快速康复理念在关节镜微创外科的应用研究

2018-04-03闫丹丹赵东旭

反射疗法与康复医学 2018年19期

闫丹丹，赵东旭

(1.长春中医药大学，吉林长春 130000；2.长春中医药大学附属医院，吉林长春 130021)

1 概念及实际意义

快速康复外科（Fast-track Surgery FTS）是指在围手术期应用各种已经证实有效的方法来减少应激及并发症，加速患者康复。它是在一系列措施的组合下产生的协同结果，如早期进食、重视供氧、不放置引流管、微创手术等，已在临床应用。自从2001年Wilmore和Kehlet首次提出这一概念以来，欧美等国家便开始关于快速康复的大量研究，并逐步推广。现如今，FTS已成功应用于胃肠外科、关节外科、泌尿外科、肝胆外科等领域，证实了其安全性和有效性。快速康复护理起源于丹麦的“围手术期护理单元”，主要是从早期进食、有效阵痛、早期活动等方面实施的护理措施，进而提高患者护理质量。二者相辅相成，共同致力于患者的快优康复。

2 国内外研究现状

2.1 国内研究现状

我国在快速康复外科领域的起步相对较晚，由黎介寿院士最先提出，最早关于FTS的报道则是2006年华西医院胃肠快速康复中心在世界胃肠病学杂志发表的一篇名为Early Removing Gastrointestinal Decompression and early Oral Feeding Improve Patients，Rehabilitation After Colorectostomy的文章，之后便在多种疾病中相继报道。陈志强的研究表明，围手术期“快速康复”在提高临床疗效、减少术后并发症、缩短住院时间和改善预后等方面显示了明显优势,同时在外科、妇科、麻醉、护理等各个领域都取得了新的进展。“快速康复”真正体现了“以病人为中心”的理念和医学发展的方向。龙结根等研究表明将FTS应用于结直肠癌手术能减轻患者心理负担,减少医疗费用,缩短住院天数,提高病床周转率,使有限的医疗资源得到充分利用,可在临床推广应用。张会明等研究表明快速康复外科理念可以促进腹腔镜结直肠癌手术患者的术后恢复,避免应激损伤,值得推广。汪刘华等研究表明，FTS模式在择期腹腔镜直肠癌TME保肛术中安全可行,加快了患者术后康复,缩短了术后住院时间,降低了医疗费用,并且有效地控制了术后高血糖。梁显军等研究表明快速康复治疗联合腹腔镜在老年大肠癌的治疗中安全有效,可促进患者术后康复,提高治疗满意度及近期生活质量。牛茹等研究表明快速康复可以有效减轻肩关节术后患者早期康复中的疼痛感,提高临床治疗效率,且并发症的发生情况也较常规康复组稍低,值的临床推广使用。侯佳等研究表明快速康复外科理念的应用能减轻肝切除患者术后应急反应，减少术后并发症，缩短住院时间。

2.2 国外研究现状

FTS的研究始于1990年代初，美国、德国、丹麦等多个国家采取一系列多模式康复方案来促进手术患者的术后恢复，对其可行性进行了研究并取得了理想的效果，自此逐步成熟。真正的FTS由丹麦医生Henrik Kehlet在2001年正式提出，并于同年在欧洲率先成立了快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）合作组，并在之后提出了同意的ERAS方案，它的核心理念是减少创伤与应激、促进患者康复。随后欧美等国家便开始关于快速康复的大量研究，将其应用于心脏外科、骨科、泌尿外科、妇科及普通外科，证实了其安全性和有效性。西班牙医学专家于2009年召开了快速康复工作组年会，瑞典医学专家也于2010年成立了快速康复学会即ERAS学会，这都为FTS的发展奠定了基础。

3 FTS存在问题

快速康复外科（Fast-track Surgery，FTS）理念对促进外科理念的变革起到了积极的促进作用，但其应用还是相对局限。总结原因大致如下：⑴医护患三方均不能完全正确理解FTS，各学科之间存在沟通与合作不良；⑵FTS实施需要一个典型的MDT协作模式，由外科医生、麻醉医师、营养师、专业护士和社会工作者组成的高效敬业团队。有研究发现，在未实行MDT协作模式的单位，患者的康复总会因一些非医疗因素受到不利影响；⑶医疗关系紧张，医疗纠纷仍是就医过程中常会担心的问题；⑷FTS仅有专家共识可参考，而没有明确的临床路径；⑸对于应用FTS后出现的首次住院时间缩短但再入院率增加的问题，尚未有定论。