16排移动CT脑灌注成像的初步结果报告

张志强 王振方 王海峰 李飞 丁柏匀 代秋声 徐如祥

脑卒中包括出血性（约占20%）和缺血性（约占80%），CT检查可以区分是出血性卒中或缺血性卒中。但是，大部分缺血性卒中患者在发病6 h内经CT平扫或增强扫描常表现正常或不典型而导致误诊或漏诊[1-3]。CT脑灌注成像（computed tomography perfusion imaging，CTPI）是通过静脉快速团注对比剂，对脑的缺血区层面进行连续动态扫描，从而获得该区域时间—密度曲线，利用相关数学模型，计算出各种灌注参数值，量化反映缺血区脑组织血流灌注量的改变，并采取干预措施及时恢复正常血供，有助于防止脑梗死发生，减轻脑梗死半暗带区的继发性损害[4-5]。本文报告首次采用16排移动CT建立一种脑灌注成像检查的新方法，并验证其可行性。

资料与方法

一、一般资料

受检者筛选自解放军总医院第七医学中心原附属八一脑科医院住院的经CT或MRI检查确认有缺血性脑卒中改变的6例患者，男性5例，女性1例，年龄33～56岁，平均49.33岁（表1）。纳入标准：符合脑卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）发作诊断标准，均签署知情同意书。排除标准：病情危重，严重心、肺、肝、肾功能不全者，造影剂过敏者。

表1 CT或MRI检查确认有缺血性脑卒中改变患者的临床资料

二、检查方法

采用摩科特医疗科技有限公司研制的16排移动CT，受检者先进行头部平扫，自听眦线开始扫描。确定需要观察的感兴趣区后，进行CTPI成像检查，扫描管电压120 kV，管电流8 mA。层厚1.1 mm，层间距4.4 mm。经肘静脉高压团注非离子型造影剂100 mL，注射速度2.3 mL/s，对病侧感兴趣区和健康（对侧）相对应区域，同步CTPI扫描测量脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、 对比剂平均通过时间（mean transit time，MTT）、达峰时间（time to peak，TTP）。图像处理软件采用思创医学图像处理软件Anythink CT 16，算法为去卷积法。

三、观察指标

采集6例CTPI受检者脑组织成像，计算病侧感兴趣脑区和健侧对应脑区的CBF、CBV、MTT和TTP指标变化。

四、统计学分析

采用SPSS20.0进行统计学处理，方差齐性的计量资料以均数±标准误（Mean±SE）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

一、CTPI图像显示

16排移动CT进行CTPI成像效果及图像重建质量符合临床诊断标准。由于本组6例患者有3例为大面积脑缺血，其他3例为TIA发作患者，其缺血部位及缺血范围不同，CTPI成像检测数据差异较大：病例1左侧大脑中动脉梗死见图1，病例2左侧额叶脑梗死见图2。

二、CTPI检测数据

6例受检者的CTPI检测数据见表2。由于脑梗死部位及梗死灶大小不同，其CBF、CBV、MTT、TTP的检查结果显示个体之间差异较大。方差F值检验分析显示P＞0.05，表明符合方差齐性。病侧感兴趣区与健侧相对应区相比较，差异具有统计学意义（P＞0.05，表 3）。

讨 论

图1 左侧大脑中动脉梗死患者CT脑灌注成像

图2 左侧额脑梗死患者CT脑灌注成像

表2 6例受检者脑灌注成像检测数据

表3 脑灌注成像参数比较（Mean±SE）

1980年Axel[6]首先提出从动态增强CT成像中了解组织的血流灌注情况，开创了功能性CT成像的先河。1990年单层面螺旋CT问世后，人们用该扫描仪进行灌注检查，但是应用的范围有限。随着多层面螺旋CT的出现，使CT灌注成像发展为多层面动态扫描，进一步拓宽了CT灌注成像的应用范围。目前，CTPI已成为一种常规的神经影像检查技术，为急慢性脑缺血的诊断与治疗效果评价提供了更有价值的方法[7,8]。

CTPI不同于CT常规的扫描，是在静脉快速团注对比剂时对缺血感兴趣区层面进行连续CT扫描，从而获得缺血感兴趣区时间—密度曲线，并利用不同的数学模型，即非去卷积法或去卷积法计算出各种灌注参数值。因此，CTPI能更有效地量化反映局部组织血流灌注量改变，是CT应用领域的一种前沿科技，对明确缺血灶的血液供应，预测脑梗死的发生具有重要意义[9-11]。但是，移动CT的结构和功能与大型多排CT完全不相同。大型多排CT功率强大，扫描时龙门架在固定位置旋转，由电动扫描床轴向平行移动控制扫描范围及部位。而移动CT功率小，没有电动扫描床，龙门架在旋转扫描的同时轴向平行移动控制扫描，实现CTPI成像技术难度很大。至今为止，采用移动CT进行CTPI成像检查的文献报道罕见。

与国外8排移动CT相比较，16排移动CT具有整机体积和质量小，辐射剂量低、运行功耗小、适用范围广等技术优势，主要用于ICU、手术室等床旁检查，或利用救护车运载扫描，扫描模式主要是平扫，少数进行增强扫描[12-18]。CTPI扫描是一种功能成像，需要设置特定的扫描控制程序和软件计算方法。通常大型多层螺旋CT进行CTPI成像的管电压为120 kV，管电流为200～300 mA，而16排移动CT的管电流为120 kV，管电流仅为8 mA[8,19]。因此，16排移动CT要进行CTPI成像在技术上具有很大的难度。此前报道，16排移动CT可用于床旁及救护车载头部平扫/增强扫描，以及CT血管造影检查[15-17]。

本文报道初次采用16排移动CT进行头部CTPI成像检查，选择6例受检者，初步结果表明脑灌注成像质量和检测参数值与大型多排CT基本一致，符合临床诊断标准，病侧感兴趣区与健侧相对应区的 CBF、CBV、MTT、TTP 参数值相比较，差异无统计学意义。这与本组病例数少有关，需要进一步扩大病例数，进行不同脑梗死亚组之间的统计分析。

CTPI成像是脑血流动力学的功能性检测新技术，用于可视化和量化分析脑血流动力学和侧支循环的改变情况。通常情况下，CBF、CBV轻度下降提示脑灌注不足或为梗死前期。而CBF降低或CBF、CBV同时下降，提示为梗死前Ⅱ期，临床上应积极干预治疗，以减轻缺血脑损害。若在脑梗死的CTPI图上，梗死核心区CBF、CBV均明显下降，而其周围CBF降低或TPP、MTT增高的区域范围大于梗死区，此被视为缺血半暗带，需要及时处置以免缺血半暗带发展为缺血性坏死[10,20]。

有研究表明，CBF降低提示脑血管灌注压开始下降，此时期CBV因侧支循环代偿可以保持正常，或因微循环扩张出现轻度升高；当CBF降低越来越明显，代偿灌注不足，CBV出现下降；当CBF及CBV均降低，表明脑灌注不足加剧，预示缺血梗死风险增加[9,21,22]。因此，CTPI检测的意义不仅用于确定脑梗死灶及缺血半暗带，而且可用于预判脑灌注不足的存在以及脑灌注不足向脑梗死发展的趋势，为临床及早干预提供了重要参考依据。

综上所述，运用救护车载移动CT，构建“移动卒中单元”，形成平扫、增强检查与CTA和CTPI等功能成像为一体的移动卒中单元新模式，将急性脑卒中的检查、CT诊断与功能分析、溶栓治疗从院内前移到脑梗死发生的现场，为脑卒中患者赢得溶栓治疗的“黄金时间”，以显著降低死残率，提高救治效率。