慢性阻塞性肺疾病患者合并下肢深静脉血栓的危险因素分析

张淑华

（菏泽市定陶区中医医院，山东菏泽 274100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种呼吸系统上的常见疾病，临床特征为不可逆的气流受限，还有着比较高的发病率以及病死率。近年来随着我国环境污染情况的不断加重，导致了COPD的发病率得到大幅度的提升。但是在COPD患者的住院治疗过程中还可能导致DVT等并发症发生，对于患者的预后效果跟生活质量均会造成非常大的影响。这也就要求相关医护人员能够就COPD患者出现DVT的危险因素进行深入的分析，然后及时采取相关的预防措施来避免肺血栓栓塞症的发生，来帮助患者获得良好的康复效果以2017年5月—2018年5月为时间范围，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

就该院收治的110例COPD患者作为研究对象，在结合患者是否并发有DVT来进行分组，观察组患者55例中男24例，女21例，年龄20～65岁，平均年龄（49.4±6.1）岁，病程时间 1～6 年，平均病程时间（3.3±1.2）年。55例对照组患者中男25例，女20例，年龄19～66 岁，平均年龄（50.1±5.4）岁，病程时间 1～7 年，平均病程时间（3.2±1.1）年，对两组患者的一般资料进行比较，结果表明差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：所有患者均已被确诊为COPD；患者年龄大于18岁；对于多次入院的患者只纳入1次到该研究中。排除标准：患者在治疗前3个月内服用抗凝类药物进行治疗；有既往下肢血管疾病的患者；合并有恶性肿瘤或者手术创伤的患者。

1.2 方法

让受过专门培训的医生对患者的一般资料进行统计，具体内容包含有患者的性别、年龄、病程、COPD分级严重程度、吸烟是否以及是否进行机械通气等。此外还需要就COPD患者的合并症、抗菌类药物使用情况、动脉血气指标等资料进行统计。随后就两组患者的临床资料进行对比分析，来进行DVT形成的危险因素的寻找。

1.3 统计方法

在软件SPSS 19.0统计学软件中对数据进行处理分析。

2 结果

在该次研究中对两组患者的一般资料进行对比，发现两组患者在性别、年龄、BMI、合并高血压跟糖尿病等方面对比差异无统计学意义（P＞0.05）。但是发现了吸烟、机械通气、PaCO2以及D-二聚体等指标上，观察组患者则要显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺病作为一种常见的呼吸系统疾病，随着患者疾病进展，肺功能还会呈现出进行性恶化下降的问题，对于患者的生活质量也会造成非常严重的影响。此外COPD患者还有着比较高的病死率，而在合并有DVT之后，患者的病死率跟致残率还会得到一定程度的增加，相关研究表明，COPD合并肺心病患者中并发有DVT的概率达到了89%，表明了DVT会对患者的血栓情况起到一定的促进作用。而COPD患者合并有DVT，也就会导致患者的死亡率得到进一步的提升。这也就需要在进行COPD患者的治疗过程中，通过多种措施来进行DVT形成的有效预防，来减少患者的病死率以及致残率，对于患者生活质量的提升也有着一定的积极意义。

COPD患者在治疗过程中还经常性会出现呼吸道感染症状，通过适当的氧疗措施能够让患者的低氧血症得到良好的纠正效果。但是在COPD患者出现了呼吸困难加重等呼吸系统感染征象之后，导致了吸氧对于低氧血症也就难以起到良好的纠正效果。在该过程中还需要考虑患者是否并发症有深静脉血栓的情况。只有在对COPD患者合并DVT的危险因素有清晰的了解，并做好患者生命体征的检测工作，才能够进行COPD合并DVT的及时跟有效识别，对于后续的治疗跟预后工作也有着一定的积极意义。

在该次研究中发现吸烟、机械通气、PaCO2以及D-二聚体具是COPD患者出现DVT的独立影响因素，差异有统计学意义（P<0.05）。如果患者有吸烟史，其自身的血小板活性会得到一定程度的增加，也就导致了纤溶活性降低。对于患者的红细胞沉降率、白细胞数以及纤溶酶源激活因子的活性均会造成一定程度的影响。当患者处于长期吸烟的状态下时，体内的刺激因子活性也会得到较大程度的提升，对于血栓的形成也就起到了一定的促进作用。因此说吸烟是COPD患者合并有VDT患者的重要危险因素之一，也就要求患者在治疗过程中能够戒烟，借此来介绍DVT的发生率，保障患者的治疗效果跟预后效果。

DVT主要是因为患者的血液长期处于高凝状态、血管壁破损以及血流缓慢等因素所导致的。COPD患者机体处于长期缺氧的状态下，也就导致了继发红细胞增多、血液粘稠度增加等情况发生，也就使得小血管聚集速度提升，导致血栓等问题发生。对于部分存在有血管内皮严重受损的患者，并发有DVT的机率也会得到进一步的提升。在给予患者机械通气治疗之后，还会导致患者长久卧床无法进行有效的活动，静脉血流速度缓慢，也就容易导致血栓等问题的发生。在该次研究中发现观察组患者的机械通气数量要显著高于对照组患者，也就表明了机械通气是导致COPD患者合并有DVT的一项重要因素。患者在接受机械通气治疗的过程中，自身的活动量近乎无，血流速度减缓，从而使得静脉血栓的发生概率进一步提升。

D-二聚体是交联纤维蛋白降解后的产物，当D-二聚体升高后还有可能导致继发性纤溶等问题发生。肿瘤、感染以及妊娠等因素对于D-二聚体水平均会造成非常大的影响，但是D-二聚体的阴性排除价值还要显著高于阳性预测价值。在该次研究中发现了55例COPD合并DVT患者中均存在有D-二聚体阳性的情况，而在经过了一段时间的治疗之后D-二聚体也会得到显著的下降，这也就表明了D-二聚体跟DVT的发生率有着显著的关联性。相关研究表明，存在有D-二聚体升高的COPD患者合并有DVT的风险是其他COPD患者的6倍以上，因此还可以将D-二聚体作为DVT发生的一项重要因素，在具体治疗过程中还需要对患者的D-二聚体情况进行严密的控制，对于D-二聚体有升高趋势的患者也需要及时给予相关干预措施来进行病情的控制，这样也就能够有效避免患者静脉血栓的发生概率，对于患者治疗效果的提升也有着一定的积极意义。

COPD患者经常性会存在有低氧血症，但是并不会导致患者血压中出现继发性红细胞增多，这也就使得患者的血液经常性处于高凝状态下，对于血管内皮细胞功能也会造成比较大的损伤，严重情况下就会导致静脉血栓的发生。当患者的PaCO2上升之后，也就表明了体内存在有一定程度的低氧血症跟二氧化碳滞留情况，对于COPD患者而言，PaCO2上升后，其出现DVT的风险率也会得到较大程度的增加。因此说PaCO2也是慢性阻塞性患者出现静脉血栓的一项重要危险因素，因此在COPD患者的治疗过程中，还需要加强对该指标的监测力度，将PaCO2升高的患者列入危险行列，借此来获得良好的VDT防治效果。

在该次研究中对110例慢性阻塞性肺疾病患者进行了探究，并且就合并有下肢深静脉血栓的危险因素进行了深入的探析，研究结果表明，两组患者在性别、年龄、BMI、合并高血压跟糖尿病等方面对比差异无统计学意义（P＞0.05）。但是发现了吸烟、机械通气、PaCO2以及D-二聚体等指标上，观察组患者则要显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），也就表明了吸烟、机械通气、PaCO2以及D-二聚体均是导致COPD患者并发DVT的重要因素。综上所述，COPD患者合并有DVT有着非常高的风险性，也就要求医护人员对吸烟、机械通气、PaCO2以及D-二聚体等合并DVT的危险因素进行严格的监控，还可以将这四项指标作为DVT的初筛标准，这样也就能够有效避免COPD患者并发有DVT的发生，从而让患者的病死率以及治疗风险得到大幅度的降低，因此说探究慢性堵塞肺部疾病患者合并有下肢深静脉血栓的危险因素有着非常重要的意义，对于患者的治疗跟预后均有着重要意义。