太极拳锻炼对老年人步态稳定性的影响

2018-04-08朱从彬

中国老年学杂志 2018年6期

朱从彬

(重庆工商大学融智学院，重庆　401320)

行走为人体正常生理功能，但受年龄机体因素影响，老年群体因退行性病变造成全身系统功能衰减，因此步态行走的控制能力亦将发生弱化，影响步态的稳定性，导致行走过程平衡功能较差，增加老年人跌倒风险〔1〕。跌倒损伤发生率可占各类损伤事件58%以上〔2,3〕。太极拳作为极具我国传统文化特征的综合性锻炼项目，其锻炼中涵盖了医学、心理学、运动生物力学等多种理念，通过对身体、呼吸、意识多系统配合锻炼，来增加锻炼者自身运动与感觉系统的控制率、协调性。张彩芳等〔4〕研究指出，太极拳对老年人有着良好适应性与安全性，亦如开胯屈膝、虚实结合等锻炼方式提高了老年人肢体的对称控制，加强了步态稳定。本文评估太极拳对老年人锻炼步态稳定性的效果。

1　资料与方法

1.1一般资料2015年2月至2016年2月100名健康老年人，年龄62～76岁，平均(68.21±3.03)岁，男50名，女50名。依据个人意愿分组，观察组50名，男25名，女25名，体质指数(BMI)(24.38±1.05)kg/m2，平均年龄(68.36±3.09)岁，愿意开展为期12个月的太极拳锻炼；对照组50名，男25名，女25名，BMI(24.26±1.12)kg/m2，平均年龄(68.05±3.24)岁，未开展太极拳锻炼。两组年龄、性别、BMI等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入、排除标准纳入标准：①均为健康老年人；②知情同意；③认知功能正常，可良好沟通。排除标准：①伴有骨折伤病史；②合并糖尿病；③精神疾病者；④膝、髋、踝关节疾病或平衡功能障碍者。

1.3方法太极拳锻炼：行太极二十四式锻炼，重点做进、退、盼、顾、定等经典太极拳锻炼动作，每周锻炼3～5次为宜，每次锻炼时段建议为晨间7：00～8：00，坚持12个月。选用BIODEX步态仪进行步态测试，老年人自然行走，速度控制在3.5 km/h，持续2 min。

1.4观察指标步频，步长，单脚支撑时间，相关变异值及移动指数，评估步态稳定性。①单脚支撑时间：步行周期过程单侧脚独立支撑时限。②相关变异值：左右脚步态测试中的变化，通常状态下相关变异数值较低。③移动指数：步态测试2 min内身体重心移动状态，指数越低，则说明稳定性与平衡性良好。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行t检验。

2　结　果

观察组男性锻炼后步长明显较女性更长(P<0.001)；男性与女性步频、移动指数、单脚支撑时间、相关变异值差异无统计学意义(均P>0.05)。对照组男性步长、移动指数、相关变异值(左脚)与女性差异有统计学意义(均P<0.01)；男性与女性步频、单脚支撑时间、相关变异值(右脚)差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组步长、移动指数与对照组差异有统计学意义(均P<0.000 1)；两组步频、单脚支撑时间、相关变异值差异无统计学意义(均P>0.05)。与对照组比较，观察组男性、女性步长距离更长，移动指数较低，男性相关变异值(左脚)和女性相关变异值(右脚)差异均有统计学意义(均P<0.000 1)；两组男性、女性步频、单脚支撑时间均差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1　两组男女步态指标对比

3　讨　论

人体行走中步态是最为明显的特征表现，同时也是人与动物生存中最为明显的特征差异〔5，6〕。目前生物学研究中将步行动作的定义归纳为步态的摆动与支撑两项，其中支撑属行走的关键，即通过肢体与地面的接触形成稳定的生物力学承载功能，这一环节变化可占据步态行走的65%〔7〕。研究报道〔8～11〕，行走迟缓的老年人因自身步态行走速度缓慢，造成个人单侧腿脚支撑时间延长，同时因步态频率的降低，导致老年人脚支撑力不够，增加跌倒风险。而本次研究发现，老年人通过太极拳持续锻炼，有效促进了自身步态频率的增速，促进老年人自身双脚支撑点及独立支撑时间得到调整，并呈平衡性方向改善，增强了老年人肢体协调控制，进而促进步态的稳定性。王利维等〔12〕研究证实，太极拳锻炼可促进老年人腰、胯部位的活动锻炼，强化关节灵活度与柔韧性〔13〕。本研究表明太极拳锻炼可提高老年人各轴关节活动范围，形成劲力圆活，生物应力的调整与集中施力通达迅速。

当活动性关节点邻近肌肉组织具有良好的弹性与伸展功能时，其关节的活动范围与运动幅度则相对较高〔14，15〕，反之若关节点邻近肌肉组织僵硬、弹性不足，其关节运动幅度则极小。刘元标等〔16〕研究表明，关节活动范围与灵活性将直接影响行走中步长。孙绪生〔17〕研究指出，老年人长期锻炼太极拳，通过“转腰、压腿、下蹲”等活动方式可提高关节点的运动范围，延缓关节僵硬反应〔18〕。本研究表明太极拳锻炼可提高老年人步态。

依据太极拳锻炼规范标准，预备起手的基本要求则是需要老年人立身中正，形成机体直立，并在直立的过程中持续保持机体平衡基点；这一要求也体现了太极拳内与外，意识与形式的变化进展。研究指出，太极拳的锻炼关键当属保持机体重心来维持稳定性，在运动锻炼中合理恰当的调节机体重心点位，形成良好的锻炼健身效应，另外温和易行的锻炼方式也增强了老年人太极拳锻炼的安全性〔19〕。约35%的太极动作及锻炼时间中需要通过单脚支撑方式来达到太极拳的干预。结合运动生物力学及物理性研究论证，当机体处于直立姿态，对步态的维持性支撑面积缩小，同这一状态下人体重心处于胸腰、头颈部；因此42%老年人在身体姿势不稳定状态下开展太极拳锻炼。刘静等〔20〕研究报道，太极拳锻炼可促使踝背关节背伸、跖屈活动，保持续重心转移稳定。

1张庆来，张林.老年人步态移动稳定性的增龄特征研究〔J〕.中国运动医学杂志，2017；36(7)：599-604.

2Sung LH，Yeon RS，Sukhoon Y.An 8-week aquatic exercise program is effective at improving gait stability of the elderly〔J〕.J Phys Ther Sci，2013；25(11)：1467-70.

3Yoon SH，Kim TS，Lee JH，etal.Evaluation of the elderly gait stability using the center of mass and center of pressure inclination angles〔J〕.Korean J Sport Biomechanic,2007；17(4)：99-106.

4张彩芳，周军，史清钊，等.太极拳运动对老年人步态稳定性的影响〔J〕.现代生物医学进展，2011；11(5)：918-21.

5Choi JS，Kang DW，Shin YH，etal.Differences in gait pattern between the elderly and the young during level walking under low illumination〔J〕.Acta Bioengin Biomech，2014；16(1)：3-9.

6Gomes GDC,Teixeirasalmela IF,Fonseca MLM，etal.Gait performance of the elderly under dual-task conditions:reviews of instruments employed and kine matic parameters〔J〕.Rev Bras Geriatr Gerontol，2016；19(11)：165-82.

7Kim NJ，Kim JS，Wang JS，etal.The effects of isometric trunk exercises and dynamic trunk exercises on gait in elderly people〔J〕.J Phys Ther Sci，2015；27(6)：1685-9.

8赵芳，周兴龙.老年人站立及行走稳定性的生物力学研究〔J〕.北京体育大学学报，2003;26(2)：188-91.

9莫仕围，徐冬青，李静先.步态终止对身体姿势稳定性影响研究〔J〕.中国运动医学杂志，2011；30(1)：94-9.

10王连成.老年人跌倒的危险因素〔J〕.医学综述，2012；18(14)：2204-6.

11胡飞，顾冬云，戴尅戎，等.基于非线性时间序列法研究人体步行稳定性〔J〕.医用生物力学，2012；27(1)：51-7.

12王利维，周立.社区老年人跌倒的评估及预防研究进展〔J〕.护理管理杂志，2010；10(8)：568-70.

13姜娟.太极拳与健步走对老年人行走稳定性影响的比较研究〔J〕.沈阳体育学院学报，2012；31(4)：122-5.

14彭春政.太极拳运动对老年人肌力流失的干预研究〔J〕.中华武术(研究)，2015；4(3)：60-6.

15乔佳，李睿恒，陈斯.太极训练对老年女性步态特征的影响〔J〕.当代体育科技，2013；3(34)：118,198.

16刘元标，励建安.老年人跌倒与平衡及步态异常〔J〕.中国康复理论与实践，2012；18(1)：5-8.

17孙绪生.对简化太极拳运动步态站立中期的分析〔J〕.中国康复理论与实践，2005；11(1)：69.

18曲冰，郑洁皎.太极拳对预防社区老年人跌倒的作用研究进展〔J〕.中国康复理论与实践，2017；23(9)：1072-6.

19刘彩平.老年人参加太极拳锻炼的动机及特征的研究〔J〕.吉林体育学院学报，2005；21(3)：123-4.