中药熏蒸治疗膝骨关节炎疗效观察

刘静

（山东临沂市中医医院药剂科，山东临沂 276000）

膝骨关节炎是临床上常见的一种退行性关节疾病，患者以中老年人群为主。这是因为中老年患者身体机能已经严重退化，加上关节自身退化，导致很容易出现膝骨关节炎。膝骨关节炎患者临床上以关节疼痛、功能障碍和关节僵硬为主，不同患者的临床症状存在较大差异，但是均会出现关节疼痛[1]。此外，部分患者还会出现关节肿胀、变形，部分患者会出现关节积液等症状。膝骨关节炎严重影响到患者日常生活，导致患者日常行为受限，此外关节疼痛如果不能得到有效缓解，也会影响患者情绪和生活质量[2]。临床上针对膝骨关节炎的治疗多采用激素类药物或者非甾体抗炎类药物，这些药物能够有效缓解患者关节疼痛的症状，但是往往无法彻底根除；随着治疗时间延长，药物疗效会下降，必须加大剂量或者改换药物才能达到止痛效果[3]。这些止痛药物的长期应用还会引起各自不良反应，因此在临床治疗上具有较大局限性。近年来中药熏蒸在治疗膝骨关节炎方面发挥出积极作用，中药熏蒸能够直接针对病灶起作用，能够有效缓解患者关节疼痛，改善关节功能，同时还可以避免各种不良反应的发生，降低西药使用率，减少因为药物使用带来的各种不良反应。该次研究选取2016年2月—2017年2月期间在该院接受治疗的膝骨关节炎患者80例作为研究对象，随机分为观察组合对照组各40例。对照组患者使用玻璃酸钠注射液进行治疗，观察组患者则在玻璃酸钠注射液治疗的基础上结合患者病情实施中药熏蒸，在此基础上观察对比两组患者治疗效果、关节疼痛缓解情况和关节功能恢复情况，同时对比两组患者相关血清指标的变化。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的膝骨关节炎患者80例作为研究对象，随机分为观察组合对照组各40例。观察组中男性15例，女性25例，年龄在52～79岁，平均年龄（62.5±7.4）岁；病程在 0.5～12 年，平均病程（7.4±3.1）年；Kellgren-Lawrence分级：0级 3例，Ⅰ级 17例，Ⅱ级20例；对照组中男性14例，女性26例，年龄在50～80 岁，平均年龄（65.5±7.2）岁；病程在 0.1～14 年，平均病程（8.1±3.5）年；Kellgren-Lawrence 分级：0 级 4例，Ⅰ级 15例，Ⅱ级 21例。两组患者在性别、年龄、病程、病理分级方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用玻璃酸钠注射液进行治疗，实施关节腔内注射，针对患肢进行注射，2 mL/次，一周注射一次。

观察组患者在接受玻璃酸钠注射液注射治疗的基础上进行中药熏蒸治疗；熏蒸药方组成如下：防风15 g、羌活 15 g、当归 15 g、白芷 10 g、泽兰 10 g、乳香10 g、没药 10 g、桂枝 10 g、三棱 10 g、红花 10 g、莪术10 g、透骨草 20 g、海桐皮 15 g、威灵仙 15 g。根据患者个人体质和病情适当调整各种药材的分量，还可以根据需要增减相关药物，从而保证中药熏蒸的针对性和实用性。将以上药物水煎20 min，将热水倒入盆中；引导患者将患肢放在水盆上方接受熏蒸治疗，为了保持患处的温度，在关节部位覆盖毛巾。当药液温度下降至50°左右，以毛巾蘸药液对关节进行热敷；一次中药熏蒸持续30 min，一天治疗一次。两组患者均连续治疗四周，在此基础上观察对比两组患者的临床效果。

1.3 观察指标

评价指标：（1）血清指标：在治疗前后检测患者白细胞介素 lβ（IL-lβ）、肿瘤坏死因子 α（TNF-α）及基质金属蛋白酶 3（MMP-3）水平；（2）疼痛及膝关节功能情况：治疗前后按照美国特种外科医院膝关节评分评估患者关节疼痛程度和关节功能。

疗效标准：将治疗效果分为临床控制、显效、有效以及无效。其中患者关节疼痛症状完全消失、关节功能恢复正常、积分下降超过90.0%为临床控制；患者关节疼痛得到有效缓解、关节基本恢复正常功能、积分下降超过70.0%为显效；患者关节疼痛基本消失、关节功能轻度受限、积分下降超过30.0%不到70.0%为有效；患者临床症状无变化或者恶化为无效。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗结果对比

观察组治疗总有效率达到96.5%，其中临床控制22例、显效8例、有效8例、无效2例，对照组患者治疗总有效率为80.2%，其中临床控制14例、显效10例、有效6例、无效10例，结果显示，观察组明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者相关血清指标对比

观察组患者治疗前 IL-lβ/pg/mL、TNF-α/pg/mL、MMP-3/pg/mL 分别是（50.44±5.02）、（33.67±3.42）、（73.06±6.20），治疗后分别是（22.91±2.82）、（20.16±2.47）、（34.42±4.17），对照组患者治疗前 IL-lβ/pg/mL、TNF-α/pg/mL、MMP-3/pg/mL 分别是（50.63±5.17）、（33.36±3.17）、（72.64±6.57），治疗后分别是（29.18±2.41）、（25.42±2.21）、（41.44±4.78）。结果显示两组患者治疗前相关指标差异无统计学意义，治疗后均得到改善，其中观察组改善幅度明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 疼痛及膝关节功能情

观察组患者治疗前HSS疼痛评分、HSS功能评分分别是（5.34±0.68）分、（8.43±0.77）分，治疗后分别是（25.41±0.64）分、（17.34±0.66）分，对照组患者治疗前HSS 疼痛评分、HSS 功能评分分别是（5.47±0.76）分、（8.62±0.81）分，治疗后分别是（20.12±0.73）分、（11.68±0.77）分。结果显示两组患者治疗前关节疼痛评分和功能评分差异无统计学意义，治疗后均得到改善，观察组明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

根据西医理论对膝骨关节炎的认识，膝骨关节炎的发病与患者年龄、性别等基础因素具有紧密关系。西医认为，随着年龄增长，人头机能会逐渐下降，同时关节会出现严重退化，这是膝骨关节炎患者以中老年人群为主的根本原因。此外过度肥胖、活动过度等都会给关节带来额外负担，导致关节磨损严重，最终引起膝骨关节疾病。中医认为膝骨关节炎与人体内部正气不足、外寒入侵等有关，导致患者自身正气不足的原因多为肝肾亏虚、气血两虚，另外关节局部受寒后导致的淤血阻滞、风寒入侵等也是引起膝骨关节的重要原因。基于此，针对膝骨关节炎的治疗以补益肝肾为主，同时选用针对性药物祛风散寒，打通淤堵，促进局部血液循环，最终达到缓解关节疼痛、恢复关节功能的目的。

膝骨关节炎患者体内IL-lβ、TNF-α会出现一定程度上升，与此同时患者血清中MMP-3也会上升，基于这一理论，该次研究选择以上三个指标来观察分析患者膝骨关节炎治疗前后的变化，并以此来评定治疗效果。该次研究中针对对照组患者采用玻璃酸钠注射液进行治疗。玻璃酸钠注射液是临床上用于治疗关节疾病的一种常用药物，通过注射进入患者关节以后，能够有效润滑关节腔、降低关节压力，玻璃酸钠注射液还可以有效清除关节内过多的自由基，最终达到缓解患者关节疼痛的效果。

中药熏蒸直接作用于患处，而且能够药液可以通过蒸汽渗透皮肤最终进入患者关节内部，能够有效缓解缓解关节疼痛症状，同时还可以通络散瘀，祛除关节内的寒气，帮助患者恢复关节功能。该次研究针对观察组患者进行熏蒸治疗，所用药物包括防风、羌活、当归、白芷、泽兰、乳香、没药、桂枝、三棱、红花、莪术、透骨草、海桐皮、威灵仙等。其中防风能够祛风止痛，羌活能够散寒祛湿、恢复关节功能，当归能够补血，白芷可祛病除湿、活血止痛；没药可散瘀、定痛、消肿；红花可去瘀止痛；莪术可行气止痛、破血消积。各种药物综合应用达到止痛散寒、促进关节功能恢复的效果。该次研究结果显示，针对膝骨关节炎患者采用中药熏蒸进行治疗能够取得良好效果，能够有效缓解患者关节疼痛，改善关节功能，提高患者生活质量。