小剂量甘露醇、甘油果糖联合β-七叶皂苷钠在脑出血中的应用效果

黄　荣, 张　锐, 罗旺胜

(湖北省武汉市新洲区人民医院 神经内科, 湖北 武汉, 431400)

脑出血是一种常见的危急性疾病，主要是指脑部在非外伤的作用下出现脑实质内的自发性出血现象，可诱发高血压、糖尿病以及高血脂等病症，对患者的生存质量造成严重的影响[1-2]。目前，临床上用于治疗脑出血的药物为甘露醇、甘油果糖与β-七叶皂苷钠，但单一药物治疗的疗效不甚可观[3-4]。本研究探讨脑出血患者行小剂量甘露醇与甘油果糖、β-七叶皂苷钠联合治疗的临床效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2014年10月—2015年10月本院接受治疗的60例脑出血患者，按其治疗方法分为对照组与观察组，每组30例。所有患者均符合脑血管病学术会议通过的脑出血诊断标准。对照组中男16例，女14例，年龄25～74岁，平均年龄为(36.25±1.20)岁，出血量12～29 mL, 平均(21.21±1.10) mL; 患病类型为5例基底节区出血，5例小脑出血，5例丘脑出血, 6例脑叶出血, 4例脑室出血, 5例脑干出血; 神经功能缺损评分(25.10±7.13)分。观察组中男15例，女15例，年龄26～77岁，平均(36.45±1.30)岁，出血量13～30 mL, 平均(21.30±1.20) mL; 患病类型为5例基底节区出血, 6例小脑出血, 4例丘脑出血, 5例脑叶出血, 4例脑室出血, 6例脑干出血; 神经功能缺损评分为(25.10±7.13)分。2组患者的性别、年龄、出血量、患病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

对照组予以小剂量甘露醇(海南国瑞堂制药有限公司，国药准字H20065813)与甘油果糖(扬州中宝制药有限公司，国药准字H20066414)联合进行治疗，予以患者20%的甘露醇进行静脉滴注，每次予以125 mL, 以4～6 h为每天滴注的维持时间，同时密切关注患者用药后的临床表现以及意识的改变情况; 甘油果糖的剂量为250 mL, 静脉滴注，每天用药次数根据患者的血块、血肿情况而定，基本为1～2次/d。

观察组在对照组的基础上加用β-七叶皂苷钠(江门生物技术开发中心药业有限公司，国药准字H20044467)进行治疗，将10 mL的β-七叶皂苷钠加入100 mL的0.9%的氯化钠注射液(宜昌三峡制药有限公司，国药准字H42021678)静脉滴注, 2次/d。2组患者的治疗时间均为2个月。

1.3　观察指标

比较2组患者的临床治愈总有效率、不良反应发生情况以及颅压的控制情况(降颅压的起效时间、降颅压的持续时间)。临床疗效的判定为: 显效: 患者头痛、呕吐、恶心等临床症状基本消失或完全消失，且其血肿的情况在头颅CT检测中的显示为完全吸收，神经功能的缺损评分值减少幅度大于90%; 有效: 患者头痛、呕吐、恶心等临床症状较治疗前有明显的改善，且其血肿的情况在头颅CT检测中的显示为部分吸收，神经功能的缺损评分值减少幅度处于50%～90%; 无效: 患者头痛、呕吐、恶心等临床症状较治疗前无异，且其血肿的情况在头颅CT检测中的显示亦于治疗前无异，神经功能的缺损评分值减少幅度低于20%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。不良发应的发生情况主要包括肾功能异常或其他不适等。

1.4　统计学方法

2　结　果

观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05), 观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05), 观察组的降颅压的起效时间、持续时间均显著优于对照组(P<0.05)。见表1、2、3。

表1　2组患者临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组患者不良发应发生情况的比较

与对照组比较, *P<0.05。

表3　2组患者颅压控制情况的比较　h

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

脑出血是一种常见的神经科疾病，具有病发突然、并发症多样等特点，以疼痛、呕吐、恶心等为主要的临床症状，其病发原因较为复杂，目前临床上还未予以明确的解析，主要以脑内周围的微环境出现破坏，从而引起脑部组织出现缺血、缺氧、功能损害等现象为其主要的病理表现[5-6]。

脑出血治疗的方式可以分为内科治疗以及外科治疗，外科治疗主要以手术的形式进行，以清除血肿、减少脑组织受压为主要治疗原则，可以将患者的病死率降至最低，但由于每例患者的情况不同，并不是每例患者都适应手术的方式，而对于不能接受手术形式治疗的患者，临床上多予保守的内科治疗[7-8]。内科治疗以控制患者的血压、脑血肿、降低颅内压、预防并发症等为主要的治疗原则，而在常用的药物中以甘露醇、甘油果糖、β-七叶皂苷钠最为常用[9-12]。

甘露醇是一种具有高渗性脱水剂的乙六醇，通过静脉注射进入人体后可以将血浆渗透压在短时间内迅速提升，并分布至细胞的外液，促使肾小动脉扩张，增加肾血的流量，同时具有利尿功能，促使患者脑部中因脑组织等相关组织出现障碍导致的水肿现象减轻，将水分排出，进而较少脑水肿以及降低颅内压; 甘油果糖为无色的澄命液体，同样具有高渗透性的脱水作用，在进入患者的身体后，可借助血液的流动性在2～3 h内分别全身的组织，进而进入脑髓液以及脑组织，从而改善患者脑部水肿的现象，促进水分以及阻碍物的代谢，促使患者的临床症状减轻，同时该药物的降颅压较甘露醇的作用长，对患者的肾功能没有任何影响作用，安全性能较强[13-17]。

β-七叶皂苷钠是一种常见的中药成分，是从娑罗子的干燥成熟果实中提取出来，具有抗渗出、抗炎性、提高静脉的张力、促进肾上腺皮质的分泌以及氧自由基的清除等作用，在进入患者身体后，可以将脑出血的病灶进行微环境的改善，促进血肿的熔化以及吸收，同时对患者脑功能的恢复情况起到一定的促进作用，在药物治疗以及停药后，患者的脑出血症状不易复发，药效持续时间较长，不仅在治疗期间维护患者的水电解质平衡，增加淋巴的流量、减轻水肿的症状等，而且可以良好地降低患者因缺血而出现的再灌注受损率，对患者的病症起到良好的治疗效果，但是该药物的渗透性以及利尿性较差，因此在一定意义上又可影响患者的恢复率，延长治愈的时间[18-20]。将甘露醇、甘油果糖、β-七叶皂苷钠进行科学、合理地联合使用，可以促使药物的功效，如甘露醇、甘油果糖可改善β-七叶皂苷钠的渗透情况，β-七叶皂苷钠可促使进甘露醇与甘油果糖的药效作用以及药性持续时间，且安全性能更强，进而更有针对性以及有效性地改善患者的病情，促进患者生存质量以及生命质量的提高[21]。

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