长春市某三甲医院离退休老年人睡眠质量及其影响因素

赵英凯　杨肖迪　岳梦佳　李眩眩　吴方园　马　娟　王桂茹　张秀敏　刘红箭

(吉林大学第一医院，吉林　长春　130021)

目前，老年人的健康问题已成为重要的公共卫生问题〔1,2〕，而睡眠质量的高低直接影响老年人的健康状况〔3〕。研究显示，中国老年人睡眠质量不良的检出率为27.5%～72.7%〔4〕。睡眠质量不良是其他潜在情绪或躯体疾病的早期症状之一，老年人长期睡眠质量不良可降低生活质量，导致精神和躯体疾病的发生，进而直接或间接增加个人和公共卫生费用的支出〔5〕。医院离退休老年人是一个特殊群体，在职时由于工作性质的原因压力过大、生活不规律，睡眠质量受到影响。本研究拟分析长春市某三甲医院离退休老年人睡眠质量及其影响因素。

1　对象与方法

1.1调查对象采用方便抽样法，以长春市某三甲医院离退休老年职工为研究对象进行问卷调查。共发放问卷513份，回收有效问卷469份(91.42%)。其中男188人，女281人；平均年龄(69.77±6.49)岁。

1.2调查方法应用自填式问卷收集研究对象的一般情况(包括性别、年龄、文化程度等社会人口学特征)、生活方式(包括吸烟、饮酒、喝咖啡/浓茶等生活习惯)和健康状况(包括超重、肥胖、是否患有慢性疾病等身体状况)。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)测评睡眠质量情况〔5〕。该量表包含主诉睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能7个因子，共10题。其中各因子得分>1分提示在这一方面存在睡眠问题。PSQI总分21分，总分>7分认为睡眠质量不良，得分越高，提示睡眠质量越差。疾病对生活的影响程度：轻度，生活照常；中度，生活部分受影响；重度，生活严重受影响或生活不能自理，需要帮助。

1.3统计分析采用SPSS20.0软件进行描述性分析、χ2检验和多因素Logistic回归分析。

2　结　果

2.1调查对象PSQI各因子得分>1分和睡眠质量不良检出率情况医院离退休老年人睡眠质量不良的检出率为27.3%。睡眠质量7个因子中，入睡时间存在问题的比例最高〔143人(30.5%)〕，主观睡眠质量79人(16.8%)，睡眠效率88人(18.8%)，睡眠障碍99人(21.1%)，睡眠药物53人(11.3%)，日间功能障碍114人(24.3%)。睡眠时间存在问题的比例最低〔44人(9.4%)〕。

2.2不同人口学特征调查对象睡眠质量不良检出率不同年龄、婚姻状况医院离退休老年人的睡眠质量不良检出率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3不同生活方式调查对象睡眠质量不良检出率睡前饮用热牛奶、饮食习惯、睡前热水泡脚、锻炼身体的老年人睡眠质量不良检出率，见表2。

2.4不同健康状况调查对象睡眠质量不良检出率自评健康状况、患有心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、肺部疾病、胃病、泌尿系统疾病、慢性非传染性疾病数量、疾病对生活影响程度的老年人睡眠质量不良检出率差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表1　不同人口学特征调查对象睡眠质量不良检出率〔n(%)〕

表2　不同生活方式调查对象睡眠质量不良检出率〔n(%)〕

表3　不同健康状况调查对象睡眠质量不良检出率〔n(%)〕

2.5睡眠质量不良的多因素Logistic回归分析见表4。以调查对象的睡眠质量为因变量，将单因素检验有统计学意义的因素纳入为自变量，进行多因素logistic回归分析。荤素搭配与以荤食为主的饮食习惯是调查对象睡眠质量的保护因素；自评健康状况差、患有脑血管疾病、患有慢性非传染疾病数多、所患疾病对生活的影响程度重是调查对象睡眠质量的危险因素。

表4　睡眠质量不良的多因素Logistic 回归分析

3　讨　论

睡眠质量是影响老年人生活质量的重要因素之一，随着年龄的增长睡眠障碍成为老年人常见的症状，并可以导致老年人免疫力降低而发生各种疾病，特别与多种精神疾病的发生和发展密切相关〔6〕。本研究结果表明，长春市某三甲家医院离退休老年人睡眠质量不良检出率，与孙洪良等〔7〕对北京地区军队离退休老年睡眠质量调查结果接近，可能因为进入老年期后，健康状况日益恶化，睡眠生理发生改变，快眼动期和深睡期时间缩短〔8〕，在夜间易出现警醒而难以入睡，睡眠的总时间减少等情况，最终导致睡眠质量变差。在PSQI睡眠质量7个因子中，入睡障碍是主要的睡眠问题。可能与老年人褪黑素水平降低有关，有研究证实，褪黑素可以帮助提高整体睡眠质量，能有效降低睡眠潜伏期〔9〕。日间功能障碍的发生率居第二位，可能与老年人夜间睡眠质量较差、觉醒后易疲乏、日间警觉性减低、认知等方面功能障碍有关〔10〕。

影响老年人睡眠质量的因素较多，本研究结果显示，生活习惯和身心健康状况是影响老年人的睡眠质量的主要因素。睡前喝热牛奶、饮食以荤素搭配、睡前热水泡脚、锻炼身体是睡眠质量的保护因素。研究表明〔11〕，牛奶中的生化物L色氨酸和微量吗啡类物质有镇静催眠作用，可以提高睡眠质量。荤素搭配有助营养素的均衡摄入及食物消化吸收，同时荤素搭配能够防止肠胃功能紊乱，保障机体正常的代谢过程，保证睡眠质量。用热水泡脚可以促进血管扩张和血液循环，促进新陈代谢、消除疲劳，从而改善睡眠质量。适量的体育锻炼，可以放松神经，促进人的大脑分泌抑制兴奋的物质，促进深度睡眠。提示健康、规律的生活方式是提升睡眠质量的有效途径。

患有肺部疾病、泌尿系统疾病、心血管疾病、脑血管疾病、慢性非传染疾病数量、疾病对生活的影响程度是睡眠质量的危险因素。一方面，可能由于疾病带来的痛苦或服药引起的不适直接对睡眠产生不良影响。 另一方面，大多数老年人所患疾病需要进行长期服药控制，由此带来的经济负担也会给老年人造成较大心理压力，间接影响睡眠质量〔12〕。本研究发现，患慢性传染病的数量越多，疾病对生活的影响程度越重，其睡眠质量不良的风险越高。因此，对于患有慢性疾病的老年人，一方面，提示老年人积极治疗，同时应及时关注服药可能带来的副作用，指导老年人进行及时就医和科学用药；另一方面，家人应尽力给予老年人充足的关怀与劝慰，缓解因患病造成的心理压力，促进其心理健康。本研究中健康自评状况好者睡眠质量相对较好，与王群等〔13〕、宋爱清等〔14〕研究结果一致，健康自评状况反映个人健康状况时，综合了健康状态的主观和客观两方面。可能健康自评状况好，表明老年人不仅身体健康，而且心理状态也较好，睡眠质量也相对较好。

本研究结果显示长春市某三甲家医院离退休老年人睡眠质量现状不容乐观，要改善医院离退休老年人的睡眠质量，既需要老年人保持良好的生活习惯和身心健康状况，医院方面也应定期对离退休老人进行健康体检和心理测评，以了解其身心健康状况，及时诊治所患的各种心理和躯体疾病，努力提高心身健康水平，保证睡眠质量，从而提高生活质量。

1邓建森,周淑娥.人口老龄化问题与卫生事业对策〔J〕.中国医药导报,2008;5(18):112-5.

2余可锋.人口老龄化背景下公共卫生事业的政策分析〔J〕.中国职工教育,2014；(22):108-9.

3丁淑平,陈长香,郝习君.中国22省老年人睡眠障碍影响因素分析〔J〕.中国公共卫生,2009;25(8):972-3.

4关玲,李金梅,蔡兰萍.北京市部分离退休老年人睡眠质量调查分析〔J〕.中国康复,2006;21(3):178-9.

5Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH,etal.The pittsburgh sleep quality index:a new instrument for psychiatric practice and research〔J〕.Psychiatry Res,1989;28(2):193-213.

6温丽雅,陈长香,李淑杏.老年人睡眠质量的相关因素分析〔J〕.现代预防医学,2010;37(15):2781-2.

7孙洪良,张宝和,王吉,等.北京地区军队离退休老年人睡眠质量状况及影响因素分析〔J〕.中国煤炭工业医学杂志,2014;17(5):842-5.

8Ohayon MM,Carskadon MA,Guilleminault C,etal.Meta-analysis of quantitative sleep from childhood to old age in healthy individuals:Developing normative sleep values across the human lifespan〔J〕.Sleep,2004;27:1255-73.

9Ferracioli-Oda E,Qawasmi A,Bloch MH.Meta-Analysis:melatonin for the treatment of primary sleep disorders〔J〕.PLoS One,2013;8(5):e63773.

10孙洁.湖南省长沙市老年人睡眠质量及相关因素的调查分析〔D〕.长沙：中南大学,2011.

11杨吉萍,冉孟华,王丽梅.广场健身锻炼活动对中老年人睡眠行为及睡眠生理学指标的影响〔J〕.中国老年学杂志,2010;30(10):1339-41.

12李洋,钟玉杰.老年人睡眠质量的影响因素及护理对策〔J〕.中国老年学杂志,2015;35(14):4088-90.

13王群,李小妹.西安市社区老年人睡眠质量及其影响因素研究〔J〕.护理研究,2012;26(7):591-4.

14宋爱清,陈长香,邢琰.唐山市社区老年人睡眠质量及危险因素分析〔J〕.护理研究,2011;25(4):298-9.