下肢静脉溃疡伤口护理进展

李荣君

（滨州医学院附属医院，山东滨州 256600）

下肢静脉溃疡属于下肢静脉逆流性和回流障碍性疾病中十分严重的并发症，在欧美国家下肢静脉溃疡的出现概率为1.0%，我们国家下肢静脉溃疡的出现概率为0.4%～1.3%，由于长时间下肢静脉高压所引起，病程时间比较长，十分容易复发，产生致残的风险较高等特点，属于临床外科护理工作中十分棘手的一类问题[1]。该文通过对下肢静脉溃疡患者的病情评估、清创护理、压力治疗、日常护理、溃疡敷料选择和护理、药物护理以及疼痛护理方面阐述下肢静脉溃疡伤口的护理情况。

1 下肢静脉溃疡患者评估

静脉性溃疡通常属于表浅性溃疡，发病位置处于患者的小腿下1/3内侧或是外侧，最多见的为内外踝或是胫前等足靴区域，通常伴随下肢水肿、浅表静脉曲张以及色素沉着等表现，开展伤口评估期间需要着重观察患者伤口的颜色、面积、部位、气味、渗液量以及伤口边缘等，同时观察伤口四周的皮肤情况，包含是否存在干燥、色素沉着、质硬以及瘙痒等，通过非接触式红外温度计评估皮温，文献资料显示，下肢静脉溃疡患者脚踝部位皮肤温度和不存在溃疡的脚踝部位皮肤温度略高[2]。

对于患者的一般情况施行评估，包含患者的年龄、营养、睡眠、药物服用、体表温度、活动、心理、吸烟嗜好、吸毒史以及疼痛耐受等，评估期间严格观察患者是否合并其他疾病，包含影响伤口愈合的糖尿病、风湿性关节炎、肥胖症、淋巴水肿以及心血管疾病等，观察患者的起病时间以及起病情况，对于双下肢静脉溃疡情况通过实验室检查加以评估，包含红细胞比容、血红蛋白以及凝血酶原时间，对于患者下肢血管病变常用影像技术施行评估，包含动态增强MR血管成像、超声、下肢动脉血管造影以及CT血管成像。

2 清创护理

清创具体指的是将部分影响伤口愈合的腐烂的肉、失活、坏死和愈合不理想的组织进行去除，属于一类伤口处理技术，现在临床用于清创的处理方式很多，包含手术清创、机械性清创、酶清创、保守性锐器清创、自溶性清创以及生物清创等，对于不同伤口和四周组织情况，选取最佳的清创措施。手术清创在组织坏死期间以及炎性渗出期间患者较为适用，针对存在出血倾向、免疫功能低下、接受抗凝药物治疗以及组织灌注不足患者需要严格禁用。手术清创利用手术刀以及镊子等器械，在创面上将坏死组织加以清除，提高肉芽组织的增生速度，促进转化成为肉芽组织期和上皮化期。酶清创在存在黑色硬痂以及受到坏死组织所覆盖伤口的患者中较为适用，属于一类通过外源性酶类施行蛋白水解坏死以及失活组织，不会损伤到四周正常组织的一类清创措施，但是酶清创会引发患者的免疫能力下降，具有潜在感染的诱发风险，使用期间护理人员需要重视患者伤口是否存在红斑以及局部疼痛等并发症的出现情况。自溶性清创可以有效消化并且溶解坏死组织，通过自身巨噬细胞和伤口渗出液酶类物质，患者接受自溶性酶清创之后能够提高肉芽组织增生速度，在存在黑色硬痂以及黄色坏死组织覆盖伤口的患者中较为适用，针对自身免疫系统具有严重问题患者中禁用，此种清创措施的操作方式简单，护理人员通过培训可以在患者床边开展清创。生物清创一般应用于蛆虫清创，开展清创操作之前蝇蛆需要通过测试和消毒，不但能够提高组织愈合速度，杀灭细菌，还可以达到手术无法作用到的深部区域，针对坏死组织已经软化以及腐肉无法清除的患者中较为适用，文献资料显示，生物清创的效果理想，但是倘若患者心理不能够接受，患者伤口位置接近大血管、内脏以及体腔禁用。机械性清创也可以称之为物理清创，可以利用器械刮擦、水流冲洗伤口中的异物、组织碎片以及腐肉等，针对腐肉与污秽物覆盖，纤维组织产生沉积与老化的伤口较为适用，针对已经存在肉芽生长，上皮化伤口禁用，清创期间需要保持时间不可过长，否则会导致患者疼痛剧烈，对于伤口四周皮肤产生浸渍，严重者会产生感染。保守性锐器清创指的是通过器械分次清创伤口，缓解患者的疼痛感以及出血量，但是具体操作期间难度较大，清创期间出现下述情况时需要马上停止继续清创，患者显著出血，凝血功能产生障碍，骨与神经暴露，穿透骨膜，疼痛感显著，足跟存在缺血性伤口，具有稳定焦痂。文献资料显示，选取下肢慢性溃疡患者97例施行超声清创，获得了理想的效果[3]。

3 选取敷料和护理措施

针对溃疡伤口不建议施行干性疗法，一般选取湿性愈合措施，提高细胞转移、增殖以及分化速度，产生血管神经，降低伤口愈合所需时间，提高患者生活质量，减轻患者的心理负担，现在临床敷料的种类十分多，包含水凝胶敷料、阴离子敷料、藻酸盐敷料、交互式敷料以及泡沫敷料[4]。

水凝胶敷料属于一类水和非黏性多分子制作的聚合物，可以保证伤口处在湿润环境，不但可以将坏死组织进行溶解，同时可以提高细胞增殖分化速度，对于毛细血管以及肉芽组织生长产生刺激，帮助伤口愈合，缓解换药期间引发的疼痛感。水凝胶敷料的缺点为不具有黏性，需要给予患者外层敷料固定，针对细菌的隔离作用较弱。文献资料表明，水凝胶敷料在对伤口施行处理期间，时间过长会对患者皮肤代谢造成影响，引发皮肤炎症的出现，所以在使用期间需要严格遵照适应证以及方法。针对存在黄色腐肉以及黑色坏死组织同时渗液较少的伤口更加适用水凝胶敷料，不建议对于渗液情况较多的伤口以及感染伤口中应用水凝胶敷料，在采取水凝胶敷料之前，需要遵照常规措施对于创面开展生理盐水清洗，降低细胞毒性，采取纱布拭干创面，选取大小适当的敷料覆盖到伤口，处于创面2/3，可以防止引发伤口四周过度潮湿，同时能够为溶解性坏死组织提供良好的空间[5]。

藻酸盐敷料属于一类提取于天然海藻植物中的藻蛋白酸钙形成的能够施行生物降解的纤维敷料，此敷料不存在水溶性，具有较强吸收力，能够吸收大于自身重量20倍的液体，针对渗液比较多的创面能够控制渗出，保持创面湿润，对于坏死组织进行溶解，提高自溶性清创效果[6]。藻酸盐敷料存在吸收性强、抗感染、止血时间较短以及换药次数少的优势，但是藻酸盐敷料不具有自黏性，需要接受二级敷料固定，由于受到渗液影响，会转化为凝胶状，因此外观表现为脓液样，伴随异位，十分容易和伤口感染混淆，针对中量到大量渗液伤口较为适用，依照患者伤口大小采取敷料进行填充，注意不可留下无效腔，需要避开大血管以及神经，外层采取压力绷带施行固定，持续时间为7 d，将敷料打开观察肉芽组织的生长情况，如果伤口床腐肉消失，变为红润肉芽组织，代表效果理想，换成常规用药[7]。

阴离子敷料属于一类新型广谱抗菌敷料，不存在耐药性，可以提高肉芽组织的生长速度，对于坏死组织产生溶解，存在抗菌以及抗渗出的作用，不会和创面产生粘连，换药期间能够降低疼痛，不会提高感染的出现概率，但是注意阴离子敷料不可直接用于生长肉芽组织上，避免出现伤口着色。交互式敷料具有超吸收丙烯酸酯聚合物，在难以愈合的慢性伤口以及感染伤口中较为适用，可以有效调节创面病理环境，保持创面湿润下开展交互式治疗，但是此种敷料存在规格大小，不可随意剪裁，适用之前需要选取林格氏液加以激活，持续冲洗伤口[8]。

4 结语

清创技术的快速发展以及新型敷料的应用，针对伤口愈合起到了极大的促进作用，特别是湿性愈合理论，改变了以往治疗措施，不但可以促进新型敷料的发展，为伤口治疗提供更多途径，并且能够降低患者接受治疗的时间，缓解护理人员工作量，关于下肢静脉溃疡伤口的日常护理，需要医护人员开展进一步宣传教育，提高患者治疗期间的配合度。