心理护理对ICU重症患者疾病康复的影响

黄丽红

（上海市宝山区第二康复医院，上海 200940）

1 ICU患者心理原因分析

1.1 焦虑与恐惧

（1）患者自身疾病的威胁性，患者的神志清楚，能够意识到自己处于病危的状态中。（2）患者个人面对ICU的陌生环境，病房内摆有的各种各样用于救护的陌生仪器，仪器发出来的报警声音，医护人员在进行操作与护理治疗时的频繁走动声音，患者来到ICU病房与家人朋友隔离，以及患者住进ICU病房后缺乏与亲人、朋友、医护人员在心理方面的交流，这些原因都增加了患者的心理的不安全感和焦虑感。（3）危重患者本身被各种导管、导线包围，容易出现紧张[1]。（4）病房内的一些抢救的气氛，患者个人目睹其他患者在疾病中挣扎甚至是他们的死亡，更加加重他自身的恐惧心理。（5）医务人员在忙于抢救治疗工作，没有时间与患者进行交流，像这样的环境容易使患者不安，产生心理压力,不利于疾病的治疗。

1.2 疾病的治疗因素

（1）不良的情绪不但不利于疾病康复，还影响患者生活质量[2]。（2）某些药物的作用，患者的某些疾病需要利用药物才能够缓解病情，如镇静剂和肌肉松药，这些药它可以影响到患者肢体肌力和头部的脑功能，使患者产生不良的心理反应。（3）患者因疾病需要应用气管插管的建立，让患者在语言互换交流上出现障碍，不能表达自己的一些需要而产生的心理不安和恐惧感。（4）患者的各种鼻饲管、引流管、有创导管的置入、必要时的约束带的应用。患者因疾病治疗的要求，对患者实施的强迫体位，这些都使患者的肢体活动受到了限制，这些限制都给患者带来了痛苦。因此而造成了患者不同程度方面的感觉阻断，使患者不舒适，诱发不良心理反应。

1.3 孤独感与忧郁感

患者住入ICU病房里，由于医院的规章制度，家属探视有规定时间，所以不能频繁探视，所以探视的时间就受到了限制，使患者个人觉得与外界隔离。在ICU病房，收治的都是一些危及生命，需要紧急救治的患者，由于这些特殊因素，医护人员要忙于患者抢救工作，所以，与患者进行交流的这些方面就不多。尤其是些从急诊入院，对入院后的陌生环境缺乏心理准备的患者，这方面会产生孤独感。患者一方面会担心自己所患的疾病是否能够治愈，是否会留下什么后遗症、肢体是否会有功能障碍，对以后的生活自理方面是否会有缺陷等；另一方面又为家庭、工作和经济上面的问题所困扰，从而患者产生忧郁。长期抑郁存在，会影响疾病康复和生活质量[3]。

1.4 择优心理

某些患者会有择优的心理，在住院期间希望得到良医好药，希望有资历深的、水平高的、有经验丰富的医护人员来为自己治病。同时患者也会十分在意医护人员的语言态度和行为举止。所以医护人员的一举一动对患者的情绪都有可能会产生影响。

2 属于ICU的重症患者

（1）ICU的重症患者是有范围的，有些患者虽然病情比较重，但是不属于ICU重症疾病收治的范围。在ICU的病人都是一些已经危及患者生命和一些器官功能不全，一些急性的、可逆性的疾病，例如：急性坏死性胰腺炎、烧伤、休克等。这些疾病在非常短的时间内，在ICU经过严密护理和监护，非常及时地加强对患者疾病的治疗可以得到恢复的病人。

（2）患者具有潜在的一些危及自身生命的和一些各种各样高危险因素的疾病，例如：弥散性血管内凝血、严重的水电解质紊乱，酸碱平衡失调等，这些疾病到了ICU病房以后，经过对患者进行严密监护观察护理，适时的进行有效的治疗，能够减少危及生命、死亡高风险的病人。

（3）患者在自身的一些慢性的器官功能不全的疾病基础之上，出现一些非常急的并且加重患者病情，要危及患者本身生命的疾病，如慢性功能不全的急性发作、重症哮喘、重症感染等，在ICU病房后经过加强监护治疗之后，可以恢复到以前状态的病人。

（4）如果患者目前属于慢性的消耗性的疾病范围，以及患者的疾病在终末状态，并且是不可以扭转的，在监护室不能够在其治疗监护中得到好处的患者，这些病人是不属于ICU的重症患者的。

3 心理护理对重症疾病康复的影响

（1）减少刺激，熟悉环境。加强ICU病房的管理，保持病房安静。护理人员在进行护理操作时要集中进行，做到“四轻”。在病房内减少不必要的人员走动及探视，ICU病室的室温调到24℃即可，湿度不超过45%，要为患者营造一个舒适、静谧、平和的休养环境[4]。舒适的环境可以让患者放松自己的心情，解除紧张的心理。护士在患者入院期间，主动地向患者介绍ICU病房情况,与之相关的医生及护士，使患者了解该病区的医护人员，让患者熟知医护人员的丰富治疗经验及的仪器监护要点，这样可以减轻患者的恐惧与紧张心理，因为患者的情绪变化直接影响着疾病治疗效果和康复程度。（2）正确及时地进行健康宣教。正确及时地进行健康教育能够使患者尽早适应新的角色及住院环境，因为患者充当新的角色以及生活环境需要一段时间的适应，患者在此期间会出现一些心理问题，这都需要通过心理护理，帮助患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，提高护理及治疗效果，使患者早日康复。（3）仪表和语言。医护人员在上班期间要注意仪容仪表，护理人员衣帽整洁，举止大方、语言亲切、态度和蔼，会带给患者以依赖、亲切感，会使病人增强战胜疾病的信心。对折优心理的患者要进行适当的引导，以沉着冷静的举止、精湛娴熟的技术使患者感到宽慰，消除患者的顾虑，增强患者康复的信念。（4）患者情绪。患者患上疾病后，会有焦虑和不安，所以要多与患者进行交谈和沟通，告诉患者自身疾病的知识，治疗进行的一些措施及治疗后效果，提高患者对自身疾病的认识。因为健康的心理、乐观的情绪是战胜疾病的重要支柱[5]。（5）关心患者：①护理人员要尽可能地了解患者的心理状况，并进行针对性的心理护理，满足患者的合理需要。②在实施每项医疗护理措施前，都要向患者做事先解释，以取得患者的支持和配合。③对不能够进行语言表述的患者，如呼吸机治疗的患者、气管切开的患者，可采用非语言的沟通，例如：用手势及用手拿纸笔书写或者点头摇头的方式进行交流。对患者提出的问题及时有效给予解答，来减轻患者的精神负担。④对仪器的报警声，音量尽量调到最低，患者病情平稳后立即停止仪器监护。

（6）病情稳定后的心理护理：对于重症患者，护士要有敏锐的观察能力，因为ICU重症患者心理变化比较大，护士要本着以患者为中心的原则 ，全方位地为患者着想 ，及时掌握患者病情及思想动态，给予心理疏导。护士平时向患者讲解疾病成功的典型案例，来帮助患者战胜疾病的信心[6]。还可以选择恰当的时候进行相关知识的解释工作，恰当地使用模糊性语言，消除对方疑虑，以增强患者对护士工作的理解和信任，从而配合治疗。

（7）尊重患者注意隐私保护：对于患者因某些治疗需要，会有肢体暴露的情况发生，所以护理人员在为患者诊治和护理时，应注意遮蔽，例如：换药、导尿、灌肠、协助排便的时候，要注意患者隐私保护。操作时，动作应轻柔，举止应沉稳，应熟练掌握各项护理操作技巧，尊重患者的想法与隐私[7]。同时要做好患者晨、晚间护理，例如：为患者温水擦浴、按摩肢体等，对患者经常受压部位皮肤进行按摩及进行各种基础护理时，可以让患者感到亲切和安慰，还可增进感情。

（8）重视患者家属的心理支持：ICU患者病情比较危重,有的时候甚至处于濒死的状态，所以医护人员在实施救护患者时，往往会忽略病人家属的心理状态。此时，当患者生命处于危险状态的同时，其家属成员，也应会产生严重的危机感，特别是对其精神和心理产生巨大的刺激，使患者家属出现各种各样的负面情绪，不但家属自身影响健康，同时对患者的康复亦极为不利[8-9]。作为患者的家属 ，心理反应有可能会很复杂，但自身的情绪变化可直接影响到患者的病情，因此，护士要尽可能对患者家属应多做些解释说明工作，让家属多了解患者的病情和治疗情况，尽可能地让家属保持镇静，然后去鼓励患者配合治疗。要告知家属不能在患者面前表现出负面情绪，这样会影响患者，家属要同医院配合，使患者情绪稳定，积极参与治疗[10]。

4 结语

ICU的护士接触的都是些急危重症、病情变化大的患者，医护人员的各种言行举止都会对患者产生很大的心理情绪变化方面的影响。所以，在护理治疗过程中，护士应该不断地提高自身的心理素质和专科业务水平，在对患者进行积极施救的同时，也要认真地做好患者的心理护理工作。对患者要充满爱心、耐心、同情心，使用些艺术性的语言，对待患者要如亲人，关心爱护患者，通过对患者心理护理来调动患者战胜疾病的积极性，帮助其树立战胜疾病的信心，从而利于患者疾病的治疗和康复。