呼吸内科患者的康复护理措施研究

2018-04-03邢加梅

反射疗法与康复医学 2018年19期

邢加梅

（山东省沂南县依汶镇卫生院，山东临沂 276299）

由于基层医院呼吸内科患者不同于其他科室，该呼吸内科科室接诊的患者，多数是年龄比较大的患者，他们由于年龄大、来自农村等因素，因此患者的自我保护能力普遍较差，由于基层卫生条件、生活条件、医疗条件等的限制，这些呼吸内科患者的病情普遍存在经常反复发作、病情危重、病情变化快等特点。这些基础呼吸内科老年患者还存在着免疫功能低下、心脑血管和主要脏器如心脏、肺等的功能衰退等特点。这些不利因素导致他们的得病时间和病史都较长，一些病情厉害的患者可能是熬到不能忍受后才入住的医院，因此他们可能会在短时间内就呈现出危险状态。一些“老病罐子”由于常年吃药，导致了普通药物对他们效果不佳，稍不注意就会带来因呼吸衰竭而导致的休克乃至死亡。因此，除了最基本的基础护理外，对于呼吸内科患者的护理措施，还应特殊加大，要对呼吸内科患者在治疗稳定期内的康复护理摆在格外重要的地位对待。该基层医院科室对自2017年1月—2018年1月收治的136例患者进行了康复护理，并且取得了较为满意的良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该资料为该基层医院科室收治的呼吸内科136例患者。其中男82例，女54例，年龄45～82岁，平均年龄（66.50±9.56）岁，病程 5个月～15年。其中慢性阻塞性肺气肿36例，慢性阻塞性肺炎患者40例，支气管扩张18例，慢性支气管炎22例，支气管哮喘16例，肺癌患者4例。

1.2 护理方法

除了最基本的基础护理外，在这些呼吸内科患者处于治疗稳定期后，对所有住院的患者进行了康复护理，主要内容包括：康复护理的基本原则、康复护理具体措施、合理的营养、护理风险防范及健康教育等措施，具体如下。

1.2.1 康复护理的基本原则根据呼吸内科患者的发病特点，对呼吸内科住院患者进行康复护理，要选择合适的时间阶段。由于呼吸内科患者的患病时间普遍较长，属于常年老病号，因此住院前期以治疗为主，这个阶段要注重基础护理，基础护理具体举措此文不做赘述。基于以上因素，对呼吸内科患者的康复护理重点放在患者的病情稳定后再进行。

康复护理的主要目的为：通过采取必要的康复护理措施，达到改善患者危重症状、减少急性发作次数、改善呼吸功能、加强心理干预、减轻患者的焦虑抑郁恐惧等心理负担的最终效果，从而能够提高康复护理促进呼吸内科患者的心理健康，提高患者出院后的生活质量。

因为康复护理的要求较高，所以在进行呼吸内科患者康复护理时，应该秉承因人而异的原则，要结合每一位呼吸内科患者的具体病情，单独为他们每个人制定个性化的护理方案，而不是统一标准，生搬硬套。护理人员在具体护理过程中，要密切关注患者的各项生理指标和病情变化，对呼吸内科患者加强健康教育，要注意充分发挥患者及其家属的作用，通过调动他们的积极性，让他们也参与进来，共同促进患者的治疗效果，达到早日康复的目的。同时，护理人员还要做好风险控制，预防发生护理风险，减少不必要的医患纠纷。

1.2.2 康复护理的细节措施（1）辅助和指导患者加强呼吸功能训练。护理人员要辅助和指导患者加强呼吸功能训练。对患者呼吸功能的训练主要包括腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练和适当锻炼增大呼吸量等措施。其中，腹式呼吸训练的具体措施是，指导患者取仰卧位，吸气同时隆起腹部，呼气时用力收缩腹肌使腹部凹下。呼吸时保持胸廓不变，每日次数以患者自觉适宜为度，10 min/次左右。学会仰卧位后，继续学习俯卧位、侧位、坐姿及站姿腹式呼吸。

缩唇呼吸也是指导患者加强呼吸训练的一方面。缩唇呼吸的具体做法为：鼻子吸气的同时用舌头顶上颚，身体稍微前屈，吸气末稍做停顿，口呈口哨装，慢慢呼气，8次/min左右。告诉呼吸内科患者，在做缩唇呼吸时，要按照节律进行，达到改善肺的呼气换气功能的效果和目的。此外，在进行呼吸功能训练时，更应该做的是要适当锻炼如何增大呼吸量，增大呼吸量也要坚持去锻炼。

（2）氧疗。呼吸内科患者的主要症状之一就是缺氧，因此对呼吸内科患者进行氧疗是必要的护理措施之一。大多数的呼吸内科患者尤其是在夜间会出现低氧血症，这种情况会导致患者的多脏器功能不全。因此，氧疗要尤其注重夜间时间进行，对呼吸内科住院患者，要在住院期间的时段长期坚持持续低流量（1～3 L/min）吸氧＞12 h。对于一些病情较重的患者，也可以在夜间对呼吸内科患者用机械辅助他们呼吸，这样可以使患者的呼吸肌得到充分休息，提高白天的呼吸能力。对有条件的患者来说，可以引导他们在出院后采取家庭式给氧，目前市面上的吸氧设备已经较为普遍，价格也越来越低，对一些病情严重的患者，特别是常年哮喘、支气管炎患者来说，出院后继续吸氧不失为一种增加健康、提高生活质量的举措。换在在家中吸氧时候，应该不少于8 h/d的量。

1.2.3 对患者进行合理的营养基层医院接收的呼吸内科患者，大部分因为患病时间长的原因导致普遍存在着胃肠病，由于患者的肠胃功能造成伤害，不能正常吸收，吸收能力减弱，再加上进食少等原因，导致不少呼吸内科患者的身体营养不良，再加上呼吸内科患者因为呼吸负荷重消耗大等原因，普遍身体较差，一些患者还缺乏微量元素，导致他们的抵抗力减弱，一有风吹草地就旧病复发或严重。因此，呼吸内科患者的营养补充异常重要。根据患者的个人口味和经济状况，建议最好每日膳食中优质蛋白质（如牛奶、瘦肉、鱼类等）不应少于1.0 kg。饮食中还应该注意不要高脂肪和高糖、高盐，应该多吃新鲜的蔬菜和水果，对饮水促进新陈代谢和药物吸收及排出。必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸的治疗。

1.2.4 进行必要的心理干预由于住院时间长、病情难根治等因素，呼吸内科患者普遍存在着一些心理问题，这些心理问题主要表现为：对治疗效果丧失信心、对日后生活不抱希望、自卑、焦虑、脾气暴躁、情绪低落等。因为患者存在的这些心理问题，往往导致呼吸内科患者对护理工作不配合、不支持，甚至是存在着严重的抵触情绪，严重的还会对护理人员有着危险的攻击性行为。对呼吸内科患者进行心理干预就显得十分必要。

心理干预要讲究科学性和合理性。作为医护人员，对患者进行心理干预，要掌握必要的语言交流技巧和心理学知识，在对患者进行心理干预过程中要讲究语言的艺术性、技巧性，要保持和秉承一颗真诚的心，把患者当作亲人和自己人。当部分患者及家属有过激语言和过激行为的时候，护理人员应该保持平和心态，对他们耐心解释、安慰。

在心理干预护理中，还要注意一些细节。对不同的患者采取不同的策略，让患者感受到护理人员对他们的重视、关怀、理解。良好的沟通和对患者的细节关心和尊重，不仅可以获取患者和患者家属的认可和支持，促使他们保持良好的心态，积极配合治疗，也是维护和谐护患关系、取得良好治疗效果的需要。

1.2.5 加强患者的健康教育对患者进行健康教育也是整个治疗方案中的重要一环，要对患者加强如下的健康教育。一是促使患者养成良好的生活习惯，在饮食方面，呼吸内科患者需要注意忌食辛辣、油腻、生冷等方面的食物。在其他生活方面要促使患者改正不良生活习惯；二是要指导患者进行适量的运动。呼吸内科患者康复期或者康复后进行适量的运动，可以促进呼吸功能增强以及提高耐力，是取得满意治疗和护理效果的保证。

1.2.6 护理风险的防范呼吸内科极其容易发生护理风险，引起不必要的矛盾和医患纠纷。护理工作者要加强护理风险的控制和防范。一是熟练掌握各项技术操作规程，特别是急救技术，如心肺复苏、呼吸机、吸痰技能等的正确使用，在抢救患者时忙而不乱，杜绝差错事故的发生。二是要提高安全用药的技能和意识，合理用药，减少耐药性。在药品存放方面，要注意规范，经常检查，注射药、内服药、外用药严格分隔放置，对毒麻、限制药品、高危药品上锁保管，班班交接。对药物过敏试验阳性者做到7个标记，3个通知。三是护理工作者要加强对病房的管理。呼吸内科患者容易交叉感染，护理工作者要采取一定的措施，减少患者的院内感染。有些呼吸内科患者特别是老年患者身体虚荣，因此，病房内还应该注意采取防滑措施，要做好防滑等必要提示。