患者陪检交接有效沟通的相关影响因素分析

杨秀娥　池清华　白志贤

陪检是对患者外出检查和返回病室的全程陪同，根据患者病情的轻重缓急，结合需检查项目的要求，与相关医技科室配合，合理设计患者检查的流程，避免因长时间等候或交接不规范而导致患者病情发生变化；陪检安全是指在患者住院后外出检查中的全过程，不发生法律、法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]，也是衡量医疗质量的重要指标，与患者的身心健康及生命安全息息相关[2]，患者正确的交接是保障患者安全的重要措施。患者从入院至出院期间，可能会涉及多个部门、科室以及众多不同的医务人员。在医疗的所有阶段，医院应提供适宜的内部资源以满足患者的需要。当所有医务人员都能够从患者的当前和过往医疗经历中获得所需的信息，以便做出适当的决定时，医疗连续性便得到增强；患者在住院期间由于治疗的需求，需要到医技部门实施身体的检查，实现这种治疗协调的最佳方式是使用已建立的标准或制度落实在院内转移。现将我院住院患者住院期间转移至不同医技部门实施检查的交接制度落实情况报告如下。

1　对象与方法

1.1　对象

采用抽样调查法，选取2015年1—10月某三甲医院142例前往心电图室、B超室、computed tomography （简称CT）、磁共振检查室、内镜中心、Digital subtraction angiography（ 简称DSA）等6个不同医技部门进行检查的住院患者，督导患者的陪同检查人员及检查的交接内容。

1.2　方法

1.2.1采取随机抽查方法按照分级陪检的制度进行陪检制度的落实情况检查。

1.2.2制定陪检制度住院患者到医技部门行检查，一级护理及急危重患者有医师及护士陪同到医技部门进行相关检查；输液的患者必须由护士陪同检查；二级护理但行动不便的患者由医院的物流人员陪同到医技部门行检查；病情稳定且行动自理的患者家属陪同行相关检查。

1.2.3自制陪检核查表内容包括患者一般信息；检查项目；交接项目；身份识别；意识；管道；转运方式；陪检人员；患者类型；由医务部、护理部、门诊医技部、临床医生护士、第三方物流公司共同对陪检核查表进行修订。

1.2.4检查督查护理部组织护理管理者定期或不定期的在医技部门对行检查的患者的陪同人员及与医技人员之间的交接内容及交接的形式是否规范进行检查督查。

1.3　统计学方法

本研究采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析。对陪检制度落实情况采用百分比进行描述。

2　结果

2.1　各级护理级别患者的陪检情况

对142名住院患者至医技部门检查分级陪检制度落实情况进行统计，按照陪检制度，对各级患者的陪同人员的检查情况进行督查，见表1。

表1　各级护理级别患者的陪检情况

2.2　患者交接内容合格率

按照陪检核查表对142例患者的陪同人员与医技部门的检查人员之间的交接内容进行检查，见表2。

2.3　各医技部门患者交接合格率

将各医技部门患者交接情况进行检查，见表3。

3　讨论

3.1　交接沟通的重要性

提高陪检安全是患者医疗安全目标之一。患者安全已成为世界卫生组织及欧美国家高度重视的课题[3]，也是卫生保健服务的重要组成部分[4]。因此，在医院范围内要创建一种以患者安全为中心的医院文化是医院的生存之本[5]。在医疗和治疗期间，患者可能在医院内部从一个部门转移到另一个部门，当医疗团队因转移发生改变时，医疗服务连续性要求与患者有关的重要信息随患者一同转移，并且患者状态可以得到监督。而且在转移时对患者的信息提供给接收患者的医疗团队，以保证患者信息交接的安全。

表2　患者交接内容合格率

表3　各医技部门患者交接合格率

3.2　陪检制度的执行

为保障患者检查交接的正确，护理部与医务部门制定了患者检查的制度。急危重患者及一级护理患者必须由患者的主管医师和责任护士护送陪检，从表1各级护理级别患者的陪检情况显示，此项工作落实较好，保证患者路途及做检查时的医疗安全和生命体征的平稳。携带静脉输液的住院患者到检查科室检查时，由于护理人力的缺乏，科室对此项陪检工作重视不够，陪检率不高，护理管理者加强对陪检工作的督导检查，携带静脉输液的住院患者必须有护理人员全程陪检，以防意外脱管或发生输液反应等不了事件。行动不便需要协助但病情稳定的患者，由责任护士通知物流公司安排陪检，此项陪检率仅为83.33%，医院管理者加强对物流公司的考核，公司管理人员加强对陪检工作的落实度，护理人员切实落实陪检工作，保证患者的医疗工作。行动方便并且病情稳定的普通患者，由责任护士帮助预约检查项目、时间、地点，患者按照要求在其家属的陪同下到检查科室检查。

3.3　交接内容的确认

交接沟通中，交接双方要对交接的内容逐项确认。表2显示，交接内容不符合率最低的为交接双方签字的时间不正确，陪同一方有的在病房就填好了交接单和签署了时间，而接收方在接收患者后又签署了一个时间，前后出现不一致的两个时间段。表3显示医技部门交接制度落实率最高的为核磁共振科室，为93.75%，可能与科室做检查时要严格确认患者的物品有关，内镜中心为达到较高的规范交接，进行了积极的流程改进，在科室整理出一间患者待检查室，当病房的护士护送患者到达内镜室时，双方护士进行交接后，如果还不能及时地为患者进行内镜检查，安排患者在接待室先行休息，护士进行相关知识的宣教，避免由于双方护士交接衔接而出现交接漏洞。在“以患者为中心”的整体护理模式下，实施患者外出检查流程管理自始至终要体现规范和严谨的特性[6]。因此在患者外出检查期间，每个环节的安全必须落实到人，最大限度地发挥陪检人员对患者的正性作用。流程改进的重点在于陪检人员、检查科室人员与病房护理人员对于患者外出检查交接流程的规范化，从而有预见、有计划地完成患者的送检工作，有效防止护理差错事故的发生，减少护理缺陷[7]。

有效的沟通是保证患者医疗安全的重要环节。患者安全已成为世界卫生组织及欧美国家高度重视的课题，也是卫生保健服务的重要组成部分，提高陪检安全是医疗安全目标之一，陪检人员只有在确保患者安全的基础上，才能为患者提供高质量的服务[8]。

[1]李淳悦． 医院陪检人员的柔性管理与体会[J]． 天津护理，2011，19（5）：278-279．

[2]孟娣娟，绳宇． 病人安全文化及其在护理管理中的应用[J]． 中华护理杂志，2007，42（10）：942-945．

[3]冯下芝，梁葵，林光惠，等． 26起护理差错原因分析及对策[J]．护理研究，2008，22（35）：3269．

[4]刘俊兰． 29例护理差错的原因分析与管理对策[J]． 天津护理，2009，17（4）：222．

[5]霍世英，黄叶莉，张志敏，等． 我院对护理给药差错管理措施实施改革的尝试与成效[J]． 护理研究，2009，23（20）：1847-1849．

[6]杨春玲，张连荣，冯晶军，等． 危重病人院内转科交接本的设计与应用 [J]． 护理管理杂志，2007，7（2）：60．

[7]罗永梅，洪雪，韩翠． 规范病人外出检查流程管理方法与评价[J]．中国护理管理，2010，10（10）：82-84．

[8]徐艳花，李海婷． 陪检服务的安全管理和体会[J]． 中医药管理杂志，2013，9（21）：984．