开展，眼科医师越来越重视如何预防术前术后眼部感染的发生，眼部感染是白内障手术中最严重的并发症之一，往往影响患者的视力和手术的成功。大量研究[6]证明，眼睑和结膜囊菌群是引起患者眼部感染的主要原因，因此术前有效杀灭或清除结膜囊内污染的细菌是预防和控制白内障术后眼内炎的重要手段。在白内障临床护理工作中，结膜囊冲洗消毒是白内障手术前准备的主要步骤。生理盐水作为结膜囊冲洗液，即达到有效的抑菌目的，又经济、方便、舒适、安全、使用、无毒、刺激小。利用庆大霉素作为术前结膜囊的冲洗液[7], 虽然其杀菌效果已得到承认，但其引起的负面影响也不容忽视。如果应用不当，可引起结膜、角膜、虹膜、晶体、视网膜及眼部神经的毒性损害。

内眼手术特别是白内障摘除加人工晶体植入术术后感染是一种非常严重的并发症，对患眼的视力造成致命的影响，研究[8]证明，引起术后眼内炎的病原体主要来自眼睑及结膜囊这些病原体可以通过手术切口进入眼内。因此，如何选择一种舒适又安全、经济而有效的结膜囊冲洗液，为手术医师提供清晰的手术视野，确保手术的安全，对降低眼内炎发生有重要意义。通过采用生理盐水、庆大霉素各50 mL进行结膜囊冲洗比较结果显示, 2组用药前后细菌阳性率差异有统计学意义，且庆大霉素抑菌效果明显优于生理盐水[9]。白内障手术是无菌要求十分严格的手术，手术前的结膜囊清洁消毒极为重要，但是庆大霉素作为一种广谱而有效的抗生素，在眼内通透性好，可达到有效浓度，故临床上应用广泛，特别是眼科。因此，利用庆大霉素作为内眼术前结膜囊冲洗液在临床上的应用也得到了广泛的认可承认。但是对比生理盐水、庆大霉素2组之间的抑菌[10]、结膜充血情况和眼内炎发生率发现，2组抑菌情况、结膜充血情况和眼内炎发生率差异显著，但庆大霉素的抑菌情况较为显著。

本研究通过对白内障患者术前分别使用生理盐水、庆大霉素冲洗液冲洗结膜囊，结果发现庆大霉素在预防细菌感染和结膜充血情况方面效果显著优于生理盐水，1周后观察眼内炎2组差别显著。因此，庆大霉素可用于白内障患者术前防御性用药，生理盐水和庆大霉素是有效的结膜囊冲洗液，庆大霉素应用安全，对预防白内障术后感染具有重要意义。

[1] 于雪飞. 白内障同手术期的医院感染护理管理[J]. 首都医药, 2011, 6: 53-53.

[2] 周冬兰. 3种结膜囊冲洗液内眼术前冲洗效果分析[J]. 天津护理, 2008, 6(3): 129-130.

[3] 夏晓华, 廖荣丰. 白内障术前不同抗生素滴眼液和结膜囊冲洗液效果比较[J]. 临床医学, 2009, 34(9): 804-806.

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[5] 张尧贞. 老年性白内障的病因 [J]. 中华眼科杂志, 1995, 31( 3): 236-238.

[6] 邵利辉. 2种结膜囊冲洗液对白内障患者的应用效果研究[J]. 当代护士, 2012, 7: 132-141.

[7] 邱辉, 张劲松, 王庆强. 左氧氟沙星滴眼液在白内障术后人眼房水中质量浓度的定量研究 [ J]. 眼科研究, 2008, 26(9): 693-695.

[8] 黄惠春, 林世斌, 张少斌. 不同种类的结膜囊冲洗液对眼表泪膜功能的影响[J]. 国际眼科杂志, 2009, 9(7): 1034-1036.

[9] 邱培愈, 谢德权, 谭繁盛. 结膜囊冲洗改良方法在白内障手术患者中的临床效果观察[J]. 医学理论与实践, 2013, 26 (9): 1131-1133.

[10]张士元. 中国白内障的流行病学调查资料分析[J]. 中国眼科杂志, 1999, 35(5): 336-339.