甲状腺多发结节伴甲状腺癌患者的诊治分析

师文超　孙厚权　刘园园

[摘要] 目的 探究甲状腺多发结节伴甲状腺癌患者的诊治体会。方法 方便选取该院2012年3月—2017年3月这一时间段收治的甲状腺多发结节伴甲状腺癌患者62例作为该次研究对象，对患者病理特征、诊断、手术方式进行分析。结果 在同期收治的126例甲状腺癌患者中，甲状腺多发结节伴甲状腺癌共有62例，占总数的49.21%，其中，乳头状癌为98.39%，在62例患者中，多灶性甲状腺癌为6.56%，结节性甲状腺肿合并癌变为59.02%。结论 在甲状腺多发结节患者中，甲状腺癌多半为乳头状癌，患病年龄普遍偏大，癌灶通常与良性疾病并存。在临床诊断上，对于甲状腺多发结节患者要考虑到恶性病变的可能，并对患者实施术中冰冻病理切片，以辨别性质，确保预后效果。

[关键词] 甲状腺多发结节伴甲状腺癌；诊治；分析

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0073-03

[Abstract] Objective This paper tries to research the diagnosis and treatment of patients with multiple thyroid nodules complicated by thyroid cancer. Methods 62 patients with multiple thyroid nodules complicated by thyroid cancer treated in this hospital from March 2012 to March 2017 were convenient selected as research objects， and the pathological characteristics， diagnosis and operation methods of patients was analyzed. Results For 126 patients with thyroid cancer during the same period， there were 62 cases with multiple thyroid nodules complicated by thyroid cancer， which occupied by 49.21%， in which the patients with papillary carcinoma occupied by 98.39%. For 62 cases， the patients with multiple thyroid cancer occupied by 6.56%， and that with nodular goiter merged with cancerization occupied by 59.02%. Conclusion For the patients with multiple thyroid nodules， most patients with thyroid cancer were papillary carcinoma， the patients were older， and the caner lesion generally coexisted with benign disease. For clinical diagnosis， it was needed to consider the possibility of malignant lesion for the patients with multiple thyroid nodules， and it was necessary to implement frost pathology section in operation to identify properties， for ensuring prognosis effect.

[Key words] Multiple thyroid nodules complicated by thyroid cancer； Diagnosis and treatment； Analysis

臨床上以甲状腺结节为表现的主要疾病有甲状腺退行性变、免疫疾病，肿瘤、炎症等，并可将结节分成良性结节与恶性结节两种。对于甲状腺单发结节，通常采用手术方法进行治疗，而针对多发结节一般认为良性疾病，除非患者出现严重并发症，否则都采取保守治疗[1]。然而，若是患者甲状腺多发结节伴甲状腺癌时，容易出现误诊、漏诊等现象，从而贻误患者病情。在临床诊断上，除了要对患者的病史、体格进行严格检查，还要采用影像学辅助检查方式进行，在必要时可采用术中病理标本冰冻病理切片检查，以及时发现癌变状况，实施有效的治疗干预[2]。该文主要研究甲状腺多发结节伴甲状腺癌患者的诊治，并将该院2012年3月—2017年3月收治的126例甲状腺癌患者治疗效果进行分析，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取该院所接收的126例甲状腺癌患者纳入该次研究，其中，甲状腺多发结节甲状腺癌共有62例，占总数的49.21%。在甲状腺多发结节伴甲状腺癌患者中，男性患者共有18例，女性患者44例，年龄在23～78岁之间，平均年龄（47.5±3.26）岁。年龄小于40岁共有15例，占总数24.19%，年龄大于40岁共有47例，占总数75.81%。

1.2 方法

1.2.1 诊断 所有患者均实施B超检查，其设备采用的是5～12 MHz的高频探头，扫描时患者采取仰卧位，扫描范围从甲状腺区直至颈部淋巴结，对其病灶部位、数量、大小，回声、血流状况、相邻组织关系、病灶外甲状腺实质回声予以观察。若是采用CT检查，要使用GE16排螺旋CT机予以连续扫描，扫描层厚为5 mm，先平扫，从甲状软骨直至颈根部，将甲状腺肿瘤完全显示出来。之后要对病变部位进行加强扫描。

1.2.2 治疗 对于术中探查发现的甲状腺结节予以冰冻病理切片检查，并在术后进行石蜡切片确认。手术方法包括患侧甲状腺腺叶切除术、患侧腺叶与峡部及侧腺体大部切除术、甲状腺全切除术、单侧颈淋巴洁清扫术、双侧颈淋巴清扫术。

2 结果

2.1 诊断结果

62例患者中，检出甲状腺结节共有208个，其中，伴钙化结节共82个，甲状腺均为多发结节，直径在0.3～6.2 cm之间，平均直径为（1.3±0.24）cm。对于所探查的结节实施冰冻病理切片检查后发现，滤泡状癌结节有1个，乳头状癌结节共有90个。在91个癌结节中，B超检查显示存在细小钙化点共有72个（79.12%）。

而在62例患者中，甲状腺滤泡状癌共有1例（1.61%），甲状腺乳头状癌共有61例（98.39%）。其中，单纯乳头状癌21例（34.43%）；结节性甲状腺肿伴乳头状癌36例（59.02%）；多灶性甲状腺癌有4例（6.56%），包括桥本病伴乳头状癌2例（3.28%），滤泡状腺瘤伴乳头状癌1例（1.63%），滤泡状腺瘤伴滤泡癌1例（1.63%）。

2.2 手术效果

在62例患者中，患侧甲状腺腺叶切除术3例，甲状腺全切除3例，双侧颈淋巴结清扫术1例，同期单侧颈淋巴清扫术35例，患侧腺叶加峡部加对侧腺体大部切除20例。所有患者均取得良好的手术治疗效果，未出现严重并发症。

3 讨论

甲状腺退行性变、炎症、肿瘤、免疫性疾病等，均为甲状腺结节病理表现。从其结节分类看，可以分为多发结节与单发结节两种，并结合其病变情况，分为良性与恶性。一般认为单发性结节为恶性结节，而多发结节为良性疾病[3]。然而，随着临床研究的不断深入，发现多发性甲状腺结节中患者也有较高的患癌率。在该次研究中，甲状腺多发结节伴甲状腺癌患者便占甲状腺癌总人数的49.21%。

从甲状腺多发结节伴甲状腺癌的临床病理特征看，女性发病率明显要高于男性。在该组研究中，男性患者共有18例，女性患者共有44例。而从发病年龄看，均为中老年人，与石臣磊等人[4]的研究结果一致。所以，针对年龄偏大的甲状腺多发结节患者，通常需要采用手术方式进行治疗。在62例患者中，仅有1例患者为滤泡癌，而其余的61例患者均为乳头状癌，占总数的98.39%，且以微小癌居多，表明甲状腺多发结节伴癌变患者多以乳头状癌为主，其恶性程度相对较低，因此有利于早期干预治疗[5]。

在甲状腺多发结节患者中，通常存在病变多源性等问题，特别是结节性甲状腺肿伴甲状腺癌，更是有着较高发病率，且有一定恶性病变的可能，因此在临床诊治上要提高重视度。由于多发性甲状腺肿伴甲状腺癌在早期时无显著的临床病变，因此较容易被忽视，存在一定的诊断难度，且漏诊、误诊率相对较高[6]。因此，对于多发甲状腺结节内出现的边界模糊、质地较硬，或是B超检查时存在细小钙化点的相关结节，要予以进一步检查确认，一旦发现癌变，要及时采取手术方式进行治疗。在甲状腺多发结节诊断中，通常采用高频探头B型超声仪器进行，该种检查方法能够有效检出甲状腺小结节，通过5～12 MHz探头，能够对0.3～0.4 cm的细微病灶予以有效观察。

针对典型结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者，一般无临床诊断难度。然而，由于大部分患者均为不典型结节性甲状腺肿，因此，无论是体格检查或是病史，均无特异性，容易出现误诊、漏诊等现象。而出现误诊主要是由于患者病灶仅满足结节性甲状腺肿诊断标准，因此，在诊断上容易忽视结节性甲状腺肿合并癌症病变的可能[7]。另外，若是临床医师对囊腺癌认识不足，在临床诊断上误以为只有生长速度较快，活动性较差，质地坚硬，且存在淋巴结转移的结节为恶性病灶，而忽视了囊腺癌。由于结节性甲状腺肿在发展过程中，不仅存在囊性改变、纤维化改变，而且甲状腺滤泡上皮细胞也存在乳头状变与癌变等可能。加之若是未对结节性甲状腺肿合并其他甲状腺疾病提高重视度，也容易出现误诊现象，从而贻误了患者的病情，不利于早期干预治疗。当然，需要注意的是，由于结节性甲状腺肿合并甲状腺癌时，若为甲状腺微小癌、结节癌，用运用B超检查特有的敏感度，以提升诊断精确性。

一般来说，B超检查中出现甲状腺结节细小钙化点，均要提高重视度。针对高度怀疑为甲状腺癌的患者，可以在术中实施冰冻病理切片检查，以便更好的确定甲状腺结节病理性质，进而提升手术治疗效果。在甲状腺多发结节伴甲状腺癌患者的治疗中，通常采用手术方式进行治疗。针对癌肿局限于腺体内，且不存在颈淋巴结转移患者，可采用患侧腺体与同峡部全切除术进行治疗。而针对已经存在颈淋巴结转移的患者，要同时采用功能性颈清扫术予以治疗。而针对直径小于1 cm的微小腫瘤，可运用患侧腺叶切除术治疗，并结合病变状况、性质等，确定手术切除范围[8]。对于两侧均存在甲状腺癌灶的患者，要实施甲状腺全切除术进行治疗，并在手术过程中注意保护好患者的喉返神经、甲状旁腺，避免出现严重的并发症。从该次研究结果可看出，62例甲状腺多发结节伴甲状腺癌患者中，多灶性甲状腺癌占总数的6.56%，结节性甲状腺肿合并癌变占总数的59.02%，且患者均为甲状腺乳头状癌。从其发病年龄看，多集中于中老年人群，且病灶良恶性并存，在实施术中冰冻病理切片检查后，能够进一步确诊，为临床治疗提供可靠依据。

综上所述，在甲状腺多发结节患者中，对于合并有甲状腺癌患者，为了提升术前、术中诊断精确性，要强化对多发性结节甲状腺肿合并甲状腺癌的认识，针对病史较长，且年龄偏大的患者，要高度重视。另外，术前要实施常规彩超检查，以便及时发现微小癌变，并进行早期干预治疗，同时结合颈部淋巴结、甲状腺结节的钙化状况，进一步予以病情分析，做到早发现、早治疗，以确保预后效果。

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（收稿日期：2017-10-26）