中西医结合治疗冠心病心绞痛

罗继保

【摘要】目的 探究中西医结合治疗冠心病心绞痛的效果。方法 对我院2012年～2016年间门诊和住院患者46例，采用中药辨证结合西药进行治疗，对治疗效果进行观察。结果 46例患者完成治疗，对临床疗效进行评定，显效24例；好转19例；无效3例；总有效率93.5%。结论 中西医结合治疗（中药辨证治疗结合硝酸酯类、β受体阻滞剂、阿司匹林、他汀类调脂药）能够有效治疗冠心病心绞痛，在常规西药治疗基础上结合中药从整体调理治疗，能够改善患者的痰浊体质，疗效满意，值得进一步推广。

【关键词】冠心病；中西医结合疗法；通阳化痰；活血化瘀

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.29..01

冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。临床常分为劳累性心绞痛、自发性心绞痛、混合性心绞痛。笔者利用中医通阳化痰、活血化瘀法结合西药治疗该病46例，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院门诊或住院的冠心病心绞痛患者46例，其中男27例，女19例，年龄46至73岁，平均62岁；病程最长者11年，最短者3月；属劳累性心绞痛者28例，自发性心绞痛者10例，混合性心绞痛者8例。

1.2 治疗方法

西医治疗：给予单硝酸异山梨酯，2次/d，每次

20～40 mg；酒石酸美托洛尔，根据心率快慢选择剂量；拜阿司匹林0.1，1次/d；他汀类调脂药、控制血压、血糖等治疗。

中医治疗：通阳化痰、活血化瘀法，方药如下：瓜蒌皮、瓜蒌仁、薤白、当归、丹参、川芎各15 g，赤芍、元胡、白芷、枳壳、法半夏、陈皮各12 g，桃仁、红花各

10 g。阳虚有寒者加桂枝12 g、制附片6 g；气虚者加党参、白术各15 g。煎水取400 ml，每次200 ml，早、晚分次温服。治疗10天为一疗程。

2 结 果

显效（临床症状消失，心电图ST-T段缺血型改变恢复正常或大致正常）24例；好转（临床症状明显改善，心电图ST-T段缺血型改变好转）19例；无效（临床部分症状消失或无改变，心电图ST-T段缺血型改变无好转，或加重）3例；总有

效率93.5%。治疗疗程最短者10天，最长者30天，平均16天。

3 典型案例

患者叶某，女72岁，2017年4月9日因“心前区疼痛反复发作9年，再发伴汗出3小时”入院，既往有高血压病、糖尿病、脑出血病史。劳累及情绪激动时发作，心电图提示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移0.05～0.1 mv，aVL导联T波倒置，心肌酶正常，心肌钙蛋白（-）。患者伴见心悸气短、动则汗出，舌质紫暗、边有齿痕，苔白腻，脉沉滑。中医诊断：胸痹。证属气虚血瘀，痰浊中阻，治以活血化瘀、通阳化痰，兼以健脾益气。以基本方加党参、白术各15 g，服法同上。西医诊断：冠心病劳累性心绞痛，给予给予单硝酸异山梨酯，2次/d，每次20 mg；酒石酸美托洛尔，25 mg，2次/d；拜阿司匹林0.1，1次/d；他汀类调脂药、控制血压、血糖等治疗。治疗10日后患者心慌、胸闷、胸痛症状消失，汗出明显减少。复查心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移小于0.05 mv，aVL导联T波正常。出院后以上方制中药丸剂巩固治疗1月，随访半年未再复发。

4 讨 论

中医认为，冠心病心绞痛属于中医“胸痹”范畴，症见胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主的一种疾病。笔者认为，心绞痛发作以心阳、心气不足为病之本，痰浊、淤血、气滞为疾病之标。患者多因饮食肥甘厚味，损伤脾胃，滋生痰浊，痰浊痹阻脉络，则气滞血瘀胸阳失展，而成胸痹心痛。现代医学证实，痰症患者往往血脂高、易发生动脉粥样硬化。具有血液流动性降低、聚集性增高的血液流变学改变。动脉粥样硬化则导致血管管腔狭窄，从而引起心肌缺血，从而引起心绞痛。

因此，冠心病心绞痛治疗应活血化瘀，通阳化痰为原则，辅以行气宽胸，《丹溪心法》云：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而行”，即指化痰必需注重理气。自拟方中瓜蒌、薤白通阳化痰；胸阳充足则痰浊自消，现代中医名家朱增柏教授在《中医痰病学》谈到“离照当空，阴霾自散”即为此意；法半夏、陈皮化痰降逆；元胡、白芷、枳壳宽胸理气止痛；当归、丹参、川芎、赤芍活血祛瘀止痛。诸药共奏通阳化痰、活血化瘀、理气止痛之功效，则胸痛自消。现代醫学认为硝酸酯类药物能够扩张冠状动脉、增加冠脉血流，还能扩张周围血管，减少静脉回心血量。β受体阻滞剂能够减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。阿司匹林具有抗血小板、降低血液粘度作用。他汀类调脂药具有降血脂、保护血管内皮、稳定斑块的作用。笔者在临床中发现，冠心病心绞痛患者大都因过食肥甘导致痰浊内生、瘀阻脉道，即现代医学认为引起高血脂、高血粘、冠状动脉粥样硬化、心肌缺血。在常规西药治疗基础上结合中药从整体调理治疗，能够改善患者的痰浊体质，效果更好。

参考文献

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本文编辑：吴宏艳