两种心电图诊断冠心病患者心律失常的比较研究

2018-04-03

中国继续医学教育 2018年9期

冠心病CHD（Coronary heart disease）主要指的是冠状动脉粥样硬化性心脏疾病，其是心脏多种疾病的系列性总称，主要病因是冠状动脉发生了粥样硬化[1]。心律失常是冠心病最为主要的一种症状，经研究发现其也存在单独发病的可能，并且会随着病情恶化逐渐改变患者的心脏血液流动学，进而损害患者心脏功能，严重时会导致患者死亡[2]。因此，及时诊断冠心病引起的心律失常，为有效治疗奠定坚实的基础至关重要，目前临床上广泛运用心电图来检测记录患者的心电图形，从而让医务人员更加直观、清晰地观察患者心脏状况，以此来提升诊断效率和准确率[3]。本次研究主要对CHD患者采用常规心电图和动态心电图诊断心律失常的效果展开对比分析，希望能为临床作业提供一定的支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2017年6月我院收治的60例冠心病（Coronary heart disease，CHD）患者作为研究对象，其中男性患者38例，女性患者22例，年龄在56～76之间，平均年龄（68.1±1.9）岁，患者病程持续时间在1～8年，平均（3.7±0.4）年。随机分为观察组与对照组各30例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[4]：所有入选患者均符合《缺血性心脏病诊断标准》中关于冠心病CHD患者的相关诊断内容，即患者日常会出现心绞痛、心肌梗死等临床症状；患者心电运动负荷试验全部呈现出阳性，但是不存在“三高”（高血压、高血糖、高血脂）的状况；患者心肌明显增大、乳头肌功能失调，且有明显的心律失常症状；通过CAG发现患者心脏冠状动脉的狭窄程度普遍≥70%。

排除标准[5]：首先排除合并其他慢性系统疾病的患者，比如精神疾病患者，单独发病的心律失常患者，其次排除不适宜以及不愿意接受本次实验的冠心病CHD患者。

1.3 诊断方法

对照组（ECG）诊断方法：ECG检查前，让患者取仰卧位放松身体，确保在安静状态下进行检查，采用由日本生产的NEC-3321型12导联连续描记ECG，为患者进行心电扫描，纸速设置为25 mm/s，必须保证记录用的GCF基线无干扰，并且保证图像清晰、全面，当T波相比同导联的R波＜1/10时，且ST段的水平下降＞0.05 mV时，即可判断为缺血性ST-T变化。

观察组（DCG）诊断方法：DCG检查前，患者同样取仰卧位放松身体，确保检查环境安静、无干扰，选用美国DMS公司生产的HOLTER7.0 GOLD动态心电图设备为患者进行24 h心电检测，记录12通道内所有心电信号。

1.4 观察指标

观察两组患者心律失常的检出率；观察两组患者的检查结果，主要指标包括房性早搏二、三联率，室性早搏二、三联率，房性早搏成对，室性早搏成对、短阵室上速，室速及心房颤动等指标。

1.5 统计学分析

本次研究中的全部数据均通过统计学软件SPSS 18.0进行处理、分析，计数资料采用χ2检验，以百分率（%）表示，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组冠心病患者的心律失常检出率

观察组（DCG）患者心律失常检出率为70.0%，对照组（ECG）患者心律失常检出率为63.3%，两组患者心律失常检出率相比无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组冠心病患者的检查结果比较

观察组患者在房性早搏二、三联率，室性早搏二、三联率，房性早搏成对，室性早搏成对以及短阵室上速等指标的检出率上，明显高于对照组，两组患者相比具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

在心血管疾病检测中，常规心电图具有使用方便、适用范围广、重复性好、价格相对便宜等优势，也比较容易被患者接受，在许多心血管疾病监测中都可以使用[6]。但其最大的弊端在于，对患者病变程度诊断性较差，难以协助医务人员对患者病情发展做出有效的预测，此时还需要配合更加高效的治疗方法。

表1 两组冠心病患者的心律失常检出率对比（n/%）

近年来，动态心电图正在广泛应用于临床检查和诊断，且其在心肌缺血诊断方面效果显著，能够连续24 h不间断监测并记录患者的心电信号，因此对心肌缺血发作规律和不明显心肌缺血具有很好的监测效果[7]。与此同时，其还可以有效监测患者的缺血程度、持续时间等，从而为临床诊断提供更加及时、准确的数据资料，所以其比常规心电图更具有检查优势[8]。本次研究结果显示，两种心电图在冠心病患者心律失常检出率上并没有明显差异（70.0%vs63.3%），但观察组（动态心电图组）的数据仍具有一定优势，说明在动态心电图24 h不间断监测下，能够杜绝偶然现象，从而帮助医务工作人员更好地掌握疾病规律，更好地去诊断和预测疾病状况及发展走势。在本次实验中，观察组（动态心电图组）在房性早搏二、三联率，室性早搏二、三联率，房性早搏成对，室性早搏成对以及短阵室上速等指标的检出率上，明显高于对照组（常规心电图组），说明动态心电图在对冠心病患者心律失常检出准确性上优于常规心电图。由于严重心律失常会导致患者局部心电不稳定，且预后性较差，因此及时检测出严重心律失常，对防止患者猝死具有重要的意义，在这一方面，动态心电图比常规心电图更具有优势。