康复训练结合度洛西汀对卒中后抑郁的效果观察

杜志国，王爱华山东省聊城市第四人民医院，山东聊城 252000

卒中后抑郁属于常见症状，患者可表现为情绪低落，治疗依从性低[1]与兴趣减退等，严重时会对患者的生活质量带来不良影响，最终影响到神经功能和肢体功能的恢复，因此尽早确诊并实施对症治疗措施极为必要。度洛西汀属于去甲肾上腺素再摄取抑制剂，可使躯体疼痛得到有效缓解，并且已有资料[2]显示度洛西汀用于治疗卒中后抑郁有确切的效果。为提高卒中抑郁患者的生活质量，尽快改善其神经功能缺损程度，现就该院在2015年10月—2017年10月收治的30例卒中后抑郁患者采取2种不同治疗措施的可行性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次所选30例患者均明确为卒中后抑郁，均分为两组，A组女性7例，男性8例；年龄均值（63.41±2.97）岁；其中2例脑出血，13例脑梗死。B组5例女性，10 例男性；年龄均值（63.49±2.25）岁；其中 1 例脑出血，14例脑梗死。两组临床基础资料（年龄、性别与疾病类型）经统计学分析后差异无统计学意义（p＞0.05），满足研究要求。

纳入标准：①所选患者全部确诊为脑卒中，符合中华医学会脑血管病诊断标准中的诊断内容，且经MR或头颅CT证实；②HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评分不低于17分，HAMA（汉密尔顿焦虑量表）评分不低于14分；③可耐受该研究所采取的干预方式且依从性高；④享有知情权，自愿签署同意书入组研究。

排除标准：①精神病史、意识障碍、言语障碍者；②肾肝功能不全、心肌梗死与肿瘤患者；③焦虑抑郁病史与特大面积脑梗死者；④对度洛西汀过敏或无法耐受康复训练者。

1.2 方法

A组：对患者实施常规治疗，内容包括改善脑循环、抗血小板聚集、降脂降压以及营养脑细胞等，同时指导患者服用60 mg的度洛西汀（批准文号：国药准字 H20061262）口服治疗，1次/d。

B组：在上述干预的前提下指导患者开展康复训练，以作业疗法和运动疗法为主，同时辅助心理干预，其中运动疗法包括步行训练、平衡性训练、肌力训练以及ROM训练；作业疗法则包括控制能力训练、关节被动训练、木钉板训练、滚筒训练以及肩胛骨训练。2次/d，60 min/次，训练5次/周。对患者心理状态进行评估，给予对症心理疏导。两组均连续治疗8周。

1.3 效果评价（观察）

评价指标：①参照HAMD、HAMH评定两组治疗前后抑郁和焦虑程度；②参照ESS（欧洲卒中量表）以及日常生活活动能力量表（ADL）分别评价两组神经功能与日常生活能力。观察指标：观察记录两组不良反应（恶心、头痛、失眠与皮疹）发生率。

1.4 统计方法

对该次研究获得的实验数据进行收集与整理，并将整理好的数据纳入SPSS 20.0统计学软件中展开处理，其中计数资料通过率（%）表示，组间差异应用χ2检验；计量资料则通过（±s）表示，组间差异经t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果分析

治疗后，两组各项量表评分均优于治疗前（p＜0.05），但B组量表评分改善的幅度大于A组（p＜0.05）具体数据如下：A 组（n=15）治疗前：HAMD（20.86±2.73）分 ，HAHA（18.26±2.47）分 ，ADL（59.58±23.14）分，ESS（13.20±5.06）分；治疗后 HAMD（13.25±2.62）分 ，HAHA（9.72±2.50） 分 ，ADL（69.38±5.49） 分 ，ESS（8.95±1.19）分。B 组（n=15）治疗前：HAMD（20.77±2.54）分 ，HAHA（18.30±2.59）分 ，ADL（59.87±23.03）分，ESS（13.46±5.11）分；治疗后 HAMD（10.37±2.22）分 ，HAHA（6.64±1.83） 分 ，ADL（84.73±6.49） 分 ，ESS（6.42±2.03）分。

2.2 两组不良反应发生情况分析

A组总计出现3例不良反应，其中1例失眠，1例恶心与1例皮疹，不良反应发生率为20.0%；B组则出现2例，头痛与失眠各1例，不良反应发生率为13.3%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.240 0，P=0.624 2）。

3 讨论

经查阅资料获知[3]，卒中后抑郁的发生率在30%～65%，其不仅会增加患者身心痛苦，使神经功能缺损恢复用时增加，丧失患者的生活能力，此外，还会显著提高脑血管病的死亡率，因此在积极干预脑卒中疾病时，还应当提高对患者抑郁症状的重视，以便于尽早发现并治疗，使患者抑郁情绪尽快得到改善，增强其康复信心与治疗积极性，加速神经功能缺损恢复，避免再发脑卒中。

当下尚未完全明确卒中后抑郁的患病机制，多项研究证实其是社会、心理与生理等多方面因素共同作用产生的，并且与患者大脑受损后神经生物学变化密切相关。因去甲肾上腺素能与5-羟色胺能神经元胞体存在于脑干，其轴突经丘脑和基底节至患者大脑额叶皮质，待病灶侵犯上述部位时，便会对区域内去甲肾上腺素能的神经通路造成影响，降低5-羟色胺的含量，最终诱发抑郁。该研究显示两组治疗后B组焦虑和抑郁情绪缓解显著，神经功能缺损改善显著，生活能力提高明显，与治疗前以及治疗后的A组比较均存在绝对性优势（p＜0.05），表明B组采取的治疗措施具有更高的临床推广价值，不仅有利于及时改善患者的临床症状，还能改善患者生理状态，使其尽快恢复生活能力。研究结果显示两组不良反应相当，均较轻微，提示度洛西汀安全可靠，康复训练依照患者的实际情况开展，有利于改善病情，不会增加患者的不适感。度洛西汀属于苯乙胺抗抑郁药，将其应用在卒中后抑郁患者中具有快速抗焦虑抑郁、安全性好、治愈率高以及不良反应少等优点，并且应用方便，不会引起静态肌张力低下等不良反应，患者耐受性佳。康复训练能够通过提高5-羟色胺与去甲肾上腺素的水平使患者抑郁程度得到明显改善，还可促使神经再生，降低卒中后抑郁发生率，该研究患者每日服用60 mg的剂量，2周内便可显著改善患者的焦虑抑郁症状，并且其药效作用时间超过9周，还能够缓解诸如不安、烦躁等其他躯体症状。良好的心理干预能够帮助患者掌握疏泄不良情绪的技巧，通过加强与患者之间的沟通，使其摆脱孤独感与落寞感等不良情绪的影响，保持乐观积极的心态接受治疗，尽快康复出院。

综上所述，在卒中后抑郁患者中实施度洛西汀治疗结合康复训练有利于改善患者消极情绪与神经功能缺损状态，对提高患者的日常生活能力与生活质量均有重要促进作用，值得推荐。

[1]沈群芳.度洛西汀联合心理护理治疗脑卒中后抑郁、焦虑 36 例[J].中国药业,2012,21(19)：88-89.

[2]冀战一,杨春华,谷红丽,等.度洛西汀配合康复训练联合治疗卒中后抑郁的临床研究 [J].中国实用医药,2013,23(36)：11-12.

[3]董道松,万成福,刘妍,等.加巴喷丁联合度洛西汀治疗脑卒中后中枢性疼痛的临床观察[J].实用药物与临床,2015,18(3)：265-268.