普米克令舒、万托林联合甲强龙辅助治疗小儿毛细支气管炎的效果评价

喻广娟

[摘要] 目的 评价普米克令舒、万托林联合甲强龙辅助治疗小儿毛细支气管炎的效果。方法 方便选取该院2016年8月—2017年8月接收的82例毛细支气管炎患儿资料，随机分研究组（41例）、对照组（41例）；对照组行普米克令舒和万托林共同治疗，研究组以甲强龙、万托林和普米克令舒联合治疗，评价两组效果。结果 研究组喘憋消失用时是（1.26±0.37）d，比对照组用时（3.29±1.52）d短（P<0.05）；疗效比对，研究组是97.56%（40/41），比对照组73.17%（30/41）高（P<0.05）；安全性比对中，两组皆未出现声音嘶哑、心动过速等反应。结论 小儿毛细支气管炎应用甲强龙、普米克令舒及万托林进行共同治疗后，效果佳。

[關键词] 甲强龙；普米克令舒；小儿；万托林；毛细支气管炎

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0138-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the effect of Pulmicort Respules， Wan Tollong combined methylprednisolone treatment of children with bronchiolitis. Methods A total of 82 patients with bronchiolitis were enrolled in this hospital from August 2016 to August 2017. The data were convenient selected and randomly divided into study group （41 cases） and control group（41 cases）. The control group received Pulmicort Respules； the study group was treated with methylprednisolone， metoprolol and pulmicort sulphate， and the effects of the two groups were evaluated. Results Wheezing disappearance in the study group was（1.26±0.37）d， shorter than the control group（3.29±1.52）d （P<0.05）； the curative effect of the study group was 97.56%（40/41）， higher than the control group 73.17% （30/41）（P<0.05）； for safety comparison in two groups， no hoarseness and heart tachycardia reaction in both groups. Conclusion Children with bronchiolitis are treated with methylprednisolone， pumicac and tamoxirin have significant efficiency.

[Key words] Methylprednisolone； Pumic Kelu； Pediatric； Wituo Lin； Bronchiolitis

毛细支气管炎多发生于小儿中，其发病急，且存在少数患儿会出现低热等表现[1]。病情在不断发展的过程中，患儿会逐渐出现气喘、咳嗽及发作性的喘憋等现象，情况严重患儿可能会并发急性的呼吸衰竭或是心力衰竭、脑水肿等，最后可能引起患儿呼吸暂停或是死亡等后果[2-3]。故该研究以万托林、甲强龙、普米克令舒对2016年8月—2017年8月接收的82例毛细支气管炎患儿进行共同治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接收的82例毛细支气管炎患儿资料，随机分研究组（41例）、对照组（41例），此研究在医学伦理委员会批准和患儿家属同意的情况中进行；对照组男25例，女16例；年龄2个月～1岁，平均（0.45±0.21）岁；病程2～7 d，平均（3.21±0.49）d；研究组男27例，女15例；年龄3个月～1岁，平均（0.71±0.29）岁；病程3～9 d，平均（4.12±1.13）d；基线资料在两组中差异无统计学意义（P>0.05）；所有患儿症状皆与毛细支气管炎标准相吻合；皆未出现心力衰竭及呼吸衰竭等类型并发症。排除支气管异物、结核感染及先天性心脏病等患儿。

1.2 方法

对照组行普米克令舒（即吸入用布地奈德混悬液，H20090903，规格2 mL：1 mg）和万托林（即吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，H20090087，规格是含有5 mg/mL的沙丁胺醇，每瓶沙丁胺醇为100 mg）共同治疗，取1 mg普米克令舒加入0.5%的万托林，以生理盐水稀释后总容积为3 mL；以雾化吸入的方式进行给药，每隔8 h实施1次给药，平均吸入的时间是10 min，氧流量控制在6～8 L/min，1个疗程是5 d。研究组在对照组的基础上加以甲强龙（即注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，H20130301）实施治疗，药量是2 mg/kg，给药形式是静脉滴注，每隔12 h实施1次给药，1个疗程是3 d。

1.3 观察指标与有关判定

记录出现声音嘶哑、心动过速等相关反应情况；观察并登记患儿肺部罗音、哮鸣音、喘憋及咳嗽等消失时间和住院的天数等。疗效判定：无效是治疗5 d后症状无任何改善趋势；好转是心率减慢在10%内，咳嗽、气促、哮鸣音等状况有改善；显效是所有症状皆消失，呼吸在40次/min内，脉搏在120次/min内，心率恢复正常[4-5]。

1.4 统计方法

探究数据，皆由SPSS 22.0统计学软件解析，计量资料经由（x±s）表达，组间之比经由t检验，而计数资料经由[n（%）]表达，且在组间对比经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间和住院时间比对

研究组在喘憋、哮鸣音、咳嗽、肺部罗音及住院天数指标比对照组优（P<0.05），见表1。

2.2 两组疗效的比较情况

疗效比对研究组相比对照组总疗效高（χ2=9.761 9，P<0.05），见表2。

2.3 两组在安全性中比对

两组患儿在进行治疗阶段皆未发生显著性不良反应，加以甲强龙、万托林及普米克令舒等治疗之后仍未有显著不良反应出现。

3 讨论

小儿的毛细支气管炎发病因素较复杂，有免疫、环境、营养状况、遗传等，且其早期发生在胎儿期，若出现在新生儿中，则会出现过敏等反应，其中反应重要标志则是IgE有明显升高[6]。有文献研究指出，IgE的升高和哮喘、毛细支气管炎存在必要联系，认为其发病机制中毛细支气管炎和哮喘存在类似性，且喘息有可能为哮喘儿首次发作的表现[7]。呼吸道合胞病毒为引发毛细支气管炎患儿发作的主要感染源，会引发下呼吸道的感染，且在IgE的分泌中会产生间接刺激，从而使炎症介质得以释放[8]。呼吸道合胞病毒主要是对细支气管的上皮细胞进行感染，直至其出现坏死和脱落现象，其周围的淋巴细胞发生浸润，从而黏膜会发生水肿和充血，进而引发腺体的不断增生，造成分泌液的增加，使细胞加速脱落，最终导致腔管的部分或是全部被堵塞，造成肺气肿或是肺不张状况[9]。

该研究中，患儿喘憋、咳嗽、肺部啰音及哮鸣音等消失的时间和相关的住院天数的对比中，对照组用时皆比研究组多，其中研究组患儿肺部啰音的消失時间是（4.00±0.30）d，比对照组的用时（6.97±2.20）d短，显效和好转的患儿研究组比对照组例数多，疗效比对，研究组是97.56%（40/41），对照组73.17%（30/41），研究组高，两组患儿在进行治疗阶段皆未发生显著性不良反应，在郭梅等[10]的研究中，联合甲强龙、普米克令舒及万托林用药后肺部啰音的消失时间是（5.01±0.57）d，比对照组（6.23±1.37）d短，而总有效率为92.50%（37/40），与该研究97.56%（40/41）相似，总体结果与郭梅[10]等研究类似。表明甲强龙、普米克令舒及万托林应用在小儿毛细支气管炎中疗效佳，而其中存在差异可能是因样本选取数量及环境等影响产生。普米克令舒为非卤化的新型表面性糖皮质激素，局部抗炎的作用强，不良反应少；且其为目前唯一能以雾化吸入的糖皮质激素溶液。吸入性糖皮质激素存在高糖皮质的激素受体的结合力，对气道内免疫细胞活性存在抑制效果，能降低炎性物质分泌，且在抗过敏、抗炎中机制效果强，可通过对气道进行修复从而减轻支气管的高反应性，最终可缓解患儿喘憋和咳嗽[11]。万托林则是选择性的β2受体的激动剂，对下气道的表面能有效覆盖，从而使细胞内的CAMP（环磷酸腺苷）水平升高，促使支气管的平滑肌有效舒张；对内源性额致疾物质释放和内源性的介质引发的水肿可进行抑制，从而抑制患儿呼吸道中高反应症状，气道扩张后能促使黏膜纤毛的摆动，最终使纤毛的清除功能不断增强。而甲强龙可使血管中的充血状态有所减轻，对炎症细胞逐渐向炎症的部位移动有抑制作用，同时可预防炎症介质出现一系列反应，且其可对吞噬细胞的功能进行抑制，能使溶酶体膜逐渐稳定，最终发挥抗炎效果。甲强龙中的环分子6α位的甲基化，可使抗炎活性提高，从而使肺部渗透增强，使其血浓度逐渐升高，且其和白蛋白、转运蛋白亲和力较弱，血浆内游离成分多，因此起效快，血药浓度可迅速到达峰值，从而发挥高效抗炎效果，因此对肺部的炎症有减轻的效果，可有效解除患儿气道的阻塞，使肺部啰音、哮鸣音和喘憋的消失时间缩短，最终患儿住院的时间则会相应缩短[12]。甲强龙生物的半衰期是12～36 h，其在下丘脑-垂体-肾上腺轴中抑制的时间短，因此其水潴留的作用较轻，且不良反应小。该研究用药对患儿血清影响待临床补充调查检测。

综上所述，小儿毛细支气管炎应用万托林、普米克令舒和甲强龙共同治疗之后，能缩短患儿住院的天数，缓解喘憋及咳嗽等症状，总疗效佳。

[参考文献]

[1] 季红燕，浦兴艳，张云霞，等.探讨普米克令舒雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎的疗效[J].中外医学研究，2016，14（2）：122-123.

[2] 彭思萃.普米克令舒辅助治疗小儿毛细支气管炎的临床效果观察[J].吉林医学，2016，37（5）：1049-1050.

[3] 郭非.普米克令舒联合博利康尼氧气雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床研究[J].中国现代药物应用，2015，9（20）：125-126.

[4] 戎晓敏，李俊.普米克令舒联合沙丁胺醇佐治小儿毛细支气管炎的临床疗效及安全性分析[J].海峡药学，2015（8）：131-132.

[5] 刘振冬，郑志新.普米克令舒佐治小儿毛细支气管炎的疗效分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（19）：83-84.

[6] 沈艳红，赵线，万红，等.博利康尼、普米克令舒雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效及其护理干预[J].海峡药学，2015，27（12）：174-175.

[7] 娄海林.万托林联合复方丹参注射液治疗小儿毛细支气管炎48例疗效观察[J].北方药学，2016（2）：64.

[8] 许娟.普米克令舒联合甲强龙辅助治疗小儿毛细支气管炎的效果观察[J].中国卫生标准管理，2015（15）：127-128.

[9] 刘学明，王月玲.注射用盐酸溴己新联合可必特及普米克令舒雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效[J].江苏医药，2015（16）：1957-1958.

[10] 郭梅，荆安龙，许峰，等.普米克令舒、万托林联合甲强龙辅助治疗小儿毛细支气管炎的临床研究[J].重庆医学，2015（25）：3534-3535，3538.

[11] 胡姬婷，张鑫.普米克令舒联合博利康尼氧气雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床研究[J].临床研究，2017，25（3）：50-51.

[12] 刘守娟.两种用药方案治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效比较[J].中国现代药物应用，2016，10（2）：151-152.

（收稿日期：2017-10-29）