父母产后抑郁与婴儿气质的相关性研究

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(1.安徽省马鞍山市妇幼保健院，安徽 马鞍山 243011；2.安徽医科大学公共卫生学院，安徽 合肥 230032)

产后抑郁是指产褥期发生的抑郁，其临床表现情绪持续性低落、悲伤、易激惹，甚至是自杀等。因为与一般抑郁(抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁、甚至自杀等一系列症状为特征的心理障碍)调查的时间及工具不同，产后抑郁的发生率也存在较大差异。国外的一项前瞻性队列研究发现，母亲产后抑郁的发生率高达35%[1]。此外，分娩作为一种重大生活应激事件，也可导致父亲出现包括抑郁在内的情绪问题。目前，国内对父亲产后抑郁的研究较少，国外也是在近年来开始关注父亲的产后抑郁问题。日本的一项随访研究发现，父亲在孩子出生后的前3个月抑郁情绪发生率高达17%[2]。产后抑郁的发生不仅影响着父母自身的健康，而且对子代体格、智力、行为等发育有着重要的影响[3]。本研究以气质作为儿童早期行为发育的重要指标，探讨父母发生产后抑郁对婴儿气质类型及相关维度的影响。

1对象与方法

1.1研究对象

于2013年1月至2014年1月在马鞍山市妇幼保健院妇女保健门诊收集产妇建立产后抑郁随访队列，对象主要来自为产后42天体检且计划随后在本院儿童保健门诊给儿童体检的母亲及其配偶。本次共有1 095对父母在产后42天体检时完成产后抑郁筛查，根据知情同意且自愿加入原则，共有1 007名婴儿的家长在婴儿6～9月龄间完成气质类型测试，随访率为92.0%。

1.2方法

父母产后抑郁、婴儿一般人口统计学及婴儿出生时情况等基本信息主要在产后42天体检时由体检医生收集。①产后抑郁：运用《爱丁堡产后抑郁量表》(EPDS)，由父母于产后42天体检时填写，以进行产后抑郁筛查，将评分≥10分定义为存在抑郁情绪，根据筛查结果分为“父母均有抑郁”“仅母亲抑郁”“仅父亲抑郁”及“父母均无抑郁”4组，其中父母均抑郁52例，仅母亲抑郁205例，仅父亲抑郁54例，父母均无抑郁696例；②气质测试：运用国内标化的《Carey婴儿气质问卷》对婴儿进行气质测定，于其6～9月龄间由主要抚养人填写完成，共分为9个气质维度，即活动度、节律性、趋避性、适应性、反应强度、心境、持久性、注意分散度及反应阈。根据各维度得分，将气质分为4个类型：易养型、抚育困难型、发动缓慢型及中间型。

1.3统计学方法

采用Epi Data 3.0建立数据库，SPSS 13.0进行统计学分析，对计量资料进行t检验，对计数资料进行χ2检验。方差分析比较父母抑郁组间气质维度均数分布情况；以气质类型为因变量，父母抑郁及其他人口学特征为自变量，运用多项式Logistic回归分析，计算OR值。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1婴儿气质类型分布

本研究中各气质类型以中间型较为多见，占41.8%(421/ 1 007)；其次为易养型，占38.2%(385/ 1 007)，抚育困难型占14.4%(145/1 007)，发动缓慢型占5.6%(56/1 007)。比较气质类型分布的人口统计学特征，父母文化程度、分娩方式不同婴儿的气质类型分布差异均存在统计学意义(均P<0.05)，其中母亲和父亲文化程度较高，易养型气质构成比越高，抚育困难型气质构成越低，见表1。

表1 不同人口统计学特征变量婴儿气质类型分布比较结果[n(%)]Table 1 Comparison of distribution of infant temperament types with different demographic characteristics[n(%)]

变量例数(n)易养型中间型抚育困难型发动缓慢型χ2P分娩方式∗9．970．019 顺产384159(41．4)145(37．8)65(46．9)15(3．9) 剖宫产及其他617224(36．3)273(44．2)79(12．8)41(6．6)是否早产4．580．205 是3516(45．7)9(25．7)8(22．9)2(5．7) 否972369(38．0)412(42．4)137(14．1)54(5．6)出生体重1．820．935 正常870334(38．4)361(41．5)124(14．3)51(5．9) 低出生体重218(38．1)8(38．1)4(19．0)1(4．8) 巨大儿11643(37．1)52(44．8)17(14．7)4(3．4)

注：*问卷填写时漏填，变量有缺失值。

2.2父母产后抑郁与婴儿气质分布

本研究中母亲产后抑郁发生率为25.5%(257/1 007)，父亲产后抑郁发生率为10.5%(106/ 1 007)，分析婴儿气质类型在父母产后抑郁特征组间分布时发现，父母均抑郁组在抚育困难型和中间型的气质类型发生率高于仅母亲/父亲抑郁及父母均无抑郁组，发生率分别为23.1%(12/52)和50.0%(26/52)；仅母亲产后抑郁组在发动缓慢型的发生率最高，为12.2%(25/205)；父母均无抑郁组在易养型气质的发生率为44.4%(309/696)，显著高于父母均抑郁或单一抑郁组。

比较不同父母抑郁发生组间婴儿气质类型分布发现，父母均抑郁、仅母亲抑郁、仅父亲抑郁及父母均无抑郁组间婴儿4种气质类型发生率分布差异有统计学意义(χ2=63.68，P<0.001)；其中，父母均无抑郁组易养型气质的发生率高于其他组，为44.4%(309/696)，抚育困难型的发生率低于其他组为11.4%(79/696)，父母均抑郁组抚育困难型的气质发生率显著高于其他组，为23.1%(12/52)，见表2。

比较不同父母抑郁发生组间婴儿气质维度分值时发现，趋避性、适应性、心境、持久性和反应阈5种维度均值在父母抑郁发生组间分布差异均有统计学意义(均P<0.05)；其中，父母均抑郁组婴儿趋避性和反应阈均值高于其他抑郁组，仅母亲抑郁组持久性、心境及适应性均值高于其他组，上述差异分布均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表2 父母产后抑郁组间婴儿气质类型分布[n(%)]Table 2 Distribution of infant temperament types among parents with postpartum depression[n(%)]

表3 父母产后抑郁组间气质维度分布Table 3 The distribution of temperament dimension average scores in groups

2.3父母产后抑郁与婴儿气质类型多因素分析

以婴儿气质类型为因变量，父母产后抑郁为自变量，单因素分析差异有显著性的变量为协变量，进行多项式Logistic回归分析发现，父母产后抑郁是影响婴儿气质类型的重要危险因素。以父母均无抑郁组为对照，父母均有抑郁和仅母亲有抑郁均是婴儿抚育困难型气质的危险因素，OR值分别是3.92和3.99，均P<0.05；此外，与父母均无抑郁组比较，仅母亲抑郁与婴儿发动缓慢型气质显著正相关，OR值为7.94，P<0.05。见表4。

表4 父母产后抑郁与婴儿气质类型的多项式Logistic回归分析Table 4 Multinomial Logistic regression analysis of postpartum depression and temperament in parents

注：以易养型为参照；*自变量对照组。

3讨论

3.1父母产后抑郁情绪对婴儿气质发育的协同作用

既往研究广泛地讨论了产后抑郁对儿童心理行为发育的影响，但关注点多为母亲产后抑郁的影响。本研究发现，仅母亲产后抑郁与婴儿中间型和抚育困难型气质正相关，与既往研究结论较为一致。纪艳丽等[4]研究发现母亲产后抑郁的发生其子代在3岁时抚育困难型气质的检出率更高，并且趋避性、适应性、反应强度、情绪本质、注意分散度等维度评分明显低于无抑郁组。本研究同时关注了产妇配偶在分娩后的情绪状态，探讨了父母产后抑郁的发生对婴儿气质的影响。通过分析发现，仅父亲产后抑郁不是抚育困难型或发动缓慢型气质的危险因素，而父母均为抑郁和仅母亲抑郁组的子代气质类型更可能是抚育困难型。

本研究发现产后父亲抑郁的发生率为10.5%。王婷婷等[5]采用Meta分析方法评价了我国产妇配偶产后抑郁发生状况时发现，产妇配偶产后抑郁障碍(PDD)发生率为13.6%(95%CI：8.7～21.3)，与本研究的结果较为接近。父母产后抑郁对儿童的影响是深远的，包括体格发育、智能发育、社交情感及个性形成等。气质是儿童早期重要的发育行为指标之一。本研究多因素分析发现，仅父亲抑郁并未与婴儿的气质类型密切相关，但父母均抑郁可增加婴儿抚育困难型气质的发生风险。在分析气质9个维度的均值时发现，父母均有抑郁组婴儿在趋避性和反应阈2个维度上均值较高，外部行为可能表现的更敏感和认生。Ramchandani等[6]研究发现，父亲产后抑郁与婴儿气质类型并无显著相关，但父亲抑郁组报告婴儿哭闹的情况更为常见，这与本研究的结果较为接近。

3.2产后父母不良情绪对儿童早期心理行为发育影响的内在机制

环境因素常被视为影响儿童早期心理行为发育的重要因素，母亲不良情绪被视为是不容忽视的影响因素之一。国内的诸多研究对母亲产后抑郁影响儿童智能、情绪及行为发育取得了较为一致的结论，即认为其是儿童心理行为发育的重要危险因素。然而国内对男性配偶产后抑郁的认识不足，目前也仅仅是流行现状研究，其对儿童身心发育的影响尚未得到重视。父母产后抑郁对儿童早期气质及其行为表现影响的内在机制可能如下：①低落的情绪影响抚育质量下降，减少了与儿童的互动或对儿童的需求回应不及时甚至是忽视，同时对儿童惩罚性行为较多而鼓励性行为较少，与儿童较难形成安全型的依恋关系[7]；②处于抑郁状态的父母，其自身调控情绪的能力变差，如长期存在这种状态，对儿童的性格和行为发挥错误的“示范作用”；③父亲抑郁影响家庭功能，尤其是配偶间的亲密关系，可进一步导致母亲产后抑郁症状的加重，形成叠加效应影响儿童心理行为发育。

目前，国内妇幼保健机构已逐步开展母亲产后抑郁的筛查工作，但男性配偶产后的不良情绪状态并未受到重视。为了进一步减少产后抑郁对儿童身心发育的影响，在此呼吁已开展孕产期心理保健的机构能同时关注男性配偶的情绪状态，重视产后保健随访中产后抑郁的早期评估，以便于及时诊治及干预[8]。

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[4]纪艳丽,康春梅.产后抑郁情绪与学龄前儿童情绪关系的相关性研究[J].护理研究,2017,31(20):2524-2526.

[5]王婷婷,徐阳,李战战,等.中国产妇配偶产后抑郁的发生率及其与产妇产后抑郁关系的Meta分析[J].中南大学学报(医学版),2016,41(10):1082-1089.

[6]Ramchandani P G, Psychogiou L,Vlachos H,etal.Paternal depression: an examination of its links with father, child and family functioning in the postnatal period[J].Depress Anxiety,2011,28(6):471-477.

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[专业责任编辑：潘建平]