温胃降逆颗粒联合磷酸铝凝胶治疗老年消化性溃疡患者的效果

张薇薇　苗润青　杨　梅　钟　文　李　培

(成都中医药大学临床医学院，四川　成都　610075)

消化性溃疡发病部位主要以十二指肠及胃为主，病程较长，发病季节以春秋为主。此病发病急，若不能及时采取措施极有可能发生急性出血甚至休克，抑制胃酸分泌能有效改善消化性溃疡患者临床症状〔1〕。磷酸铝凝胶能中和胃酸，同时保护黏膜〔2〕。中医通过清热化瘀、调理脾胃气血的方式治疗消化性溃疡，温胃降逆颗粒可阻碍胃酸分泌，改善患者临床症状〔3〕。本文旨在探讨温胃降逆颗粒联合磷酸铝凝胶治疗老年消化性溃疡患者的效果。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2015年8月至2016年7月成都中医药大学附属医院收治的78例老年消化性溃疡患者。纳入标准：①胃镜检查诊断为消化性溃疡；②无精神疾病史或难以配合治疗者；③对本研究使用的药物无禁忌证。排除标准：①幽门梗阻、消化道出血、消化道穿孔等并发症者；②癌前病变、恶性溃疡者；③肝、肾、心等系统疾病者。本研究已获我院伦理委员会批准，同时患者及其家属知情同意。根据随机数字法分为观察组和对照组各39例。其中观察组男21例，女18例；年龄61～79〔平均(70.32±2.04)〕岁；内镜下溃疡分期：16例A1期，12例A2期，7例H1期，4例H2期；溃疡直径0.27～1.92〔平均(1.04±0.21)〕cm。对照组男23例，女16例；年龄62～81〔平均(70.41±2.06)〕岁；内镜下溃疡分期：17例A1期，11例A2期，8例H1期，3例H2期；溃疡直径0.29～1.94〔平均(1.07±0.23)〕cm。两组性别、年龄、溃疡分期等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法患者入院后均控制饮食，可使用流食，若患者在24 h内伴有呕血症状则需禁食。为改善微循环，所有患者需常规补充血容量，同时保持水、电解质的平衡，若患者存在重度贫血，需使用红细胞悬液，防止患者发生失血性休克。对照组在常规治疗基础上加以磷酸铝凝胶(生产厂家：韩国Boryung Pharmaceutical Co，Ltd，规格：20 g：11 g×4袋，生产批号：20150315)治疗，20 g/次，餐前30 min服用，2次/d。观察组在对照组治疗基础上联合温胃降逆颗粒(生产厂家：新疆天山制药工业有限公司，规格：1.2 g/袋，生产批号：20150322)治疗，1.2 g/次，3次/d。患者均连续治疗1个月。

1.3观察指标评价两组临床疗效，显效：治疗后患者病灶愈合、临床症状均消失，炎症消失同时呈现出瘢痕；有效：治疗后患者腹痛、呕吐等症状有所改善，病灶面积缩小程度>1/2；无效：治疗后患者病灶面积无变化，临床症状未得到改善〔4〕。总有效=显效+有效。治疗前后抽取两组空腹静脉血5 ml，3 000 r/min离心15 min后提取上清液，使用放射免疫分析法检测血清转化生长因子(TGF)-α、胃泌素(Gas)，采取酶联免疫吸附法检测白细胞介素(IL)-8、IL-17、IL-25水平。

1.4统计学方法应用SPSS11.5软件进行t检验、χ2检验、秩和检验。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较治疗后，观察组总有效率(92.31%，显效24例，有效12例，无效3例)显著高于对照组(71.79%，显效9例，有效19例，无效11例；χ2=5.571,P=0.018);有效率显著低于对照组(u=3.565,P=0.000)。

2.2两组血清TGF-α、Gas水平比较治疗前，两组血清TGF-α、Gas水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组血清TGF-α水平显著升高(t观察组=20.274，t对照组=9.641，均P=0.000)，Gas水平显著降低(t观察组=30.656，t对照组=19.464，均P=0.000)，且观察组血清TGF-α水平显著高于对照组，Gas水平显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3两组炎症因子比较治疗前，两组血清IL-8、IL-17、IL-25水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组均显著降低(t观察组=20.057、9.404、30.724，t对照组=7.916、5.232、16.070，均P=0.000)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1　两组血清TGF-α、Gas水平比较

与治疗前比较：1)P=0.000；下表同

表2　两组炎症因子比较

2.4两组不良反应比较治疗后，观察组不良反应率(17.86%，胃肠胀气1例，腹痛1例，恶心1例，腹泻2例)和对照组(23.08%，皮疹1例，胃肠胀气2例，腹痛2例，恶心1例，腹泻3例)相比差异无统计学意义(χ2=1.393,P=0.238)。

3　讨　论

老年消化性溃疡属于较为特殊的一种消化性溃疡，常见于胃溃疡，直径>2.5 cm，发病部位以高位的小弯或后壁为主。消化性溃疡常缺乏典型的临床症状，而较为突出的症状为解黑便、贫血、体重减轻、呕吐、恶心、食欲不振等。消化性溃疡常伴有癌变、穿孔、消化道出血等并发症，愈合较为缓慢，因此临床治疗存在一定难度，甚至有部分患者将并发症作为首发症进行治疗，若病情危重者不能及时予以治疗，极有可能危及患者生命。老年消化性溃疡愈合难可能和以下因素相关：老年人群常伴有动脉粥样硬化、糖尿病、呼吸系统疾病、心脑血管疾病等慢性疾病，再加之长时间使用慢性病药物和不良的生活习惯，极易放慢消化道血流，降低黏膜修复能力；老年人群各器官发生退行性变，消化道屏障功能较差，细胞修复能力低下；此外，老年人群胃动力降低，食物残留量较多，幽门括约肌功能降低，溃疡受到反复刺激性影响，进而致使溃疡难以愈合〔5〕。

磷酸铝凝胶作为中性缓冲剂，通过海藻酸钠和琼脂等天然敷料而制作出的悬浊液，分散力和黏性极高，在胃酸环境中磷酸铝能有效生成离子缓冲系统，和胃酸融和后可游离为铝离子和磷酸根，有利于氢离子和磷酸根结合，使胃里的pH值增加〔6〕。磷酸铝凝胶的黏性类似于天然的黏液，在机体胃中呈现出黏液层，增强防御能力，抑制胃黏膜的自身消化和腐化〔7〕。

中医认为消化性溃疡属于脾胃疾病，纳入“胃脘痛”范畴，因患者淤热内阻、脾胃虚弱而致〔8〕。相关研究提出脾胃属于气血生化之源，后天之本，对人体活动发挥极其重要的作用，寒气、内伤、外感、饮食等因素均会影响脾胃〔9〕。中医主要以清热化瘀、调理脾胃气血为主，温胃降逆颗粒由白芍、甘草、高良姜、砂仁、小茴香、牡蛎、延胡索、肉桂组合而成，其中白芍能敛阴收汗、缓中止痛；甘草可缓急止痛、益气补中，同时能调和诸药；高良姜具备止痛、行气、散寒、祛风、温胃的功效；砂仁能醒脾，和胃；小茴香可理气和胃、祛寒止痛；牡蛎具备保护溃疡面和炎症的功能，收敛止酸；延胡索可止痛、理气、散瘀、活血；肉桂具备止痛、祛寒、温肾补阳的功能〔10〕。温胃降逆颗粒能有效改善患者临床症状，阻碍胃酸的分泌，有利于患者胃肠功能的恢复。

相关研究显示，中西医联合治疗老年消化性溃疡能显著提高临床疗效〔11〕。本研究结果提示温胃降逆颗粒联合磷酸铝凝胶能有效提高患者临床疗效，并不会增加不良反应，安全性高。

中西医协同治疗老年消化性溃疡，能有效杀灭幽门螺杆菌，有利于患者有关消化指标及炎症指标的改善，促使患者溃疡的愈合，防止复发〔12〕。本研究结果提示温胃降逆颗粒联合磷酸铝凝胶能有效改善患者血清相关指标，改善胃酸分泌过多现状。

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9陈奕伸，麦蕾，洪仲思，等.中西医结合治疗肝胃不和型消化性溃疡的临床观察〔J〕.中药材，2015；38(4)：872-4.

10蒋静，李访贤，马光晔，等.温胃降逆颗粒联合尿囊素铝对消化性溃疡患者血清Gas、TGF-α和IL-8的影响〔J〕.中国生化药物杂志，2017；38(4)：84-6.

11Realo A，Teras A，Kööts-Ausmees L，etal.The relationship between the five-factor model personality traits and peptic ulcer disease in a large population-based adult sample〔J〕.Scandi J Psychol，2015；56(6)：693-9.

12Dore MP，Marras G，Rocchi C，etal.Changing prevalence of Helicobacter pylori infection and peptic ulcer among dyspeptic Sardinian patients〔J〕.Internal Emerg Med，2015；10(7)：787-94.