常规治疗加复合乳酸菌口服对中老年慢性阻塞性 肺疾病急性加重期的疗效

李树贵

近年来受环境污染、职业粉尘等因素影响，慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病率及病死率日益上升。有研究表明[1]，病毒感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的主要致病原因，而活化自然杀伤细胞可以抑制病毒的早期感染。复合乳酸菌可以增强自然杀伤细胞活力，提高机体免疫力，近年来在肺炎、哮喘等病症治疗中取得了较为满意的临床效果。本研究收集鞍山市第三医院2015年5月至2017年8月收治的120例AECOPD患者，以了解复合乳酸菌治疗中老年AECOPD的疗效，为临床更好地治疗AECOPD患者提供参考。

对象和方法

一、研究对象

于2015年5月至2017年8月，收集鞍山市第三医院的AECOPD患者，共120例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组两组，每组各60例患者。对照组：男44例，女16例，年龄45～81岁，平均年龄(65.33±10.53)岁；病程5～13年，平均病程(11.76±6.31)年；病情程度：28例重度、32例极重度；并发症：31例高血压、18例糖尿病、11例慢性肺原性心脏病。观察组：男45例，女15例，年龄42～84岁，平均年龄(63.74±9.87)岁；病程6～12年，平均病程(10.81±5.43)年；病情程度：27例重度、33例极重度；并发症：32例高血压、18例糖尿病、10例慢性肺原性心脏病。两组患者的年龄、病程、病情程度经分析，差异均无统计学意义(P值均>0.05)，两组患者具有可比性。

二、 纳入和排除标准

1.纳入标准：(1)均确诊为AECOPD患者；(2)无严重心、肝、肾等器官功能不全者；(3)自愿积极配合治疗并签订知情同意书；(4)无急性脑血管意外、不伴有哮喘、消化道疾病者。

以上条件均同时满足才能纳入。

2.排除标准：(1)精神疾病患者；(2)临床资料不完整者；(3)无法配合治疗和完成随访者。以上条件满足一项即可排除。

三、方法

对照组：予以常规治疗，患者入院后按照AECOPD 诊治指南予以抗生素治疗[2]，在明确病原菌后调整抗生素种类及用量，辅用平喘解痉等治疗，必要时可加以硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂。同时给予低速吸氧和相应的营养支持。

观察组：在对照组常规治疗的基础上增加复合乳酸菌口服；复合乳酸菌胶囊(江苏美通制药有限公司生产，国药准字H19980184，规格：0.33 g/粒)用法用量：口服，3次/d，1次2粒，用药1周后观察临床疗效。

四、观察指标

观察两组AECOPD患者治疗后的不良反应发生率、病死率、肺功能指标、功能性呼吸困难分级评分、血常规指标、氧合指数及住院时间等观察指标。所有患者行肺呼吸功能测定，包括第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。功能性呼吸困难分级评分：评分范围1～5分，分数越高表示患者呼吸越困难。同时，采集所有患者静脉血2 ml进行白细胞计数(WBC)和中性粒细胞百分比检测。

五、统计学分析

结　　果

一、两组患者不良反应发生率及病死率

观察组60例患者中，治疗后发生感染2例；对照组发生感染2例，腹泻1例，皮疹1例。观察组不良反应发生率3.33%(2/60)和对照组6.67%(4/60)相近，差异无统计学意义(χ2=0.70，P=0.402)。观察组死亡1例，对照组死亡2例。观察组病死率1.67%(1/60)和对照组3.33%(2/60)相近，差异无统计学意义(χ2=0.34，P=0.559)。

二、两组患者治疗后的肺功能指标及功能性呼吸困难分级评分

观察组患者的各项肺功能指标高于对照组，功能性呼吸困难分级评分低于对照组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。具体见表1。

三、两组患者治疗后的血常规指标、氧合指数及住院时间

治疗后观察组患者的WBC、中性粒细胞百分比均显著低于对照组，氧合指数显著高于对照组，住院时间显著短于对照组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。具体见表2。

讨　　论

气流受限及肺功能下降是AECOPD患者的主要特征，且病情具有延续发展趋势，对患者生活质量造成严重影响，是危害人类健康的常见肺部疾病。有相关调查研究显示[3]，预计2020年AECOPD将在全球死亡病因中居第3位。常规抗感染、祛痰平喘、抗凝、吸氧、营养支持、纠正水电解质紊乱等是临床治疗AECOPD的常规方法，其中营养支持可以有效改善因AECOPD患者食欲减退及营养不良等引起的预后不良。有研究显示，营养不良会增加AECOPD患者病死率并且会导致肺功能降低，甚至阻碍AECOPD患者快速康复，导致患者住院时间延长；营养支持不仅可以改善患者营养不良情况，还可以减少真菌感染、呼吸衰竭的发生，降低病死率[4]。因此，改善患者食欲和营养支持对改善患者预后具有重要意义。

复合乳酸菌胶囊属于微生态制剂，主要含有乳酸杆菌、乳酸链球菌及嗜乳酸杆菌等三种益生菌，不仅可以通过改善患者营养不良的情况还可以促进患者快速康复，同时可以避免腹泻、皮疹等不良反应的发生。有研究显示[5]，复合乳酸菌可以降低人体肠内营养供给所需时间，同时，通过改变自主神经传递提高消化吸收能力来增加患者食欲。因此，临床治疗中可以改善AECOPD患者的食欲，尤其是老年患者，具有纠正营养不良的作用。

益生菌、益生元、合生元是三大类微生态制剂，其中益生菌可以通过激活宿主的免疫应答来增强机体的体液免疫和细胞免疫。目前最常用的益生菌主要有乳酸杆菌和双歧杆菌，有研究显示，饮用含干酪乳酸杆菌的饮料可以显著提高机体血清T淋巴细胞及CD56+细胞水平[6]。还有研究显示，益生菌可以显著提高缺铁性贫血患儿的白细胞介素-2水平和血清CD4+/CD8+比值[7]。另外，益生菌还具有抗细菌感染及呼吸道病毒的作用。如乳酸杆菌可以明显缩短上呼吸道感染持续时间，双歧杆菌可以显著减少机体发生呼吸机相关性肺炎的概率。此外，有研究显示，微生态制剂可以降低鼻病毒引起的呼吸道感染的发生率[8]。细菌感染常导致AECOPD患者出现WBC、血清中性粒细胞百分比升高，本研究中，观察组增加复合乳酸菌胶囊治疗后，患者的血WBC计数、中性粒细胞百分比均显著低于对照组。证明复合乳酸菌可以有效改善患者血常规指标和氧合指数指标。

表1　不同指标在两组患者中的分布情况

注FEV1：第1秒用力呼气量； FVC：用力肺活量； FEV1/FVC：第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比

表2　不同指标在两组患者中的分布情况

注WBC：白细胞

本次研究结果显示，两组患者治疗后的不良反应及病死率差异均无统计学意义；观察组患者的各项肺功能指标高于对照组，功能性呼吸困难分级评分低于对照组，WBC、中性粒细胞百分比均显著低于对照组，氧合指数显著高于对照组，住院时间显著短于对照组，差异均有统计学意义。由此说明，复合乳酸菌治疗不同程度肺功能损害的中老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效更加显著，且能改善患者的肺功能和预后。

[1] 李健,刘大鹰,陈锦平,等.复合乳酸菌治疗不同程度肺功能损害的中老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效.中国老年学杂志,2017,37(3):640-642.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版).中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[3] 李健,刘大鹰,陈奕平,等.复合乳酸菌胶囊辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果观察.广西医学,2016,38(9):1228-1231.

[4] 姜轶.慢性阻塞性肺疾病急性加重期辅助应用复合乳酸菌对患者营养状况及炎症指标的影响.国际呼吸杂志,2017,37(16):1222-1227.

[5] 王建忠.早期肠内营养联合益生菌对呼吸科危重症患者营养状况的影响.临床肺科杂志,2012, 17(8):1366-1367.

[6] 徐兴婷,吴倩,段琼,等.慢阻肺急性加重期肺功能与血气分析、炎症指标相关性研究.临床肺科杂志,2015,20(5):860-862.

[7] 常万勇.特布他林结合糖皮质激素用于慢阻肺急性加重期治疗临床研究.北方药学,2017, 14(4):151-152.

[8] 路东明,宗晓福,张文娟.血清炎症因子与慢阻肺急性加重期肺功能的相关性.临床肺科杂志, 2015,20(11):2067-2069.