PDCA循环法在免疫组织化学染色操作中的应用评价

2018-04-10朱国良王伟力

现代实用医学 2018年2期

朱国良，王伟力

PDCA循环法是全面质量管理所应遵循的科学程序。早在1924年由美国人提出，最初应用于工业生产，后传到日本，并应用到医院管理领域。又经台湾传至中国大陆，逐渐被应用到各个领域，在医院管理领域也得到广泛应用，并取得了实效[1-2]。现代病理诊断中十分普遍地应用到免疫组织化学染色，但在实际工作中经常会出现项目不正确、项目重复、蜡块挑选错误、蜡块编号与玻璃片编号之间“张冠李戴”及一抗滴加错误等问题。因此如何降低免疫组织化学染色操作中的错误率尤为重要。为了能够降低操作的错误率，保证报告时间的及时性，笔者在2016年1月开始把PDCA循环法管理模式应用到免疫组织化学染色操作中，采取了相应的对策，利用集体的智慧、团队的合作精神，经过一年时间的实际操作，有效降低了免疫组织化学染色操作中的错误率。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2015年1—12月浙江省湖州市第一人民医院行免疫组织化学染色的1558例样本的12762个检测单项，进行差错回顾评定和统计。在2016年1—12月应用 PDCA循环法管理模式行免疫组织化学染色操作，收集1 626例样本的13 932个检测单项，从诊断医师开出检测项目开始到切片染色完成的整个过程进行跟踪记录。对2015年行免疫组织化学染色检查的单项与2016年实施PDCA循环法管理后的检查单项进行错误率对比，以判断应用PDCA循环法管理的效果。

1.2方法

1.2.1制定计划（Plan）（1）收集资料，原因分析。对2015年的1 558例检查标本的每个环节进行回顾性统计和分析，发现的问题有：同一个病例项目重复，蜡块选择错误（包括诊断医生挑选错误及技术员拿错），技术员在玻璃片上写的项目与医生开的项目不一致，技术员多写或漏写项目，蜡块编号与玻璃片编号“张冠李戴”，技术员一抗加错及漏加等问题。（2）根据存在的问题，科室成立了质量持续性改进（CQI）小组。成员包括：科主任、两名主任医师、技术组长、两名免疫组织化学操作技术员。科主任担任组长，总体负责，指导；两名主任医师负责结果评定；技术组长负责整个操作过程的监督记录，并负责技术支持；其他技术员负责实际操作。（3）在科主任的领导下，集团队的智慧，制定了病理科免疫组织化学染色操作的规范化流程（SOP）。（4）通过科内定期业务学习形式，对免疫组织化学规范化操作流程进行理论学习，并由技术组长对年轻技术员进行实际操作培训，使每个技术员都掌握规范化操作流程。

1.2.2组织实施（Do）针对存在的问题，制定具体的实施细节：（1）2016年1月初开始学习免疫组织化学染色操作的规范化流程（SOP），对技术员进行操作培训，并正式实施。（2）诊断医生开出免疫组织化学检查项目后必须自查一遍，防止开重复项目，并与技术员做好交接工作。（3）技术员挑选蜡块时必须核对完整的编号及小标号，如遇字迹不清楚必须找开项目的医师核对。（4）技术员在玻璃片上必须书写4位以上编号，项目书写好后必须再跟申请单逐一核对并清点数量。（5）蜡块及玻璃片按一定顺序排列，技术员捞片时必须跟切片的技术员核对玻璃片与蜡块的编号，两者一致后方可捞起。（6）把不同编号间项目相同的玻璃片排列在一起，以便加一抗。（7）一抗按26个英文字母有序排列，以便寻找。（8）一抗及二抗都必须按顺序逐一滴加，以免漏加。（9）每个步骤的时间必须严格控制。（10）贴标签时必须仔细核对。

1.2.3检查阶段（Check）技术组长对每批免疫组织化学染色操作进行跟踪监督，并记录每个出错误的监测指标，每月进行小组会议并总结，对所发现的问题进行及时改正。通过检查发现错误率明显下降，但仍存在一定的问题，如单个项目做重复、漏做单个项目及一抗滴加错误等。

1.2.4总结（Act）质量管理小组对整个实施过程进行汇总，对好的经验进行肯定，并宣传学习，对错误的操作手法进行纠正、改进，找出错误原因，避免重复出现。经过学习循环，持续改进，优化适合本实验室的免疫组织化学染色操作流程，进一步明确病理科各级成员的岗位职责，提高医技人员的责任感及业务素质。

1.3统计方法采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

计划实施前免疫组织化学染色操作的错误率为3.50%，应用PDCA循环法管理后免疫组织化学染色操作的错误率为0.21%，应用PDCA循环法管理后免疫组织化学染色操作的错误率明显下降，与实施前差异有统计学意义（2=4.492，＜0.05），免疫组织化学报告发出的时间也得到了保证，提高了患者及临床医生对病理科的满意度。见表1。

3　讨论

PDCA循环法是以循环理论作为开展质量管理的一种科学工作程序，具有环环相扣、阶梯上升及综合应用科学管理的特点，广泛应用于企业生产和医院管理领域[3-4]。本院在PDCA循环法的实施过程中，积极开展管理制度与流程的培训，告知诊断医师和技术员必须按照相关制度与流程来执行。

本研究发现，PDCA循环应用到免疫组织化学染色操作中从根本上摆脱了靠经验操作的传统方法，强化了每个环节的管理，使每个环节都能按照优化的操作流程进行，实现了质量控制由终末反馈向操作环节控制的转变。PDCA循环法的应用有效地降低了免疫组织化学染色的错误率，调动了每个人的积极性和责任心，增强了团队精神，能够有效地降低劳动强度及经济成本，符合当前“精准医疗”时代对病理科“金标准”定位的要求，适合在病理科管理中的应用。