骨折复位外固定器治疗下肢复杂性骨折的临床价值研究

陶仕坤

（云南省普洱市景谷县人民医院，云南普洱 666400）

下肢复杂性骨折是常见的骨科疾病，通常是由于高空坠落、重物砸伤或撞击等所致，下肢复杂性骨折是骨科中一种比较难治的疾病，尤其是开放性骨折和软组织损伤、骨缺失，加之下肢复杂性骨折大多存在粉碎、多段、邻近关节部位等情况，使得骨折的固定难度增大[1]。为了避免患者的关节出现僵硬的状况、提高下肢复杂性骨折治疗效果，该研究对观察组患者采用骨折复位外固定器进行治疗，研究时间为2017年1月—2018年8月并取得了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院接收的下肢复杂性骨折患者中，抽取82名，其中高处坠落伤14例、车祸重击所致37例、重物硬物砸伤击伤所致31例；其中闭合性骨折46例、开放性骨折36例。随机将其分为对照组与观察组，均41例。对照组中，男25例，女16例，年龄18～66岁，平均年龄（42.0±24.0）岁。 观察组中，男 26 例，女 15 例，年龄 18～65 岁，平均年龄（41.5±23.5）岁；两组一般资料比较结果差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行轴位X线和CT扫描检查，常规消毒、消肿等治疗，待血肿消退后根据患者骨折部位的不同和实际情况采用相应的钢板内固定治疗。

观察组采用骨折复位外固定器进行治疗，对患处进行常规消毒、消肿等治疗，采用X线对患者骨折部位轴位扫描和CT螺旋扫描检查确认骨折部位详细情况后，根据X线和CT三维重建图像对手术方案进行制定，根据不同骨折部位准备相应的外固定器械，并在C臂X线光机观察下将两个平行的固定针分别穿入骨折远、近端，进针方向与纵轴保持90°夹角，并与冠状面呈平行关系，对骨折处进行复位和固定处理后在距离骨折部位皮肤约1 cm处进行固定支架安装。4个月后将外固定拆。

1.3 疗效评价与观察指标

观察两组术后并发症以及治疗效果，均采用×线检查骨折部位复位、关节功能恢复、行走时无疼痛感以及外观无畸形为优；X线检查骨折恢复、患肢缩短低于2 cm、关节活动受限低于10°、前后方向成角低于10°且不影响正常工作和生活为良；x线检查骨折对线明显不齐、患肢缩短超过2 cm、且工作生活受到影响为差。（优+良）/总例数×100%=总有效率。以及观察两组患者手术基本情况（手术时间、术中出血量）等并统计两组患者VAS疼痛评分与骨折愈合时间。

1.4 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件统计与分析两组患者术后并发症和治疗效果，计数资料用百分率（%）表示，采用 χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用 t检验，若统计结果P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况对比

采用不同方案治疗后，对照组术后并发症发生情况分别为：感染4例、骨折再位移3例、钢针松动6例，总并发症发生率31.71%（13/41例）；观察组术后并发症发生情况分别为：感染1例、骨折再位移0、钢针松动1例，总并发症发生率4.88%（2/41例），观察组并发症总发生率 4.88%显著低于对照组31.71%，χ2=24.078，P=0.000；组间比较结果差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗效果对比

经过不同方案治疗后，对照组治疗效果分别为：优31.71%（13/41）、良 48.78%（20/41）、差 19.51%（8/41例），总优良率为80.49%（33/41）；观察组治疗效果分别为：优 56.10%（23/41）、良 41.46%（17/41）、差 2.44%（1/41），总优良率为 97.56%（40/41）；由此可见，观察组治疗总优良率97.56%显著高于对照组80.49%，组间比较结果差异有统计学意义（χ2=14.911，P=0.000）。

2.3 两组患者手术基本情况对比

经过不同方案治疗后，对照组和观察组手术时间分别为：（92.17±5.78）min、（61.51±5.02）min，差异有统计学意义（t=25.643，P=0.000）；两组患者术中出血量分别为：（641.20±12.41）mL、（145.58±6.42）mL，差异有统计学意义（t=227.129，P=0.000）；由此可见，观察组手术时间显著短于对照组，且术中出血量显著低于对照组，组间比较结果差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者VAS疼痛评分与骨折愈合时间对比

经治疗，对照组和观察VAS评分分别为：（4.35±0.48）分、（2.03±0.37）分，t=24.511，P=0.000；两组骨折愈合时间分别为：（85.37±28.94）d、（53.18±13.23)d，差异有统计学意义（t=6.477，P=0.000）；观察组VAS评分显著低于对照组，且骨折愈合时间显著短于对照组。

3 讨论

随着我国经济的迅猛发展，交通运输、建筑业等均得到了快速发展，日益增多的汽车和建筑施工使得车祸、高空坠落的概率呈上涨趋势，从而导致下肢复杂性骨折日益增加。下肢复杂性骨折属于难治性骨折，通常高能损伤会造成患者下肢出现粉碎性骨折，并伴有全身多处软组织严重挫伤，且局部出现明显肿胀等情况，使得骨折部位周围软组织条件较差，加之内固定治疗有一定局限性，若内固定选择不当会导致患者局部组织损伤加重，使骨折部位血流动力学受到严重影响，从而导致骨折愈合延迟或者出现不愈合现象，有研究[2]报道在此类骨折中采用骨折复位外固定器更加适合，可有效避免钢板内固定给软组织带来的创伤、避免对骨膜进行过多的剥离以及避免对已经受到损伤的组织局部血液循环造成再次破坏等情况。

骨折复位外固定器由热塑板成型固定器、支条、搭扣、硅胶、绒布等组成，主要用于下肢外部固定保护和术后康复辅助治疗，适用于膝十字韧带断裂、髌骨骨折、踝骨骨折术后固定、横弓塌陷等症状。因其操作方便、损伤小、有利于开放性创面的处理以及适应证范围等特点在下肢复杂性骨折治疗中得到了广泛的应用。刘国华[3]在研究中对下肢复杂性骨折应用骨折复位外固定器治疗后的愈合与不良反应进行了分析，结果显示骨折复位外固定器治疗效果更高、不良反应更少。叶瑶[4]等人研究结果显示骨折复位外固定器对于下肢复杂性骨折患者的疗效优于传统AO钢板固定,不良反应发生率低，具有较高安全性。该研究中对观察组患者应用骨折复位外固定其治疗后，有效避免了钢板内固定治疗方式给骨折周围软组织、局部血液循环带来的二次损伤以及避免了对骨膜的剥离，从而有效促进了患者下肢的愈合，降低了感染风险，促进了治疗优良率的提高以及不良反应、VAS评分与术中出血量的降低，缩短了手术时间和骨折愈合时间，这一点与梁建才[5]研究结果相符。

王旻[6]在研究中采用骨折复位外固定器治疗下肢复杂性骨后，发现骨折复位外固定其固定效果好、不易发生松动、移位等现象，临床治疗有效率高并且仅仅对骨折部位周围软组织损造成轻微损伤，可有效防止发生软组织坏死的情况发生。由于骨折复位外固定器与病灶区外实施穿针固定，可以有效避免对感染病灶的再次伤害，不会对断骨段血液循环造成较大的干扰，有利于骨折的愈合。骨折复位外固定器是介于外固定和内固定之间的一种固定方式，可通过穿入骨骼中的钢针与骨之间连接从而建立一个较为稳定的空间体系，再借助外固定较低的应力遮挡率，固定刚度有一定的可调性等优势，能够对部分位移情况及时进行纠正、加压、牵引等可有效巩固固定效果，而预防自体缩短的情况发生。由于感染性骨折术后骨断端会出现不同程度的骨吸收，而下肢骨折不允许出现大幅度的缩短，否则会对患者日后下肢功能、美观等造成严重的影响，因此患者长度的重建对患肢功能的恢复有着重要的意义，通过对外固定器进行适当调节能够对骨折端加压，待出现愈合征象时逐渐减少固定钢针，降低固定刚度，从而促进骨折处骨改建和塑形，维持患肢长度。此固定方法借助了外固定的力学特点，稳定性强，同时又能够有效降低对骨折部位、周期组织等血液循环和供应的影响，有效避免了手术给患者患肢骨折部位以及周围组织的二次伤害。

综上所述，应用骨折复位外固定器治疗下肢复杂性骨折具有独特的优势，固定效果和复位效果显著，能够有效提高治疗效果，缩短手术时间、降低术中出血量和术后不良反应，促进患者预后，可最大限度避免患者术后下肢功能出现残疾和障碍等情况的发生，是下肢复杂性骨折安全有效的治疗方案。