腹腔镜手术在中老年结直肠癌患者治疗中的运用效果及应激反应

闵　泽　马　浩　陈　勇　刘雁军

(安顺市人民医院普外科，贵州　安顺　561000)

直肠癌患者治疗一般采用根治性的手术切除，但是传统的开腹手术治疗对患者造成的手术创伤比较大，术中出血多，而且术后并发症较多，不利于肠胃功能恢复〔1～7〕。因此，影响了患者手术后的恢复，降低了患者的生活质量。随着医学的发展，微创技术取得了很大的进步，腹腔镜手术也广泛应用在结直肠癌手术中，但是关于对患者的治疗效果及对患者的肠胃功能影响还存在争议〔8〕。本研究探讨腹腔镜手术在中老年结直肠癌患者治疗中的运用效果及应激反应。

1　资料与方法

1.1一般资料 2014年3月至2015年9月安顺市人民医院中老年直肠癌患者68例，手术前对患者进行肠镜检查及活检等，对患者做出病理诊断，同时，结肠癌患者术前进行常规的CT检查，直肠癌患者利用磁共振成像(MRI)或CT检查协助对患者的肿瘤情况进行分期，并排除Ⅳ期患者及需要进行新辅助治疗的患者。随机分为对照组和观察组各34例。其中，对照组男20例，女14例，年龄41～73岁，平均57岁，肿瘤直径平均为(3.4±0.4)cm；观察组男18例，女16例，年龄43～75岁，平均59岁，肿瘤直径平均为(3.5±0.3)cm。两组性别、年龄和平均肿瘤直径差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法两组术前进行相同步骤的准备，手术前1 d患者进行流质饮食，并做好结肠准备。采用气管插管对患者进行全身麻醉，患者手术体位根据手术方式选择仰卧“大”字形或者是改良截石位，同时，患者的身体倾斜方向和主刀医师的站位要根据具体的手术位置进行调整。 对照组进行开腹手术治疗，采取绕脐正中进行切口处理，切口的长度一般控制在20～30 cm。探明患者的肿瘤位置和腹腔情况后，根据肿瘤位置、肿瘤大小选择具体的手术方式。同时，在分离的过程中，一般要遵循“无瘤”的原则。观察组采用腹腔镜手术治疗，对患者进行脐下入镜，维持腹压在12～14 mmHg。根据肿瘤位置选择4孔法或者是5孔法，经过患者腹部的小切口提取标本，切口的长度控制在5～6 cm。对结肠癌患者遵循全结肠系膜切除(CME)原则处理，直肠癌患者遵循全直肠系膜切除(TME)原则进行处理，两组切除肿瘤后，采用吻合器完成肠管一期吻合；部分低位直肠癌患者采用Miles术式。

1.3观察指标手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后进食时间及术中出现的应激反应(血糖、C反应蛋白水平)。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件行t检验。

2　结　果

2.1两组手术时间、术中出血量对比见表1。两组手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组手术时间、术中出血量比较

2.2两组术后恢复情况对比两组术后进食时间、肛门排气时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组术后的应激反应比较两组应激反应情况差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组术后恢复情况应激反应指标的比较

3　讨　论

结直肠癌手术对患者胃肠功能造成直接影响，而且手术中使用麻醉药物及手术产生的应激反应都会影响神经体液调节，进而影响胃肠功能〔9〕。中老年结直肠癌患者采用腹腔镜手术治疗具有良好效果，患者术后并发症明显减少，而且术后应激反应比较小，有助于患者的恢复。

1周学伟.研究不同手术方式对直肠癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响〔J〕.中国实用医药,2015;10(4):35-6.

2石庆龙,赵振生,曹双军,等.腹腔镜结直肠癌根治术与传统根治手术临床效果对比研究〔J〕.中华临床医师杂志(电子版),2012;6(9):2358-61.

3Da Cunha JE，Machado MC，Penteado S，etal.Distal pancreatectomy without splenectomy and with preservation of splenic vessels〔J〕.Hepatogastroenterology，2013;47(8)：1444-6.

4夏翠锋,李强,沈焘,等.经腹腔镜结直肠癌根治术的疗效及对胃肠功能的影响〔J〕.中国老年学杂志,2015;35(10):2738-9.

5Andersson J,Angenete E,Gellerstedt M,etal.Health-related quality of life after laparoscopic and open surgery for rectal cancer in a randomized trial〔J〕.Br J Surg,2013;100(7):941-9.

6Park JS,Choi GS,Jun SH,etal.Laparoscopic versus open intersphincteric resection and coloanal anastomosis for low rectal cancer:intermediate-term oncologic outcomes〔J〕.Ann Surg,2011;254(6):941-6.

7胡天平,郭吕,朱景元,等.腹腔镜下手术治疗老年结直肠癌21例临床体会〔J〕.中国现代普通外科进展,2012;14(11):899-901.

8吴德庆,吴伍林,王俊江,等.腹腔手术史对腹腔镜辅助结直肠癌手术效果的影响〔J〕.中国医学工程,2015;23(7):7-8.

9Snapper CM,Shen Y,Khan AQ,etal，Distinct types of T-cell help for the induction of a humoral immune response to streptococcus pneumoniae〔J〕.Trends Immunol，2013;22(6):308-11.