老年股骨粗隆间骨折手术应用髂筋膜间隙阻滞复合喉罩全麻的临床效果

张新龙 樊伟 赵树鹏 王晋平

老年患者往往伴有骨质疏松, 外伤时极其容易并发骨折。而且老年人身体机能减退, 耐受力差, 致使骨折手术时难度加大［1］。基于患者需要在围术期接受肝素抗凝治疗等,使其需要在全麻的条件下进行手术, 本文对髂筋膜间隙阻滞联合喉罩全麻在老年股骨粗隆间骨折手术中的临床效果进行研究分析, 为在老年患者的股骨粗隆间骨折手术中推广使用髂筋膜间隙阻滞联合喉罩全麻提供一定的理论参考依据, 现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年10月～2015年10月本院收治的股骨粗隆间骨折患者70例, 其中女30例, 男40例, 年龄65～85岁, 平均年龄(74.5±7.5)岁。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级, 将其随机分为观察组与对照组, 每组35例。

1.2方法

1.2.1对照组 患者单独使用喉罩全麻。入室后建立外周静脉通路, 常规监护, 全麻所使用的药物为：0.05～0.10 mg/kg咪达唑仑, 0.2～0.3 mg/kg依托咪酯, 0.2～0.3 μg/kg舒芬太尼,0.6 mg/kg罗库溴铵。患者意识消失肌肉松弛后轻柔的置入喉罩,连接麻醉机, 观察潮气量数值, 确定喉罩对位良好不漏气后控制呼吸, 术中监测呼气末二氧化碳(CO2), 期间根据手术情况间断追加舒芬太尼, 使用丙泊酚、瑞芬太尼持续泵注维持麻醉。

1.2.2观察组 在彩超引导下使用髂筋膜间隙阻滞联合喉罩全麻。首先在彩超引导下行髂筋膜间隙阻滞, 采用0.5%盐酸罗哌卡因25 ml为麻醉药物。全麻所用喉罩和药物同对照组。

1.3观察指标 对两组患者的苏醒时间与拔除喉罩时间、全麻所用药物进行记录, 并进行组间比较。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者苏醒与拔除喉罩时间比较 观察组患者苏醒时间、拔除喉罩时间分别为(7.2±4.1)、(13.1±4.4)min, 均短于对照组的(18.6±6.7)、(28.7±7.5)min, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者全麻药物使用总量比较 观察组所用舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚总量显著低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1　两组患者苏醒与拔除喉罩时间比较, min)

表1　两组患者苏醒与拔除喉罩时间比较, min)

注：与对照组比较, aP＜0.05

?

表2　两组患者全麻药物使用总量比较

表2　两组患者全麻药物使用总量比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别　例数　舒芬太尼总量(μg)　瑞芬太尼总量(mg)　丙泊酚总量(mg)对照组　35　41.0±4.3　25.20±0.94　385±72观察组　35　28.0±2.6a　20.50±0.62a　246±20a t 15.31　24.69　11.00 P＜0.05　＜0.05　＜0.05

3　讨论

老年股骨粗隆间骨折患者往往合并有心、脑血管疾病,为保障患者围术期安全, 需促使其术后及时苏醒, 并维持术中及术后血流动力学平稳等, 全麻联合局部阻滞麻醉具备了较好的镇痛作用, 且作用范围明确, 能有效稳定患者的血流动力学［2-4］。具体而言, 作为一种下肢外周神经阻滞方法,髂筋膜间隙阻滞后方以髂腰肌肉为界, 对应的前方以髂筋膜为界, 为一潜在间隙, 股外侧皮神经、髂筋膜下覆盖有股神经等, 髂筋膜间隙阻滞复合喉罩全麻对患者循环功能干扰较小, 血流动力学稳定, 有效避免椎管内麻醉的相关风险。另外高龄患者心血管功能减退代偿能力降低, 合理的麻醉方式显得尤为重要［5-7］, 神经阻滞联合喉罩全麻可以准确定位,麻醉效果确切。但在选用神经阻滞联合喉罩全麻时应注意以下几点［8-10］：①在彩超引导下准确定位, 药物扩散良好；②固定好喉罩, 避免术中喉罩移位；③术中严密监测, 确保喉罩对位良好, 避免漏气现象发生。

本文中, 观察组在彩超的引导下使用髂筋膜间隙阻滞联合喉罩全麻, 对照组单纯使用喉罩全麻。结果显示, 观察组患者苏醒时间、拔除喉罩时间分别为(7.2±4.1)、(13.1±4.4)min,均短于对照组的(18.6±6.7)、(28.7±7.5)min, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组所用舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚总量显著低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明髂筋膜间隙阻滞联合喉罩全麻能有效缩短患者接受全麻时间, 减少全麻药物用量。

综上所述, 髂筋膜间隙阻滞联合喉罩全麻在老年患者股骨粗隆间骨折手术中的使用, 有利于减少全麻药物的用量,缩短苏醒时间, 效果明确, 值得推荐使用。

［1］徐国亭, 李新茂.腰丛+坐骨神经阻滞+喉罩复合浅全麻在高龄合并心肺疾病患者下肢手术中的应用.中国社区医师(医学专业半月刊), 2009, 11(17)：62-63.

［2］ 陶爱玲, 陶二丽.神经阻滞复合喉罩浅全麻86例的护理配合.中国误诊学杂志, 2010, 10(23)：5745.

［3］王敏, 王迎光, 黄伟文, 等.七氟烷喉罩吸入麻醉复合连续硬膜外阻滞对老年上腹部手术患者血流动力学的影响.中国老年学 , 2014, 34(8)：2136-2137.

［4］孙晓娟, 张红星, 董补怀, 等.连续髂筋膜阻滞和硬膜外阻滞下行全髋置换后镇痛的比较.中国组织工程研究, 2014(31)：4934-4938.

［5］孙承毅, 彭林, 王华, 等.超声引导下髂筋膜间隙多点阻滞复合喉罩在老年患者股骨粗隆间手术中的麻醉效果观察.岭南现代临床外科 , 2015, 15(4)：501-503.

［6］ 吴川, 王秀丽.髂筋膜间隙阻滞在老年股骨粗隆间骨折麻醉中的应用.实用医学杂志, 2012, 28(20)：3416-3417.

［7］ 朱成武.老年股骨粗隆间骨折麻醉中髂筋膜间隙阻滞的临床应用效果解析.医药与保健, 2014(3)：37.

［8］ 王朝阳.浅谈髂筋膜间隙阻滞应用在老年股骨粗隆间骨折麻醉的可行性 .医学信息 , 2015, 28(22)：299-300.

［9］ 苘莲萍, 周鑫, 陈小涛.髂筋膜间隙阻滞在老年股骨粗隆间骨折麻醉中的应用疗效观察.临床医药文献电子杂志, 2016,3(19)：3790-3791.

［10］ 朱志勇.老年股骨粗隆间骨折麻醉中应用髂筋膜间隙阻滞的效果 .当代医学 , 2015(10)：97-98.