体重指数与支气管扩张症患者肺功能及疾病严重程度关系
2018-04-02郑怀玉李名巧
郑怀玉 李名巧
支气管扩张症是由各种原因引起的局部或广泛的支气管不可逆扩张，慢性炎症所致支气管管壁损伤及其肌肉、弹性组织破坏，是该病的主要发病机制[1]。支气管扩张症的主要症状包括反复咯痰、咯血、下呼吸道感染、呼吸困难等，不仅对患者生活质量造成了严重影响，还使得患者寿命显著缩短[2]。有报道表明，部分支气管扩张症患者处于营养不良状态，但关于营养不良是支气管扩张症的伴随症状还是肺外表现，目前医学界尚无定论[3]。此次研究以体重指数（Body mass index，BMI）筛查患者营养状态，并就其与患者肺功能及疾病严重程度的关系进行了前瞻性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本临床研究已征得我院医学伦理委员会批准，研究对象为2 014年7月—2017年2月461例支气管扩张症患者，入组患者排除支气管哮喘[4]、慢性阻塞性肺疾病、牵拉性支气管扩张及合并恶性肿瘤者。患者签署知情同意书后按照BMI分低体重组（BMI＜18.5 kg/m2）、正常体重组（BMI 18.5～25 kg/m2）、超重组（BMI 25～30 kg/m2）及肥胖组（BMI≥30 kg/m2），各组患者年龄、性别、吸烟史比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 检查指标
使用德国耶格肺功能仪，对患者入组次日肺功能进行检查，检查指标包括用力肺活量（FVC）、用力肺活量占预计值百分比（FVC%）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、一秒率（FEV1/FVC）及深吸气量[5]。
根据呼吸困难评分、影像学范围分级及炎性指标检测结果，综合判断患者疾病严重程度，其中呼吸困难评分参照英国医学研究委员会呼吸困难量表（MMRC），总分0～4分，得分越高则呼吸困难程度越重[6]；影像学范围分级参照相关文献[7]：1级：累及范围不超过1个肺段；2级：累及范围超过1个肺段；3级：广泛支气管扩张，且可见囊状扩张；炎性指标包括C反应蛋白（CRP）与红细胞沉降率（ESR）。
1.3 分析方法
比较各组患者肺功能检查结果及疾病严重程度判断结果，数据采用SPSS18.0软件进行Pearson线性相关分析、Spearman等级相关分析，计算BMI与支气管扩张症患者肺功能及疾病严重程度的关系。
2 结果
2.1 肺功能检测结果
低体重组FVC、FVC%、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC及深吸气量均低于正常体重组、超重组，差异有统计学意义（P＜0.05），低体重组FVC、FEV1/FVC与肥胖组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 疾病严重程度判断结果
低体重组MMRC评分、CRP、ESR、影像学分级均低于正常体重组、超重组，差异有统计学意义（P＜0.05），低体重组MMRC评分与肥胖组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表1 各组患者肺功能指标比较（±s）
表1 各组患者肺功能指标比较（±s）
注：与低体重组比较，*P＜0.05；与肥胖组比较，#P＜0.05
指标 低体重组（n=136） 正常体重组（n=234） 超重组（n=71） 肥胖组（n=20） P值FVC（L） 1.85±0.44 2.41±0.71*# 2.46±0.70*# 2.27±0.18 ＜0.05 FVC%（%） 64.26±11.38 76.19±15.57*# 77.18±16.04*# 67.95±11.24 ＜0.05 FEV1（L） 1.00±0.18 1.59±0.40*# 1.65±0.37*# 1.47±0.45* ＜0.05 FEV1%（%） 44.35±11.24 64.25±21.08*# 66.71±20.97*# 51.33±10.85* ＜0.05 FEV1/FVC（%） 54.26±7.43 66.18±12.25*# 66.94±12.33*# 55.71±11.20 ＜0.05深吸气量（L） 1.18±0.31 1.57±0.43* 1.60±0.51* 1.56±0.40* ＜0.05
表2 各组患者疾病严重程度比较（±s）
表2 各组患者疾病严重程度比较（±s）
注：与低体重组比较，*P＜0.05；与肥胖组比较，#P＜0.05
指标 低体重组（n=136） 正常体重组（n=234） 超重组（n=71） 肥胖组（n=20） P值MMRC评分（分） 2.91±0.73 1.52±0.34*# 1.49±0.32*# 2.60±0.75 ＜0.05 CRP（mg/L） 37.35±9.17 14.00±1.74* 11.25±1.68* 10.69±1.77* ＜0.05 ESR（mm/h） 44.36±8.85 22.13±4.17* 18.95±4.04* 18.13±4.22* ＜0.05影像学分级 1级 16（11.76） 92（39.32）* 32（45.07）* 10（50.00）* ＜0.05 2级 72（52.94） 108（46.15）* 37（52.11）* 8（40.00）*3级 48（35.29） 34（14.53）* 2（2.82）* 2（10.00）*
2.3 相关性分析
相关性分析显示，BMI与影像学分级呈负相关（r=-0.617，P＜0.05），与其他指标无明显相关关系。
3 讨论
支气管扩张症患者常伴有活动耐力下降、肌肉无力感、易疲劳等肺外症状，加之反复肺部感染所致机体免疫功能下降、劳动能力丧失[8-9]。近年来，越来越多的学者发现营养状态与呼吸系统疾病存在一定关联，一项横断面研究发现，超过14%的支气管扩张患者处于营养不良即低体重状态，且BMI＜20 kg/m2者超过30%[10]；也有学者指出，营养不良与慢性呼吸系统疾病患者肺功能下降呈现显著相关性[11-12]。与此同时，BMI已成为继气流阻塞、呼吸困难评分、运动能力指数后，判断慢性阻塞性肺疾病患者疾病严重程度和预后质量的四项指标之一[13]。我们研究的461例患者中，低体重者136例，占比达29.50%，与过往研究14%～30%数据吻合[14]，再一次印证了支气管扩张症患者中较高的营养不良比例。
在肺功能的对比中，可以发现，低体重组FVC、FVC%、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC及深吸气量均低于正常体重组、超重组，说明低体重患者肺功能较差，考虑与体重下降、肌肉质量丢失所致呼吸肌肌力下降有关[15]。同时，有学者认为，支气管扩张患者BMI越低，其肺功能下降越快[16]。
高MMRC评分被认为能够有效预测支气管扩张症患者的住院风险，即随着患者MMRC评分的升高，其急性加重和住院治疗频次更高，死亡风险也随之上升[17]。然而，本研究结果示，BMI与患者MMRC评分相关性不强，考虑与肥胖患者MMRC评分亦较高有关。尽管如此，低体重支气管扩张症患者疾病严重程度的加剧仍是不争的事实。
作为炎症活动的指示指标，外周血CRP、ESR的升高意味着全身炎症反应的加重，本研究中随着体重指数的降低，患者炎症反应可能更为明显，而炎症反应可导致营养摄入不足、能量和蛋白质需求增加，进一步加剧营养不良状态[18]，因此，超重、肥胖者炎性指标与正常体重患者无明显统计学差异。
需要注意的是，低BMI可能是支气管扩张症的伴发现象或病因之一，BMI仅可作为营养不良的初步筛查指标，无法全面反映受试者的营养状态，故本次研究仅初步验证了营养状态与支气管扩张症患者肺功能及疾病严重程度的相关性，仍存在一定局限性。
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