分析三种血液指标应用于细菌感染性疾病临床诊断的价值

感染性疾病主要有上呼吸道感染、手术伤口感染、泌尿道感染以及菌血症，其中以细菌感染性疾病最为常见，此外还有病毒感染和病毒合并细菌感染，感染后若未能及时接受治疗，易导致全身性炎症反应综合征，甚至导致患者死亡[1]。外周血中的C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）和中性粒细胞（N）在感染性疾病诊断中有重要意义[2]。与传统诊断措施相比较，生化指标检测具有快捷、简便的特点，本文通过对在我院治疗的95例感染性患儿分析，探讨CRP、WBC、N在细菌感染性疾病临床诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2017年12月在我院治疗的感染性疾病患儿95例作为研究对象，其中有女性43例，男性52例，年龄在3～13岁之间，平均（7.54±3.18）岁。在市级医院经血或痰培养证实有病毒感染患儿33例，细菌感染患儿41例，病毒合并细菌感染患儿21例。并选取50例健康体检儿童作为对照组，其中有女性22例，男性28例，平均年龄为（7.62±2.56）岁。

1.2 方法

取5 ml患者静脉血，应用oet-N10型特定蛋白仪及其配套试剂盒测定CRP；应用ZC-980型全自动血细胞分析仪及其配套试剂测定WBC和中性粒细胞（N）。

1.3 统计学分析

应用SPSS 20.0软件对研究所得数据进行核对，（±s）表示计量资料，进行t检验及F检验；%表示计数资料，进行χ2检验，P＜0.05表示组间差异较大，存在统计学意义。

2 结果

2.1 感染组与对照组CRP、中性粒细胞与WBC三项指标比较

对照组CRP为（5.15±2.51）mg/L，N为（55.20±7.11）%，WBC为（6.27±2.14）×109/L；感染组CRP为（90.52±39.25）mg/L，N为（85.89±15.24）%，WBC为（10.99±2.77）×109/L；两组患者在CRP、中性粒细胞与WBC三项指标方面均存在明显差异（P＜0.05）。详细情况如表1所示。

表1 两组患者CRP、中性粒细胞与WBC指标比较

2.2 感染组各组间CRP指标比较

细菌感染组平均CRP为（103.25±58.15）mg/L，病毒感染组平均CRP为（6.29±1.18）mg/L，细菌合并病毒感染组为（58.69±25.97）mg/L，经比较分析细菌感染组的CRP指标明显高于细菌合并病毒感染组和病毒感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细情况如表2所示。

3 讨论

近几年随着生活环境恶化，各种致病微生物逐渐增多，当致病微生物导致器官功能障碍或炎症时，称之为感染性疾病，病原在体内繁殖或因病原产生毒素导致宿主中毒，都是由于感染导致的[3]。根据病原体来源不同可以分为外源性感染与内源性感染；根据感染部位的不同可以分为局部感染、全身感染；根据感染结局不同可以分为病原体被清除、隐性感染、显性感染、持续性感染和病原体携带状态[4-5]。

细菌感染是临床常见病理，可发生于机体各部位的器官与组织，例如：肾炎、肺炎、扁桃体炎、毛囊炎等，急性炎症具有痛、热、肿、红等症状，并伴有白细胞增多、发热等全身反应[2]。实验室检查方法较多，找到细菌感染病原体是最明确诊断，但由于感染疾病途径多，病情多较重，早期诊断难度较大。实验室细菌感染诊断的检查时血、尿、痰、便、脑脊液、胸腹水、骨髓、脓液等标本培养分离图片经检查，过程需1周左右，费时费力且阳性率低。故寻找快速、高效的临床诊断方法非常重要[6]。

CRP是一种急性时相的反应蛋白，其在健康人机体中的浓度较低，当人体受到对应刺激时血中浓度迅速升高，甚至可达到正常人的2 000倍，CRP能激活中性白细胞系统，在补体系统中占有重要生物学角色[3]。但WBC、N的测定仅对部分病例的诊断有帮助，部分患者的N与WBC与临床症状不相符，故CRP测定具有重要意义。CRP是由肝细胞合成，会受到TNF、白细胞介素等炎症因子调节，正常情况下每天合成1～10 mg。CRP在机体受到外伤、感染、肿瘤以及理化因素刺激后5～8 h会迅速升高，24 h峰值可为正常数值的数百倍，半衰期在5～7 h之间，若感染得到控制，CRP会在24～48 h内迅速降低，1周内恢复到正常值。CRP含量的检测有助于细菌感染早期诊断，应作为常规项目进行推广，有效降低临床抗菌药物不合理应用现象[7]。例如：病毒感染患儿CRP会明显增高，应考虑是否合并细菌感染，且CRP会随着炎症反应好转逐渐恢复正常，CRP在8～99 mg/L之间，提示局灶性细菌感染或者菌血症；当浓度高于100 mg/L时，表示感染严重，例如：败血症。与病毒感染相比，细菌感染CRP明显增高，本次研究表明感染性患者在WBC、N以及CRP指标方面与健康者均存在较大差异，但细菌感染者CRP明显高于非细菌感染者，提示CRP可作为细菌感染诊断的重要指标[8]。

表2 感染组各组间CRP指标对比（mg/L）

CRP是一种非特异性的急性反应蛋白，其敏感性明显高于WBC，是细菌感染诊断的重要指标，但对严重原因不能精确区分，这主要是由于其在细菌感染与非细菌感染时均会明显升高。WBC的变化会受到较多因素影响，例如：饮食、温度、运动等，所以不能很好的反映细菌感染程度，此外在非细菌感染发生时，WBC也会升高[4]。中性粒细胞呈极浅的淡红色或无色，颗粒中含髓过氧化物酶、吞噬素、酸性磷酸酶、β葡萄苷酸酶、溶菌酶、碱性磷酸酶等，中性粒细胞具有趋化作用、杀菌作用和吞噬作用，来源于造血干细胞，在骨髓中分化发育后进入组织或血液[5]。中性粒细胞在非特异性细胞免疫系统中有重要作用，在机体抵御微生物病原体，尤其是化脓性细菌入侵中扮演着重要角色，炎症发生时，它们被趋化性物质吸引到炎症部位，因其能借助糖酵解得到能力，故在肿胀、血液不畅的情况下仍能生存。其除了在抗感染中扮演重要作用外，其可引起感染部位炎症反应与寄生虫导致的变态反应，造成免疫病理损害[9]。抗体直接与细胞或组织上抗原作用，通过靶细胞表面IgG Fc段和Fc受体结合，发挥出ADCC效果，进而导致心包毒型变态反应损害[10]。

综上所述，通过上述研究分析表明，感染者WBC、N与CRP与健康者均存在差异，其中CRP差异最为明显，且细菌感染者CRP浓度明显高于非细菌感染者。N、WBC联合CRP定量能有效指导临床用药，有效降低临床抗生素滥用现象，并降低滥用抗生素所导致的不良反应与耐药菌株增多情况的发生。

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