2011—2015年深圳市龙岗区肺结核并发糖尿病的流行特征分析

沈明　李敏璐　张小其　谭卫国

肺结核(PTB)和糖尿病(DM)都是慢性消耗性疾病，是当今人类较为多发和常见的疾病，对人类的健康影响非常大[1-2]。近年来许多研究已经证实，糖尿病患者是结核病的高发人群，糖尿病患者的结核病患病率较普通人群的结核病患病率高4～8倍[2]。研究显示，活动性病灶进展的结核病能促使糖尿病糖代谢紊乱，进而使血糖难以控制[3]。然而，糖尿病患者血糖增高、代谢紊乱和营养不良是促发结核病的主要机制，并导致结核病迅速恶化。

为掌握深圳市龙岗区近年来结核病并发糖尿病的流行特征及流行趋势，采取针对性干预措施，有效控制结核病并发糖尿病的流行，现将2011—2015年相关资料分析如下。

资料和方法

一、资料来源

选取龙岗区《传染病网络报告信息系统》(IDRS，即网络直报系统)和龙岗区《结核病信息管理系统》(TBIMS，即结核病专报系统)2011—2015年登记管理的确诊肺结核患者(不包括诊断变更、患者病历信息不全及单纯性结核性胸膜炎患者)，共计3974例，其中涂阳肺结核患者1944例。人口信息来自《深圳市统计年鉴》[4-8]。

二、方法

肺结核的诊断标准参考《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》[9]，糖尿病的诊断标准按照美国糖尿病学会(ADA)颁布的《糖尿病医学诊疗标准》[10]。成立由高级职称的医师和资深的主治医师组成的专家小组，专家涵盖临床、影像、检验等领域，负责本研究的调查工作。在登记的肺结核患者中找出肺结核并发糖尿病(PTB-DM)患者的病史、X线胸部摄影(胸片)、痰检情况和实验室检查结果等资料。由专家小组根据患者的结核菌素抗体、结核菌素纯蛋白衍生物皮肤试验(PPD试验)、痰涂片及培养、胸片特征表现，以及血糖进行诊断和评估。

三、统计学分析

采用Excel表格对数据进行整理和分析，用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结　　果

一、 肺结核并发糖尿病患者的登记发病率

3974例肺结核患者中，PTB-DM患者有102例，占2.57%。其中2011年PTB-DM患者占3.35%(27/807)，2012年占2.14%(15/701)，2013年占1.74%(12/691)，2014年占2.28%(18/790)，2015年占3.05%(30/985)，经χ2检验，各年间差异无统计学意义(χ2=5.54，P=0.240)。PTB-DM的登记发病率从2011年的1.32/10万至2015年的1.53/10万，平均值为1.02/10万；5年间的登记发病率，最低为2013年的0.58/10万，最高为2015年的1.53/10万，详见表1。

二、PTB-DM患者年龄、性别和职业分布情况

1. PTB-DM患者性别、年龄分布：在102例PTB-DM患者中，男65例(63.73%)，女37例(36.27%)，男∶女=1.76∶1。随着年龄的增加PTB-DM的发生率逐渐增加，60～岁年龄组高达14.85%，详见表2。

2. PTB-DM患者的职业分布情况：102例PTB-DM患者中，待业人员57例，占55.89%；其次是工人(29例，占28.43%)；再者是民工(4例，占3.92%)。详见表3。

三、临床特征

1.患者发现方式和病史情况：102例PTB-DM患者中，因症就诊94例(92.16%)，转诊或其他8例(7.84%)。了解糖尿病病史的患者 91 例(占 89.22%)、不了解糖尿病病史的患者有11例(占10.78%)。初治患者91例(89.22%)，复治患者11例(10.78%)。

2. PTB-DM病情情况：PTB-DM患者中，继发性PTB 99例(97.06%)，粟粒性PTB 3例(2.94%)；痰涂片阳性61 例(58.90%，61/102)，涂片阴性41例(40.20%，41/102)。在同期登记的PTB患者(除外并发DM者)3872例中，痰涂片阳性患者661例(17.07%)，痰涂片阴性患者3211例(82.93%)。PTB-DM的涂阳率高于无并发DM的PTB患者，差异有统计学意义(χ2=122.07，P<0.001)。PTB-DM患者在胸片上显示空洞者占45.10%(46/102)，空洞发生率显著高于同期登记的单纯PTB患者(22.19%，882/3974)，差异有统计学意义(χ2=27.66，P<0.001)。

讨　　论

本研究调查结果显示，深圳市龙岗区PTB-DM的登记率前3年呈逐年下降趋势，但近2年明显回升。PTB-DM/PTB占比最高3.35%，最低1.74%，与广州市城区的2004—2008年报道(6.2%)[11]和武汉2008—2012年报道(9.1%)[3]相比较均较低。PTB-DM/PTB比率波动较大，可能与肺结核患者中筛查糖尿病的力度不足有关，需要加强在肺结核患者中筛查糖尿病的力度，将筛查糖尿病作为常规诊疗，确保肺结核患者得到规范、合理的治疗方案，提高治愈率，减少复发率。

表1　2011—2015年深圳市龙岗区PTB-DM患者的登记发病率

表2　2011—2015年龙岗区不同年龄组登记PTB及PTB-DM患者的性别分布情况

表3　2011—2015年龙岗区不同职业人员罹患PTB-DM的情况

注其他代表不便分类的从业人员

在PTB-DM患者年龄方面，本研究男性患者明显多于女性。同我国北京市、武汉市及鹰潭市等的研究结果[2-3,11-12]及与我国肺结核患病率男性高于女性的现况相符[2]。本研究结果显示，PTB-DM患者中45岁以上者PTB-DM/PTB比率明显高于45岁以下者，随年龄的升高而上升，这与2型糖尿病的好发年龄段有关。提示需要重视对45岁以上肺结核患者的糖尿病筛查工作。

本研究中PTB-DM以继发性PTB为主，占97.06%。初治患者的例数(99例)是复治患者例数(11例)的9倍。PTB-DM患者中，因症就诊94例(92.16%)，因此要重视咳嗽、咳痰、咯血及胸痛等呼吸道症状。对PTB-DM痰菌检查和发生空洞方面进行分析，PTB-DM患者的涂阳率和空洞发生率均明显高于无并发糖尿病的肺结核患者，这与国内其他相关研究结果相符[11-13]。说明PTB-DM患者传染性更强，病变易形成空洞，进展快、范围广，病情较重。这些特点与糖尿病患者体内免疫功能低下，胰岛素分泌绝对或相对不足，从而引起的机体糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱等因素有关。

综上所述，结核病与糖尿病两病相互影响，咳嗽、咳痰明显、病情重、传染性大、对周围人群的危害性较大，应加大筛查结核病患者并发糖尿病的力度。通过大规模双向筛查工作，早期发现结核病并发糖尿病患者，并针对患者特点，给予规范化的治疗和管理，提高两病并发患者的治愈率，控制和减少结核病的传播。

[1] 李润盛.肺结核的危害和预防措施.北方药学,2012,9(5):68-69.

[2] 顾芳慧，刘民，姜世闻，等.北京市两区糖尿病合并肺结核人群流行病学特征分析. 中国预防医学杂志，2013，14(4)：256-250.

[3] 周利，张建群，周美兰.武汉市汉阳区肺结核合并糖尿病流行病学特征分析. 医学理论与实践，2014，27(3)：291-295.

[4] 深圳市统计局. 深圳市统计年鉴2012. 北京：中国统计出版社，2012.

[5] 深圳市统计局. 深圳市统计年鉴2013. 北京：中国统计出版社，2013.

[6] 深圳市统计局. 深圳市统计年鉴2014. 北京：中国统计出版社，2014.

[7] 深圳市统计局. 深圳市统计年鉴2015. 北京：中国统计出版社，2015.

[8] 深圳市统计局. 深圳市统计年鉴2016. 北京：中国统计出版社，2016.

[9] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中华人民共和国卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版).北京：中国协和医科大学出版社，2009：56.

[10] 应令雯,周健.2017年ADA糖尿病医学诊疗标准解读. 中国医学前沿杂志(电子版)， 2017，9(1)：48-55.

[11] 邝浩斌，陈其琛,李惠芬，等．广州市城区肺结核合并糖尿病流行病学特征分析.中国防痨杂志，2010，32(8)：458-461.

[12] 应潜，汪仕文，黄文辉，等.鹰潭市 83 例肺结核合并糖尿病患者的流行病学特征分析.现代预防医学，2015，42(15)：2699-2711.

[13] 马艳,谢忠尧,杜建，等. 涂阳肺结核并发糖尿病的危险因素分析.中国防痨杂志, 2017,39(4): 402-406.