剖宫产瘢痕妊娠的临床护理研究进展综述

2018-04-03吴丽鲜广西崇左市妇幼保健院广西崇左532200

反射疗法与康复医学 2018年9期

吴丽鲜广西崇左市妇幼保健院，广西崇左 532200

剖宫产瘢痕妊娠属于异位妊娠，具体指的就是受精卵着床并种植在剖宫产术后子宫瘢痕的位置，对患者生命健康产生了威胁。由此可见，深入研究剖宫产瘢痕妊娠临床护理研究进展具有一定的现实意义。

1 剖宫产瘢痕妊娠发病机制研究

目前阶段，有关剖宫产瘢痕妊娠发病机制始终没有明确地阐述。梁婵玉(综述)，谭毅(审校)[1]专家在研究剖宫产瘢痕妊娠发病机制的过程中得出结论，剖宫产手术以后瘢痕部位的愈合效果不理想，并且剖宫产瘢痕和子宫内膜之间存在裂隙，进而在裂隙位置受精卵着床。在这种情况下，胚胎发育的过程中就会不断滋养细胞并且发育，最终侵入到子宫肌层，通常会沿宫腔的方向生长，而部分则会向着腹腔内部生长，引发瘢痕妊娠，这与该文的研究方向一致。将其作为中结构要参考依据发现，这种裂痕形成和以往的手术创伤存在一定的联系，不仅是剖宫产，宫腔镜手术与刮宫术等同样会引发剖宫产瘢痕妊娠[2]。

2 剖宫产瘢痕妊娠的临床治疗研究进展

2.1 药物治疗方法

目前，在临床治疗剖宫产瘢痕妊娠的过程中，经常使用的药物就是甲氨喋呤注射液，采取局部注射的方式，当剖宫产瘢痕妊娠患者在B超引导之下，向孕囊内部的局部部位注射剂量为25～50 mg的甲氨蝶呤稀释液[3]。其中，甲氨喋呤注射液能够对滋养细胞分裂增殖予以有效地抑制，导致胚胎死亡，因而在剖宫产瘢痕妊娠方面被当作首选的治疗药物。除此之外，通过药物治疗无需与其他设备配合治疗，实际操作便捷且简单，掌握也相对容易，在基层医院亦或是条件水平不高的医疗机构具有一定的适用性[4]。但需要注意的是，采取药物治疗方法也很容易引发子宫出血过多等多种风险。如果在治疗的时候，剖宫产瘢痕妊娠患者血下降到50 U/L，必须对手术治疗方式作出考虑[5]。

2.2 手术治疗方法

以清宫术为例展开研究，根据研究结果发现，如果盲目采取清宫手术的方式治疗剖宫产瘢痕妊娠，很容易引发难以控制的大出血情况，所以应尽量不在临床治疗中应用。除此之外，研究证实在针对16例剖宫产瘢痕妊娠患者进行刮宫术治疗，不存在并发症且痊愈的患者只有5例，在总数量中所占比重只有23.81%，而剩余治疗患者都存在大出血的情况，3例患者最终将子宫切除[6]。由此可见，选择清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠一定要谨慎。

2.3 子宫动脉栓塞治疗方法

需要了解的是，子宫动脉栓塞术是当前全新治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床方式。这种治疗方法的优势表现在4个方面：①手术的创伤不大且操作简单，不会出现不良反应；②具有极强的止血效果，只要利用最佳栓塞进行治疗，就能够实现压迫止血的目标[7]；③能够对患者的子宫功能予以保留，使其具备子宫生育的能力；④在进行子宫动脉栓塞手术以后，不会对其他的治疗产生负面的影响。在实践过程中发现，子宫动脉栓塞手术对剖宫产瘢痕妊娠进行治疗，疗效确切的基础上，安全性与可靠性也十分理想[8]。但手术的价格相对较高，一定程度上增加了这一治疗方法的推广难度。

3 剖宫产瘢痕妊娠的临床护理研究进展

3.1 心理护理方式

剖宫产瘢痕妊娠患者大部分都是年轻的女性，受到阴道反复流血的影响而担心治疗的实际效果，同时也害怕子宫切除对后期生活质量产生影响，所以具有极大的心理压力。针对这一情况，应向患者与家属详细地介绍治疗的方法，并给予必要的心理安慰，以保证患者的情绪保持稳定[9]。

3.2 病情观察方式

剖宫产瘢痕妊娠临床症状主要是停经以后会出现无痛经性的阴道流血，一般都是致命性的大出血[10]。当患者进入医院治疗以后，需对其腹痛与腹胀等状况予以严密地观察，一旦有阴道流血的情况需要及时向医生报告。与此同时，对患者血变化进行监测，直到恢复正常水平为止。

3.3 清宫术护理的有效配合

如果子宫下段切口出现纤维化或者是没有完全愈合而引发剖宫产瘢痕位置血供差问题，同时在瘢痕的位置形成微小窦道或者是裂缝，而窦道、裂缝和子宫腔是相连通的[11]。在这种情况下，受精卵就会经由窦道与裂隙进入瘢痕部位的肌层内部并种植。针对这种类型的患者，能否选择清宫术治疗，需要结合其子宫前壁的瘢痕水平肌层完整程度，若妊娠物和膀胱子宫肌层厚度较小，是坚决不允许选用清宫方式的[12]。如果可以进行清宫术，必须在手术之前向患者以及家属阐述手术治疗的必要之处，并保证实验室检查准备工作的顺利开展，确保输液的通畅性。在此基础上，应贯彻落实心电监护工作，对患者的生命体征变化展开实时观察。在接受清宫术以后，需对患者的阴道流血状况予以密切地观察，并科学合理地评估出血量、出血色以及气味改变，掌握患者是否存在腹痛的情况[13]。根据相关调查结果显示，在患者接受清宫术的时候发生了子宫破裂的情况，对其进行开腹子宫破裂修补手术，并在术后进行了剖宫产的常规性护理，患者最终得以痊愈并出院。

3.4 子宫动脉栓塞术的护理方式

现阶段，子宫动脉栓术对难治性产科出血的治疗效果最为理想，就是在子宫动脉的位置，将明胶海绵颗粒亦或是明胶海绵条注入其中，保证血流的速度降低或者是停止，以实现止血的目标[14]。因为盆腔血管脏支和壁支之间吻合支相对丰富，因而在栓塞血管以后的14～90 d期间能够恢复再通状态，不会对子宫或者是卵巢的血供带来负面影响，也并不会对内分泌和生育功能带来不利。

患者在接受子宫动脉栓塞手术以后，需要对穿刺点敷料的渗血情况以及瘀斑等展开有效地观察，并且在穿刺点的位置放置沙袋，时间控制在4～6 h，确保敷料的干燥性[15]。另外，穿刺侧下肢要制动24 h，对下肢足背的动脉搏动与皮肤的颜色以及温度等进行全面观察。而且必须保证患者绝对卧床时间超过24 h才能够下床进行活动。在此基础上，要鼓励患者大量饮用水，便于对比剂的有效排出[16]。由于动脉栓塞以后，局部组织会出现缺血的情况，甚至坏死物还会吸收使得温度升高。在这种情况下，必须对生命体征的变化展开密切地观察，对患者的腹痛主诉与阴道流血的情况给予必要的重视，一旦患者出现再次腹痛或者是阴道流血的情况，代表妊娠并没有终止，应及时向医生报告，以免出现子宫破裂或者是大出血等并发症[17]。

3.5 用药护理的方式

如果患者进入医院治疗的时候存在阴道大量流血的情况，需要每天口服两次50 mg的米非司酮片片，并以肌肉注射的方式向患者注入70～80 mg的氨甲喋呤，对患者的呕吐、恶心以及食欲减退等诸多不良反应予以观察[18]。一旦出现以上反应，必须及时为患者提供止吐药。对于接受清宫术的患者，若血没有恢复到正常的水平亦或是存在病情反复的症状，一定要继续采取药物治疗方式，每天服用2次50 mg的米非司酮片，并连续服用4 d或者是5 d[19]。

3.6 健康教育护理方式

应向患者积极开展与疾病相关知识的宣传教育，以保证患者自身的认知水平得以提高。与此同时，患者要保证其外阴的清洁，向护理工作人员上交计血量卫生棉垫[20]。除此之外，需增加摄入的营养，尽量食用蛋白与热量较高的食物。如果肌肉注射化疗药物而出现呕吐和恶心的情况，应根据医嘱科学地服用止吐药。

4 结论

综上所述，剖宫产瘢痕妊娠临床特异性并不明显，所以诊断的难度也相对较大，很容易出现误诊的情况。如果处理措施不合理，将引发不可挽回的损失。虽然剖宫产瘢痕妊娠的发病几率不高，但由于其属于剖宫产远期的并发症，且剖宫产几率成上升发展趋势，所以，医护工作人员一定要给予必要的重视，确保能够及早发现及早诊断与治疗。

[1]梁婵玉(综述),谭毅(审校).剖宫产瘢痕妊娠的临床研究进展[J].中国临床新医学,2016,9(2)：181-184.

[2]郑丽君,江丽萍,何慧芳,等.经阴道子宫下段妊娠病灶切除术治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠的临床研究[J].中国计划生育和妇产科,2017,9(1)：72-75.

[3]韩丽萍,胡庆红,Hada Abha,等.子宫动脉栓塞术后宫腹腔镜联合治疗瘢痕妊娠的临床研究[J].中国妇幼保健,2016,31(4)：874-876.

[4]邵永玲.腹腔镜不同手术治疗剖宫产瘢痕妊娠临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2015(2)：196-197.

[5]黄碧瑗,吴兰,李婷,等.米非司酮、局部注射甲氨蝶呤联合可视人流吸宫及Foley导尿管压迫止血保守治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床研究[J].中国实用医药,2017,12(8)：23-26.

[6]许晓峰.超选择性子宫动脉栓塞术、妊娠病灶清除术、瘢痕修补术联合治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床研究[J].中国实用医刊,2017,44(12)：82-84.

[7]袁媛.宫腔镜监测下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠患者的临床研究[J].大家健康,2016,10(6中旬版)：170-171.

[8]王峰冰.介入联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床研究[J].河南医学研究,2016,25(8)：1490-1491.

[9]吴书仪.B超引导下低负压吸刮术治疗早期（孕8周前）孕囊型剖宫产瘢痕妊娠的临床研究[J].中外医疗,2014(13)：7-8,10.

[10]程晓宇.不同方法治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠的临床研究[J].现代诊断与治疗,2017,28(7)：1262-1264.

[11]曹金竹,张凝颖.杀胚消癥方联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠临床研究[J].亚太传统医药,2016,12(13)：135-136.

[12]倪息兰.介入治疗联合清宫术治疗121例剖宫产瘢痕妊娠的疗效评价及临床研究[J].健康周刊,2017(8)：32-33.