糖尿病足基础护理再次感染护理和延续性护理的探讨

王丽

（吉林省中医药科学院第一临床医院，吉林长春 130021）

糖尿病足是糖尿病患者较多发的一种并发症，也是致残致死的一种常见原因。糖尿病患者常出现的微循环障碍、神经病变、异常步态、足部畸形等都有可能引起糖尿病足。糖尿病足的发病因素较多，应做好糖尿病足患者的基础护理、延续性护理和再次感染的伤口护理和健康教育。

1 基础护理

1.1 饮食护理

护士要根据患者实际制定合理的饮食方案，以低盐、低糖、低脂、高维生素、高蛋白饮食为主，忌食生冷、辛辣、油腻等食物[1]。

1.2 日常足部护理

采取积极措施预防脚伤，降低受伤和感染风险是预防足部溃疡的基本措施。护士应引导患者从每一件小事开始，如精心护理脚部皮肤。洗脚时间不应超过10 min；修剪平整趾甲，不要剪得太深更不能设置尖角；防止皮肤干燥，龟裂，保持双脚干净卫生；及时治疗足部真菌感染，选择舒适透气性好的鞋袜。

1.3 足部运动和按摩

适当运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善糖和脂代谢紊乱，减轻患者应激程度和紧张情绪。运动也可促进足部血液循环，改善神经功能。运动要适量，坚持经常性和个体化，循序渐进，并长期坚持。要注意下肢运动，以利改善下肢血液循环。按摩下肢和足部时，动作宜轻柔，避免用力捏、搓等粗糙动作，不要盘腿而坐，选择正确的运动锻炼计划，尽量减少潜在风险因素。

1.4 必要的足部检查

护士要引导患者加强危险因素筛查。一旦患者诊断为糖尿病，每年应至少进行1次足部检查。要询问患者是否有吸烟史，高血压、高胆固醇和血糖控制史；是否存在足部麻木，寒冷，疼痛和蚁行感和间歇性跛行；有无足部溃疡史；有无失明或视力丧失，肾脏疾病等慢性并发症。目视观察糖尿病足患者足部皮肤的颜色；有无皮肤破裂和溃疡以及脚和脚趾之间的深度；有无足部畸形、鸡眼、脚气等。测量下肢血液循环并确定溃疡的类型以便指导治疗护理；治疗的关键是减轻原发性病变引起的压力[2]，改善足部血液循环，控制疼痛，治疗水肿。水肿会严重影响局部血液流动，导致溃疡愈合延迟，应积极采取对症治疗。

1.5 足部局部皮肤护理

保持足部皮肤干燥清洁，每晚坚持使用中性皂液洗脚后用37～39℃温水泡脚10～20 min，然后用吸水毛巾擦干水迹。足部出汗易引起真菌感染，洗脚水中可加少量醋，或用爽身粉扑在足趾间；足部皮肤干燥者，足跟部易出现皲裂，应用羊脂油类润滑剂均匀涂抹足部皮肤（不能涂于脚趾间），轻轻按摩使之充分吸收。要配合足部预防“五部曲”，明显改善患者足部皮肤状况，缩短住院时间，提高患者生活质量[3]。皮肤瘙痒不能抓挠，应使用抗生素涂搽有炎症或感染皮肤。冬季寒冷季节要注意足部保暖，不能使用热水袋、不能直接热敷，避免烫伤发生。

1.6 心理护理

心理护理比常规护理更有利于提高老年糖尿病足的疗效，值得临床推广应用[4]。护士应利用护理评估技术分析患者心理状态，取得信任并使其恢复信心，要和家属鼓励患者，使之感受到家庭温暖，及时稳定情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.7 运动护理

0级和1级糖尿病足可逆转，是糖尿病足治疗的关键期。糖尿病足早期积极运动指导可以有效防止病情进一步发展，提高治疗效果。糖尿病足患者进行必要运动，往往比单纯控制饮食更能取得降糖效果。要根据患者年龄、病情等因素确定运动时间和方式：病情稳定时，每天早晚应分别进行30～60 min活动，对无严重并发症青中年患者可行慢跑、快走、跳舞、骑自行车、游泳等有氧代谢运动，老年患者可选择散步、太极拳等力所能及的运动。运动过程中，应随身携带糖果等糖类食品，预防低血糖的发生。

2 再次感染护理

糖尿病足会影响患者骨骼、肌腱与神经功能，以皮肤溃烂坏疽、足部麻木、肢端疼痛等为主要表现，常会伴有感染[5]。若不及时治疗，患者会因出现肢体缺血与功能障碍而截肢，影响患者生活质量。糖尿病足再次感染的治疗与护理要做到促进伤口尽快愈合，预防足部溃疡感染[6]。

2.1 伤口护理

患者就诊时往往存在脓肿与脓液渗出，可根据感染严重程度行切开引流，切口填塞碘附纱条行抗炎与止血，24 h后换药并在伤口处放置脂质水胶体油纱引流，在伤口处填塞涂上水凝胶的细条状纳米银，保证引流畅通，防止脓肿对局部动脉压迫造成循环障碍。在伤口外层覆盖棉垫，再固定绷带，固定不可加压以防远端循环障碍。保证每周换药2次。

在伤口修复期间伤口渗出液减少，可将水凝胶直接注入伤口，外层覆盖水胶体，通过提供湿性缺氧密闭环境促进伤口愈合，降低伤口疼痛与粘连感。保证每周换药1次。

对深部脓肿或局部坏疽甚至存在感染坏死组织，可先用3%双氧水行涡流式冲洗，再用生理盐水冲洗，最后均匀喷洒12～36 U胰岛素于创面。

2.2 健康教育

患者每日用适宜温度的水洗足，洗后用干柔毛巾轻轻擦净并涂上少许润滑剂。患者每天检查足部与趾间，不得随意修剪或涂抹化学药物于鸡眼和胼胝处，保证鞋袜透气柔软舒适。要严格控制血糖，定时监测空腹和餐后2 h血糖，根据血糖检测值合理调整饮食和胰岛素用量。若患者存在视力模糊与手足麻木，需到医院复查。冬季禁用电热毯与热水袋等取暖。若伤口有好转，应及早告知患者，提高其治疗信心与依从性。

3 延续性护理

大部分患者缺乏糖尿病和糖尿病足病相关护理知识，出院后不能有效控制糖尿病病情进展，严重影响预后[7]，应开展积极的延续性护理。

3.1 出院前护理

与患者进行积极有效的沟通交流，了解患者心理状态，解答并记录患者疑惑，记录并输入联系方式、出院时情况、病情程度、出院带药、足部查体等信息于电子系统中，告知患者及其家属科室微信公众号，方便日后延续性护理。

3.2 出院后护理

文字知识普及。采用微信公众号推送糖尿病足的发生、发展机制、治疗方式、转归预后，让患者家属做好心理准备，提高治疗依从性。

视频宣教。录制护理康复视频演练，将足部护理方法、胰岛素正确注射及注射部位的选择、低血糖的急救方式等前瞻性知识演示给患者及其家属，纠正错误的护理方式。

护患沟通。每周定期答疑，汇总患者提出的问题，分析患者每日血糖检测值和足部情况，指导患者正确用药和护理，告知控制不佳患者来院复查的必要性。

出院注意事项。以柔软、松紧度适宜为标准选择鞋袜，避免挤压足踝部；足浴水温不宜过高；定期检测并通过合理用药，稳定控制血糖；运动以太极拳、慢步等低强度运动方式为主；饮食应低盐低脂为主，控制每日能量的摄入。

心理指导。糖尿病病程较长、护理难度较大，患者会产生消极情绪，随访时可行心理安抚，疏解其内心不良情绪，提高治疗依从性和积极性。

家庭随访。应定期对糖尿病足高危患者行家庭随访，根据病情进行用药和护理指导。

4 讨论

糖尿病足是糖尿病的常见并发症，该病病程较长，足部创面溃烂不仅影响患者的身心健康和生活质量，而且会降低患者肢体功能。因此应做好糖尿病足患者的饮食、足部、心理、运动等基础护理以及再次感染护理和延续性护理。

再次感染的糖尿病足护理较为困难，需要做好长期准备。要仔细检查就诊患者，若其足部感觉迟钝需提高检查频次，以便及时发现水疱、紫暗、擦伤、麻木等异常[8]。必须做好伤口引流护理，充分排除脓液，做好伤口杀菌与固定。在伤口护理中所用的材料中，脂质水胶体能防止碎屑在伤口表面脱落，银离子敷料能尽快杀死病原菌且较为持久，水凝胶能帮助纳米银释放，有利于伤口自体清创、伤口环境湿润与骨膜肌腱保护[9]。还应做好稳定维持血糖、观察足部异常、定期修剪脚趾、注意足部清洁、禁止长时间行走、所穿鞋袜宽松舒适等健康教育，排除感染复发因素[10]。

延续性护理的目的是保证患者出院后在家庭治疗时仍得到满意护理，稳定并促使病情好转。糖尿病足患者的最终发展结局变化不一，在患者了解病情恶化后易产生负面情绪，导致角色、社会功能缺失，降低了自我管理能力，易产生焦虑抑郁情绪，并加速疾病病情发展。通过文字知识普及、视频宣教、护患沟通、出院注意事项、心理指导、家庭随访等延续性护理，可提高糖尿病足患者知识掌握程度，提高自身管理约束力，且随着时间延长会提高治疗信心和依从性，改善预后，进而提高生活质量。