钙剂与钙拮抗剂是“冤家”吗

李定国

骨质疏松“撞见”高血压

某杂志社的老编辑高雪松如今已年近古稀。前几年退休后觉得腰背疼痛，经骨密度仪检查诊断为骨质疏松症，按医嘱每天服用钙片，补钙后症状有所减轻。然而近半年来他时感头晕目眩，到医院就诊发现血压高达190/110毫米汞柱左右，确诊为原发性高血压。接诊的主任是他的老熟人，打趣地对他说：“阁下的大名跟贵恙挂上钩了，高血压加骨质疏松正好是‘高血松呢！”根据病情，主任开处方让他服用硝苯地平降压。高老先生从医院取药回到家后，打开包装取出药品说明书详细阅读，发现该药是一种钙离子拮抗剂，心想自己一直在服用钙片补钙，如今再用上这钙拮抗药，药性上岂不是相互对抗而让药品的作用抵消吗？心想可能是主任大意开错了药，便急忙返回医院去问个究竟。

钙剂“碰面”钙拮抗剂

主任听完高老的陈述后，知道他担心钙剂与钙拮抗剂同服可能会发生矛盾而使两药药效消失，遂跟他解释道：“应用钙拮抗药与补钙并不矛盾，它们两者不是冤家。‘派遣两军共同作战，它们是‘友军‘盟军而不是‘敌军。硝苯地平是一种比较常用的降压药，药理上称它为钙离子通道阻滞药，通过阻断、抑制细胞外的钙离子进入细胞内而产生降血压的作用。但是，它们对血液中钙的含量没有影响，更不会拮抗钙的其他生理作用；而补钙‘补的主要是血液中的钙。钙是这样被人吸收的——经胃肠吸收，进入血液，形成血钙（即血液中钙的含量），再通过骨代谢，对血钙进行钙盐沉积，形成骨骼。”

主任进一步为高老讲解道：“钙离子拮抗剂（也称为钙离子阻滞剂）是高血压治疗中一类非常重要的药物，我国有一半以上服药治疗的高血压患者是应用钙离子拮抗剂的。国际上的重要临床研究显示，亚洲患者对钙离子拮抗剂更敏感，也更容易坚持治疗。”讲到钙离子拮抗剂的作用机理，主任又说：“首先要了解高血压是如何产生的。血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力。绝大部分高血压患者（90%以上）没有特定的病因，多是随着年龄增加，血管壁弹性减弱，阻力增加而引起的，我们把这种高血压称为原发性高血压。钙离子拮抗剂治疗原发性高血压的机制是这样的：人体在心肌和血管壁平滑肌细胞膜上都有钙离子通道，它像一扇大门一样控制钙离子的出入，细胞内钙离子浓度的增加，若发生在组成血管的平滑肌细胞内，则会引起血管收缩，从而导致血压升高。而钙离子拮抗剂就像忠实的门卫，它与钙离子通道结合后，就阻止了钙离子进入细胞内，从而使血管松弛，阻力减小，血压降低。另外，有些钙离子拮抗剂如氨氯地平、地尔硫 还能直接舒张供给心脏血液的冠状动脉，用于治疗心绞痛。”

主任接着说：“再从生理作用变化方面来讲，人体一旦发生缺钙，体内的甲状旁腺激素分泌就会增加，从而促使骨质内的钙释放出来，以维持血清中钙离子的生理浓度。而且还会促使细胞外的钙离子进入细胞内，这样就会激活肌肉的收缩功能，从而导致高血压状态出现。也就是说，当人体缺钙时，反而有可能会引起血压上升。当有效地补钙之后，则可以避免由于缺钙而引发的这种病理性变化。补钙还可以降低血中胆固醇的浓度，有助于防止动脉硬化，对高血压患者非常有益。所以，我上面说钙剂与钙拮抗剂‘并肩作战不会产生矛盾，因为它们是‘友军‘盟军。”

高老先生听了主任的一番讲解后，终于“茅塞顿开”，弄清了钙剂与钙离子拮抗剂不是冤家对头，甚至还是“同盟军”，有些情况下两者同用还有相得益彰的效应。

小贴士

钙离子拮抗剂有多种，1987年世界卫生组织将其分为选择性和非选择性两大类，在选择性钙离子阻滞剂中又分为：维拉帕米类、硝苯地平类和地尔硫 类三种。而非选择性的钙离子阻滞剂不用于抗高血压治疗。在硝苯地平类中有硝苯地平、氨氯地平、樂卡地平、尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、非洛地平、贝尼地平、拉西地平等多种药物，它们的名称都是以“地平”当尾巴，皆属于钙拮抗剂。