VIPS沟通策略基础上综合护理干预对老年期痴呆患者依从性和生存质量的影响

戎燕，张秀梅，张洁静，邬洁琼，李红娜，陈维

随着社会老龄化的不断加剧，老年期痴呆患者数量呈现出不断增长的趋势，痴呆问题已经成为全球性的公共卫生问题[1]。老年期痴呆药物治疗通常难以取得理想效果，对患者进行综合护理干预能够取得较好的疗效[2]。随着病程进展，即便在没有意识障碍的状态下，老年期痴呆患者的日常生活能力发生急剧下降，认知功能与记忆力也不断地减退，他们与医护人员甚至照护者之间的沟通越来越困难。如何在有效沟通基础上延迟老年期痴呆患者的病情，促进老年期痴呆患者的认知能力的康复，提高患者的治疗依从性，改善患者的生存质量尤为重要。本文探索在沟通教育策略上综合护理干预对老年期痴呆患者治疗依从性和治疗生存质量影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年11月至2017年5月在浙江省舟山市第二人民医院收治的老年期痴呆住院患者70例，其中血管性痴呆50例，老年性痴呆20例。均符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）诊断标准，且经综合评价和影像学检查确诊，年龄＞65岁；排除沟通困难的痴呆患者，严重心、肝、肾功能疾病患者，重度痴呆。采取随机分组法分为干预组与对照组，各35例。干预组男22例，女13例；年龄67～86岁，平均（75.5±3.6）岁；病程 1.0～6.0年，平均（3.5±0.2）年；多发性脑梗死26例，大面积脑梗死9例。对照组男20例，女15例；年龄68～87岁，平均（74.5±4.2）岁；病程2.0～6.0年，平均（3.3±0.5）年；多发性脑梗死 27例，大面积脑梗死8例。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2方法 两组患者均给予降脂、活血、降压及营养脑细胞等药物治疗，对照组采取常规护理，干预组另外给予VIPS沟通技能策略联合综合护理。（1）VIPS沟通技能策略：对医护人员和照护者培训包括以人为中心的痴呆照护服务（V）、个性化护理（I）、个人视角（P）和社会环境（S）四个元素形成VIPS沟通技能干预，并行每周1次的专题讨论会1 h，进行沟通技能训练，主动与患者建立友谊，形成良好的护患关系。（2）综合护理[3]。①心理护理策略：关心患者，善于倾听，重视患者诉求，建立信任的护患关系；疏导患者认知功能，避免与患者争执、纠缠不休，可采用转移注意或延期处理的方法；鼓励隔代晚辈探视或陪伴，使患者感受重视和家庭温暖，消除被遗弃感；对过于自尊的患者，避免在言语上打击，尊重患者人格，使患者感受到尊严。②疾病相关知识教育：制定健康教育宣传手册，并运用通俗易懂的语言，讲解疾病发生发展过程及治疗方法、预后等，使患者和照顾者正确认识疾病。③安全指导：老年期痴呆患者容易发生跌倒、撞伤、误吸、烫伤、走失或自伤等安全问题，应及早做好风险评估，加强相对应的教育，防范意外事件的发生。同时，应防止家人对患者的过度保护倾向，一味限制在床上，导致患者卧床不起。④开展适合老年人的团体心理游戏，如定期组织他们自我介绍，增进互相了解，满足患者社交的需要；组织日常生活能力训练、认知训练及记忆康复训练，以提高认知能力。⑤情感支持：相信每位患者都有心底的美好，可在家属的协助下，在患者的床头或墙面上摆放对于他们来说具有意义的照片，经常就照片的意义与患者辨认回忆以激发患者的远期记忆力；组织活动室每周观看老电影，每周2次播放怀旧音乐，让同一年代的人重温属于他们的音乐艺术；让患者在一个相对熟悉的环境中生活，不轻易更换病房，在病房门口张贴患者感兴趣的易于记忆的卡通图案，方便患者辨认。⑥用药、饮食护理：指导患者合理饮食，定时进餐，必要时可喂食；发药到口，对拒绝服药者，了解拒药的真实原因，分别处理，必要时将药物研碎拌入饭中。

1.3评价指标[4]采用临床痴呆评定量表（CDR）评估患者临床痴呆，包括10个条目，每个条目1分，共10分，分值越低，治疗效果越好。采用简易智能量表（MMSE）评估患者认知功能，总分30分，分值越高，患者的认知功能越好。采用日常生活能力量表（ADL）评估患者日常生活能力，共包括10个条目，满分100分，≤40分表示ADL功能重度损害，41～60分表示ADL功能中度损害，≥61分表示轻度损害，得分越高说明患者日常生活能力越好。采用生命质量测评量表（QOL-AD）评估患者生活质量，共 6个项目，总分 0～100分，分值越高，生存质量越好。患者治疗依从性，包括完全依从、部分依从和不依从，总依从率=完全依从率+部分依从率。

表1　两组治疗前后CDR、MMSE、ADL及QOL-AD评分比较 分

1.4统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，两两比较采用 检验，计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后CDR、MMSE、ADL及 QOL-AD评分比较 治疗前，两组CDR、MMSE、ADL、QOL-AD评分差异均无统计学意义（均＞0.05）。治疗后，干预组CDR、MMSE、ADL、QOLAD评分，与治疗前差异均有统计学意义（均＜ 0.05）；与对照组 CDR、MMSE、ADL、QOL-AD评分差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗依从性比较 干预组的依从率为 90.00%，高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（2=7.23，＜0.05）。见表2。

3　讨论

老年期痴呆患者除出现智力损害外，同时还伴随有不同程度的语言、记忆功能下降和人格改变等临床症状，从而出现记忆与语言技能的损害，导致愤怒挑衅等行为问题，严重影响着患者的生存质量，增加了照护者、社会工作人员和医护人员的压力和负担。如何支持痴呆患者的记忆和沟通被认为是医护人员和照护者学习的关键，因此对照护者、社会工作人员和医护人员进行必要的沟通教育策略训练，满足老年期痴呆患者的沟通需求成为未来照护环境中的发展趋势。VIPS在长期照护机构工作的痴呆照护者中呈现出积极的效果，增加照护者的以人为中心的沟通技能信念和态度，因此持续发展和完善长期照护机构照护者VIPS沟通技能策略显得尤为重要[5]。本研究显示，干预组治疗依从率优于对照组（＜0.05）；治疗后，干预组CDR、MMSE、ADL及QOL-AD评分均优于干预前、对照组（均＜ 0.05）。这表明综合护理干预使老年期痴呆患者的CDR评分下降，对老年期痴呆的病程进展具有延缓作用；MMSE评分提高，促进老年期痴呆患者认知能力的康复；ADL和QOL-AD评分提高，能够改善生活质量，使患者日常生活能力得到显著改善，具有一定的临床意义。

表2　两组患者治疗依从性比较 例

综上所述，医护人员系统学习VIPS沟通教育策略，向参与老年期痴呆的照顾人员传授与患者的沟通策略，通过综合护理，增加患者的依从性，改善痴呆患者的认知能力的康复和生活质量，并最终使患者获益。

参考文献：

[1] 曲艳吉,卓琳,王华丽,等.1980-2011年中国社区55岁及以上人群中血管性痴呆流行病学的Meta分析[J].中国卒中杂志,2013,8(7):533-543.

[2] 张欢欢,刘鹏程,石颖,等.老年痴呆照护中沟通教育策略的研究进展[J].护理学杂志,2017,32(1):110-113.

[3] 赵菁,赵树娟.综合护理服务质量评价体系的建立与应用研究[J].中华护理杂志,2015,50(3):284-286.

[4] 赵丽蓉,陈琪,李莺.日常生活活动能力量表在分级护理管理中的应用效果[J].护士进修杂志,2016,31(13):1184-1186.

[5] Passallacqua SA,Harwood J.VIPScommunication skills training for paraprofessional dementia care givers:an intervention to increase person-centered dementia care[J].Clin Gerontologist,2012,35(5):425-455.

[6] 胡化侠.综合护理干预对老年痴呆患者治疗依从性及生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(19):70-72.