沈阳地区254例老年肺结核患者耐药特点及危险因素分析

魏成翠

老年肺结核患者多自身免疫力低下且合并多种基础性疾病, 长期需大量抗菌药物控制病情, 易发生耐药现象［1］。本研究旨在分析本院254例老年肺结核患者耐药菌群的分布特点及合并医院感染的危险因素, 为预防其发生提供参考, 现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 依据肺结核指南［2］选取沈阳地区2014年2月～2017年2月本院254例老年肺结核患者, 均为结核菌素试验阳性者, 签署知情同意书, 排除精神疾病或认知功能障碍者与其他严重器质性疾病者。其中男138例, 女116例,年龄60～87岁, 平均年龄(72.81±7.51)岁。

1.2研究方法

1.2.1痰涂片方法 采集254例患者晨痰样本, 依据相关结核病诊断实验室检验规程标准［3］进行分离培养, 分枝杆菌菌种初步鉴定, 对一线抗结核药(异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇)进行体外药物敏感性测定。

1.2.2耐药危险因素分析 采用调查问卷的方式, 调查并记录254例患者基线资料、治疗史(包括初治、复治)、临床特征(发病形式、肺部影像结果等)及细菌学特征等, 分析耐药菌群分布情况, 采用Logistic回归分析法分析老年肺结核患者耐药的独立危险因素。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验。采用Logistic模型分析危险因素。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1耐药菌群分布情况 254例老年肺结核患者, 41例发生耐药(16.14%)；其中耐1种、2种、3种及4种药物占比为 24 例 (58.54%)、12 例 (29.27%)、3 例 (7.32%)、2 例 (4.88%)；耐异烟肼、耐利福平、耐乙胺丁醇及耐链霉素分别为31频次 (47.69%)、10 频次 (15.38%)、5 频次 (7.69%)、19 频次 (29.23%)。

2.2影响老年肺结核患者耐药性单因素分析 户籍、治疗史及有无肺部空洞是影响老年肺结核患者耐药的单因素。见表1。

2.3影响老年肺结核患者耐药性多因素Logistic回归分析流动户籍、复治治疗史及肺部空洞是老年肺结核患者耐药的独立危险因素。见表2。

表1　影响老年肺结核患者耐药性单因素分析

表2　影响老年肺结核患者耐药性多因素Logistic回归分析

3　讨论

本研究显示, 本院254例老年肺结核患者耐药率为16.14%, 略低于与张东芳等［4］的 19.39%, 略高于胡洁等［5］的14.18%, 但均低于全国第五次结核病流行病学结果(39.7%),说明沈阳地区老年肺结核患者耐药情况一般。本文耐药患者多为单耐药(58.54%), 耐药率最高药物为异烟肼, 其次是链霉素, 分析可能与一线肺结核药物的临床使用率高有关。

本文中, 流动户籍、复治治疗史和肺部空洞是影响沈阳地区老年耐药的独立危险因素。流动性户口人群多为外来务工人员, 其肺结核防治意识和行为较差, 且社区卫生服务机构宣教力度缺乏或方法单一, 致使此类人群缺乏正确认识,滥用抗菌药物, 进而诱发高耐药性, 故针对流动户籍人群,社区卫生服务机构等需加大宣教力度［6］。复治治疗史是老年肺结核患者耐药的危险因素, 主要与复治患者病情反复、根治难度大、抗菌药物长期大量使用等有关［7-9］。此外, 肺部空洞也是其危险因素之一, 与而邹思思等［10］报道一致, 肺部空洞数目可利于判断患者病况和耐多药情况。因此, 作者认为, 分析老年患者耐药情况时, 可侧重询问患者户籍、既往药物史, 同时, 注重对患者实施肺部影像检查, 提高判断,依据耐药情况实施治疗方案, 有利于患者生存期的延长及生存质量的改善。

综上所述, 流动户籍、复治治疗史及肺部空洞是老年肺结核患者耐药的独立危险因素, 针对上述情况, 社区卫生服务机构需加强肺结核防治工作, 可提高沈阳地区居民肺结核防治知信行行为及控制疫情进展, 同时, 临床治疗需规范抗结核药物使用方案, 避免滥用一线抗结核药物, 加强延缓甚至避免耐药结核病发生, 并结合患者病史及影像学结果诊断肺结核耐药情况, 选择敏感的抗结核药物控制病情进展, 从而改善老年患者生存质量。

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